劉慧萍　谷旭宇　劉平安　張國民

摘 要 目前七年制中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式已漸趨成熟，但在其發(fā)展過程中，亦顯示出了一些問題。本文探討了目前七年制中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中存在的問題，分析了其中的原因，并提出了培養(yǎng)七年制中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的途徑。

關(guān)鍵詞 七年制 中醫(yī)學(xué) 創(chuàng)新人才 培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.026

Abstract Currently seven-year training model in medicine has matured， but in the course of its development， also shows some problems. This paper discusses the seven-year medical training model in the current problems that exist， analyzed the causes and propose a way to cultivate innovative talents of seven-year medicine.

Key words Seven-year training model； traditional Chinese medicine； creative talents； training model

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人才的競爭越來越激烈，人才市場對中醫(yī)人才的創(chuàng)新性提出了越來越高的要求。雖然目前的中醫(yī)長學(xué)制的培養(yǎng)模式已漸趨成熟，但是仍然存在一些問題有待改進(jìn)，目前，如何培養(yǎng)中醫(yī)拔尖創(chuàng)新型人才，已成為一個(gè)亟待解決的問題。

1 中醫(yī)學(xué)七年制拔尖人才培養(yǎng)問題

1.1 專業(yè)意識(shí)淡化，課程設(shè)置冗雜

目前，我國高等中醫(yī)藥院校課程設(shè)置較冗雜，除了中醫(yī)類的專業(yè)課，還包含了較多公共課、基礎(chǔ)課，西醫(yī)學(xué)臨床課。例如，我校2011級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)在入學(xué)后的第一年，中醫(yī)學(xué)類的基礎(chǔ)課程卻安排較少，卻開設(shè)了大量公共基礎(chǔ)課程，如高等數(shù)學(xué)、大學(xué)英語、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、有機(jī)化學(xué)、大學(xué)物理等，及西醫(yī)的人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等，而這些公共基礎(chǔ)課程對中醫(yī)拔尖人才的專業(yè)化培養(yǎng)并沒有什么作用。在第二學(xué)年至第四學(xué)年，才真正開始系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，這樣在無形中就加重了中醫(yī)院校學(xué)生后三年的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)；新生剛?cè)雽W(xué)后，中醫(yī)學(xué)基本思維方法尚未建立，便開始學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)課程，較早地建立了西醫(yī)的臨床思維體系，很大程度上影響了中醫(yī)臨床思維體系的培養(yǎng)與鞏固，等到接觸“陰陽五行”、“五運(yùn)六氣”、“藏象學(xué)說”等中醫(yī)傳統(tǒng)理論，容易抵觸。導(dǎo)致中醫(yī)專業(yè)意識(shí)淡薄，或是對專業(yè)的不信任、不理解甚至厭倦。

1.2 忽視師承教育，缺乏中醫(yī)思堆

師承教育是中醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的基礎(chǔ)與動(dòng)力及鮮明特色。①但是目前的中醫(yī)學(xué)教育，主要是以課堂授課為主，以老師講授和教材為主，沒有做到因材施教，沒能夠較好地重視中醫(yī)思維能力訓(xùn)練，是一種灌輸式被動(dòng)的教學(xué)模式。使學(xué)生缺乏整體的中醫(yī)辯證思維，無法領(lǐng)會(huì)中醫(yī)學(xué)的精髓所在。臨床思維是指醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)和處理疾病的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，其本身病不屬于醫(yī)學(xué)理論范疇，而是一種基于醫(yī)學(xué)理論的思維活動(dòng)，是一個(gè)相對獨(dú)立的活動(dòng)過程。其認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)是中醫(yī)的整體觀和恒動(dòng)觀，講究天人相應(yīng)，五臟一體，形神合一，其臨床是一種協(xié)調(diào)的活動(dòng)及過程，并講究理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，其思維方式和邏輯線路是一個(gè)獨(dú)特的認(rèn)知程式。②七年制學(xué)生應(yīng)善于開拓和擴(kuò)展思路，善于由此及彼、由表及里，具有較強(qiáng)的臨床思維能力，把感情認(rèn)識(shí)上升到理性知識(shí)的高度。中醫(yī)學(xué)是一門以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，要體會(huì)其中的奧秘，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師的指點(diǎn)，很難發(fā)現(xiàn)其中的精深?yuàn)W妙，中醫(yī)學(xué)精髓的發(fā)揚(yáng)和繼承主要依靠師承教育。

1.3 臨床技能不足，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏

中醫(yī)學(xué)是一門臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，無論是基礎(chǔ)或是臨床課程都是在實(shí)踐的過程中發(fā)展起來的。中醫(yī)的教學(xué)模式體現(xiàn)“早臨床、多臨床”和“理論與實(shí)踐反復(fù)結(jié)合”的特點(diǎn)，具備了教學(xué)與實(shí)踐密切結(jié)合的特點(diǎn)。③而中醫(yī)學(xué)從整體入手的診斷模式以及獨(dú)特診斷方法，只有在長期的臨床實(shí)踐診療和操作中才能培養(yǎng)起來，閉門造車或照本宜科是不行的，也不是一朝一夕就可以練就的。目前在中醫(yī)學(xué)七年制實(shí)際教學(xué)中，普遍采用“基礎(chǔ)一臨床一實(shí)習(xí)”三段式的培養(yǎng)模式，學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)相對較少。

1.4 專業(yè)學(xué)習(xí)有限，科研創(chuàng)新不足

中醫(yī)學(xué)七年制拔尖人才培養(yǎng)目的是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相結(jié)合的教育模式下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的高質(zhì)量人才。七年制本碩連讀學(xué)生作為中醫(yī)院校中一個(gè)的特殊群體，不同于本科生，也有別于研究生，不是照抄照搬研究生培養(yǎng)模式，也不是五年制年限的延長和課程數(shù)的增加，而是對中醫(yī)學(xué)臨床人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。而目前七年制教學(xué)模式存在著諸多不足，如在課程銜接、管理方式等方面，在五年的本科學(xué)習(xí)階段中，實(shí)際學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的年限只有三年時(shí)間，因?yàn)橐ヒ荒甑墓不A(chǔ)課和一年的本科階段實(shí)習(xí)。進(jìn)入研究生階段后，課程學(xué)習(xí)半年，這就要求七年制學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)研究生學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)一年，這就要求七年制學(xué)生掌握臨床辨證思維能力，而在這短短的時(shí)間內(nèi)要想熟練掌握臨床辯證思維能力，則有很大的難度。在最后的半年里，他們在忙于畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)的同時(shí)，還要花費(fèi)大量的精力找工作，這樣很難保證他們的學(xué)習(xí)效果，容易使得他們放松了臨床實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。④

2 培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)七年制拔尖創(chuàng)新人才途徑

2.1 重視中醫(yī)經(jīng)典，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)知識(shí)寶庫的核心，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石和源頭，學(xué)習(xí)經(jīng)典是中醫(yī)的特色，可以幫助后來者體悟中醫(yī)理論中一些難以言傳的內(nèi)容。經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源流，不僅包含獨(dú)特的中醫(yī)理論、蘊(yùn)含寶貴的經(jīng)驗(yàn)，更是集理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為一體的寶貴財(cái)富。建立了“陰陽五行”、“藏象五系統(tǒng)”、“五行六氣學(xué)說”、“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“氣血津液”等學(xué)說。首先應(yīng)注意不要操之過急，經(jīng)典之所以經(jīng)典就是要我們慢慢去啃，如《內(nèi)經(jīng)》在學(xué)習(xí)時(shí)可以在讀每一章節(jié)時(shí)配合翻譯書，歷代名家的解讀，還有網(wǎng)上視頻可以配著看，切忌浮躁，學(xué)一點(diǎn)是一點(diǎn)，搞通一點(diǎn)。培養(yǎng)中醫(yī)拔尖人才就要加強(qiáng)中醫(yī)基本功，強(qiáng)化其對經(jīng)典的掌握。因此，我校中醫(yī)學(xué)院每年通過舉辦經(jīng)典誦讀月，國醫(yī)節(jié)，讀經(jīng)典、用經(jīng)典知識(shí)大賽等活動(dòng)，強(qiáng)化學(xué)生對經(jīng)典的反復(fù)研讀。

2.2 改革人才培養(yǎng)方案，創(chuàng)新科研能力

2.2.1 優(yōu)化課程設(shè)置， 改革教學(xué)模式

教學(xué)課程是培養(yǎng)人才及提高教學(xué)質(zhì)量的重心所在，是影響培養(yǎng)對象的直接因素。為了適應(yīng)醫(yī)療市場實(shí)際需求的不同，迫切要求我們優(yōu)化課程體系。優(yōu)化課程體系要構(gòu)建知識(shí)、能力、素質(zhì)培養(yǎng)為一體的科學(xué)合理的課程體系，設(shè)置與所分設(shè)的專業(yè)方向相適應(yīng)的課程。培養(yǎng)目標(biāo)主要體現(xiàn)增強(qiáng)適應(yīng)性及提高掌握新的知識(shí)與技能的能力。為此我校共設(shè)置了四個(gè)層次的課程：首先是第一學(xué)年的公共基礎(chǔ)課程，主要有中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)文化、大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)等課程，不僅拓寬學(xué)生的知識(shí)面還培養(yǎng)了學(xué)生良好的邏輯思維能力。其次是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、人體解剖學(xué)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)等課程，以使學(xué)生掌握中西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)化中西基本功形成中醫(yī)的學(xué)習(xí)體系。然后是臨床專業(yè)課程主要包括外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等課程，以使學(xué)生在掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，形成臨床的思維模式。最后是專業(yè)課程，根據(jù)不同方向的實(shí)際需要，設(shè)置與之相適應(yīng)的課程。如針灸推拿方向增設(shè)針灸和推拿方面的課程，如針灸治療學(xué)、推拿治療學(xué)等針推臨床課程，骨傷外科方向增設(shè)骨傷方面的課程，如中醫(yī)骨傷學(xué)、創(chuàng)傷骨科學(xué)、中醫(yī)筋傷學(xué)等骨傷臨床課程，體現(xiàn)不同專業(yè)方向的臨床特色。采用小班的教學(xué)模式，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，變被動(dòng)為主動(dòng)的學(xué)習(xí)模式，開展自主性學(xué)習(xí)，給學(xué)生留出更多的思考空間，將教學(xué)與臨床，教學(xué)與科研緊密結(jié)合。

2.2.2 加強(qiáng)科研能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

科研能力是在的創(chuàng)新思維中不斷提高的，及早地給學(xué)生灌輸科研思想，為學(xué)生科研能力打好基礎(chǔ)。在第六學(xué)年，開設(shè)科研思路與方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法等相關(guān)課程，組織有經(jīng)驗(yàn)的教授進(jìn)行與相關(guān)科研的講座，對每1～2名七年制學(xué)生配備一名導(dǎo)師，指導(dǎo)中醫(yī)七年制學(xué)生開始選擇研究方向，閱讀和整理相關(guān)綜述，并在學(xué)期末組織開題報(bào)告，對其可行性和創(chuàng)新性進(jìn)行評(píng)價(jià)，培養(yǎng)學(xué)生對前沿知識(shí)的捕捉能力，使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)研究的基本方法和技能。⑤從而巧妙地解決了七年制學(xué)生時(shí)間短的弊端，使得學(xué)生的臨床實(shí)踐時(shí)間和課題研究時(shí)間相一致，都達(dá)到一年半。

2.3 加強(qiáng)臨床訓(xùn)練，突出個(gè)性化培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性體現(xiàn)在，其理論、教學(xué)效果、價(jià)值均要通過臨床實(shí)踐來檢驗(yàn)。臨床實(shí)踐能力是培養(yǎng)中醫(yī)臨床型拔尖人才的關(guān)鍵。而臨床教學(xué)質(zhì)量是關(guān)系到學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的直接因素，脫離臨床而一味地理論教學(xué)往往容易出現(xiàn)問題。首先，讓學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué)，精簡教學(xué)內(nèi)容，突出重點(diǎn)，在第一學(xué)期就開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)、人體解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，從而增加學(xué)生臨床實(shí)踐的時(shí)間。從大一至大三每年暑假可以安排暑期見習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)早臨床。師承名醫(yī)，少走彎路，縮短成才周期。名老中醫(yī)以自己的經(jīng)驗(yàn)不斷豐富學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)，經(jīng)典與臨證的相結(jié)合，繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。⑥在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過自己的學(xué)習(xí)和探索，尋找中醫(yī)方證對應(yīng)規(guī)律，形成自己的概念。其次，對于中醫(yī)拔尖人才管理采取基礎(chǔ)和臨床雙導(dǎo)師制培養(yǎng)的小組式管理模式，不僅注重了學(xué)生個(gè)性化的培養(yǎng)，同時(shí)還提高中醫(yī)拔尖人才的科研與臨床實(shí)踐等能力。⑦研究生階段學(xué)生可以向基礎(chǔ)導(dǎo)師請教理論問題，還可以跟臨床導(dǎo)師臨床學(xué)習(xí)，跟小組老師請教其他問題，充分彰顯“以學(xué)生為中心”的個(gè)性化培養(yǎng)模式，而且能做到資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)。

注釋

① 姚魁武，薛燕星，熊興江，等.師承教育在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013.8（9）：952-954.

② 陳楚淘，李點(diǎn)，何清湖.中醫(yī)專業(yè)研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011.31（6）：39-43.

③ 王嵐，劉中興，郭靜，等.中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)技能考核模式探索[J].中醫(yī)教育，2014.33（3）：56-58.

④ 李友白，郭勝偉，李愛民.中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010.44（10）：115-116.

⑤ 劉慧萍，喻嶸，葛金文等.基于研究性教學(xué)培養(yǎng)七年制學(xué)生創(chuàng)新能力的初探[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014.12（6）：62-63.

⑥ 劉慧萍，張崇泉，喻嶸.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)用于張崇泉學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承探討[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2014.36（10）：932-934.

⑦ 邢玉瑞.中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009.29（4）：3-5.