呂海琴 張榮芳 王春玲

摘 要：為提高高職護(hù)生的職業(yè)能力，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)考核方式進(jìn)行了改革，從考核項(xiàng)目、考核對(duì)象、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核過程、考核成績(jī)五個(gè)方面綜合應(yīng)用整體考核，整體考核有效達(dá)到了以考促學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生實(shí)訓(xùn)操作的積極性和主動(dòng)性，整體考核還促進(jìn)了合作學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，并且培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，有利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理技能 整體考核 職業(yè)能力 整體性

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）01（b）-0143-02

社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步以及人們對(duì)健康需求的不斷提高，推動(dòng)了我國護(hù)理高等教育的迅猛發(fā)展。近年來，護(hù)理院校的畢業(yè)生數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，整體就業(yè)環(huán)境也已從“身份社會(huì)”轉(zhuǎn)變到“能力社會(huì)”，對(duì)護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)成為護(hù)理教育者關(guān)注的重點(diǎn)。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)核心能力的主干課程之一，在教學(xué)過程中，探索和實(shí)踐了“整體考核”模式，有效提高了學(xué)生的職業(yè)能力，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 整體考核的思路

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理實(shí)踐技能的訓(xùn)練和考核是培養(yǎng)合格護(hù)理人才不可忽視的環(huán)節(jié)。技能考核的方式對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)有著直接的影響，并發(fā)揮著重要的導(dǎo)向作用[1]?，F(xiàn)行的記流程、背標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理技能考核方式過分注重操作的程序化、規(guī)范化，導(dǎo)致護(hù)生技術(shù)和思維的機(jī)械化。我院至2011年升格為高職院校以來，不斷改革護(hù)理技能考核的方式，在2013級(jí)高職護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中綜合應(yīng)用整體考核方式，一是考核項(xiàng)目的整體性，操作項(xiàng)目全面；二是考核標(biāo)準(zhǔn)的整體性，體現(xiàn)以人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀；三是考核對(duì)象的整體性，所有學(xué)生每項(xiàng)均要考核；四是考核過程的整體性，考核貫穿整個(gè)教學(xué)過程；五是考核成績(jī)的整體性，技能考核成績(jī)單列。

2 整體考核的措施

2.1 考核項(xiàng)目的整體性

在實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排上由淺入深、循序漸進(jìn)，根據(jù)臨床護(hù)理工作過程設(shè)置六大教學(xué)知識(shí)模塊：入院護(hù)理、生活護(hù)理、病情觀察、治療技術(shù)、急救技術(shù)、出院護(hù)理。其中20項(xiàng)為重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，要求熟練掌握，包括備用床、麻醉床、臥有患者床整理法、無菌技術(shù)基本操作法、隔離技術(shù)、口腔護(hù)理、生命體征測(cè)量法、鼻飼法、導(dǎo)尿法、灌腸法、皮內(nèi)注射、皮下注射法、肌內(nèi)注射、靜脈注射、青霉素皮試液配制、輸液法、氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法、護(hù)理文件的書寫，每一項(xiàng)目都要考核。

2.2 考核標(biāo)準(zhǔn)的整體性

實(shí)訓(xùn)教學(xué)、訓(xùn)練和考核時(shí)運(yùn)用案例教學(xué)，不同小組設(shè)置不同的情境，比如鼻飼時(shí)，有清醒的病人、有昏迷的病人，操作方法不同；導(dǎo)尿時(shí)，有術(shù)前準(zhǔn)備的病人、有尿潴留的病人、有尿道沖洗的病人，解釋與溝通不同。通過創(chuàng)設(shè)情境引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入角色，體驗(yàn)以病人為中心的整體護(hù)理理念。

同時(shí)修訂了考核標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的考核標(biāo)準(zhǔn)包括目的、用物準(zhǔn)備、操作步驟、注意事項(xiàng)四個(gè)方面的指標(biāo)。新的考核標(biāo)準(zhǔn)增加了職業(yè)素養(yǎng)考核，如：愛傷觀念、溝通能力、應(yīng)急能力等，并以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行構(gòu)建，能充分體現(xiàn)護(hù)生整體護(hù)理能力[1]。

2.3 考核對(duì)象的整體性

考核項(xiàng)目多、班級(jí)學(xué)生多、教師和實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)間有限，這是高職護(hù)理教育面臨的共性問題，如何在有限的條件下讓每個(gè)學(xué)生每項(xiàng)技能均達(dá)標(biāo)，采用了不同的考核方式。（1）人人現(xiàn)場(chǎng)考核：備用床、無菌操作、隔離技術(shù)，課堂上人人考，以小組為單位，每組操作好的同學(xué)先考。（2）人人視頻考核：導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、口腔護(hù)理，每位同學(xué)在操作時(shí)由同學(xué)拍攝視頻，最后均上傳給老師考核。（3）作業(yè)考核：體溫單的繪制、醫(yī)囑單的處理采用交書面作業(yè)的方式考核。（4）小組抽考：其他項(xiàng)目采用小組抽考的方式進(jìn)行，隨機(jī)抽考1人的分?jǐn)?shù)代表整組成員的成績(jī)。每位學(xué)生在每項(xiàng)技能練習(xí)時(shí)都不能松懈，每項(xiàng)技能都有考核成績(jī)。

2.4 考核過程的整體性

技能考核貫穿整個(gè)教學(xué)過程，包括重點(diǎn)項(xiàng)目的隨堂考、兩次期末技能考核、實(shí)習(xí)前技能考核，其中期末和實(shí)習(xí)前考核，學(xué)生抽簽決定考核項(xiàng)目，每次考核不及格均要補(bǔ)考，直到合格。

2.5 考核成績(jī)的整體性

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，課程考核分為兩項(xiàng)：理論考核與技能考核，滿分均為100分，計(jì)入學(xué)生期末成績(jī)。實(shí)踐技能考核成績(jī)單獨(dú)列出，包括平常的課堂考核和期末考核，組成學(xué)生最終的護(hù)理技能整體成績(jī)。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后即行問卷調(diào)查，在學(xué)習(xí)態(tài)度方面，93.1%的學(xué)生認(rèn)為整體考核提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在知識(shí)掌握方面，87.1%的學(xué)生認(rèn)為臨床情境考核有利于知識(shí)的綜合應(yīng)用，能將知識(shí)和技能充分融合；88.8%的學(xué)生表示能夠用護(hù)理程序的方法進(jìn)行分析問題和解決問題。在技能掌握方面，97.4%的學(xué)生認(rèn)為整體考核提高了自身技能水平，減輕了對(duì)臨床實(shí)習(xí)的恐懼。在人文素質(zhì)方面，96.6%的學(xué)生認(rèn)為整體考核增進(jìn)了同學(xué)間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，規(guī)范了職業(yè)行為、提高了禮儀修養(yǎng)和人際溝通能力。

3.2 對(duì)本校代課教師和實(shí)習(xí)帶教教師的調(diào)查結(jié)果

代課教師一致認(rèn)為整體考核提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，學(xué)知識(shí)、練技能、比成績(jī)的學(xué)習(xí)氛圍越來越好。雖然最初設(shè)置案例情境、運(yùn)用護(hù)理程序考核對(duì)學(xué)生有一定的難度，但隨著不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，絕大多數(shù)學(xué)生能夠融會(huì)貫通，靈活應(yīng)用。

護(hù)生實(shí)習(xí)兩個(gè)月后，實(shí)習(xí)醫(yī)院的帶教教師認(rèn)為學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、技能掌握較好、適應(yīng)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高。

4 討論

4.1 以考促學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生實(shí)訓(xùn)操作的積極性和主動(dòng)性

在學(xué)習(xí)該課程的第一次課，就向?qū)W生介紹了該課程的考核方式，說明理論和實(shí)訓(xùn)分開考核，實(shí)訓(xùn)成績(jī)單列100分，并且強(qiáng)調(diào)了過程考核的重要性，每個(gè)項(xiàng)目都要過關(guān)，每一次的實(shí)訓(xùn)考核成績(jī)都在總分中占有一定比例，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)操作的重視。學(xué)生有了明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和前進(jìn)的方向，在每次實(shí)訓(xùn)教學(xué)時(shí)都能認(rèn)真對(duì)待，努力為自己和小組成員加分，形成了你追我趕、競(jìng)爭(zhēng)合作的良性循環(huán)，有效提高了教學(xué)效果。避免了以往平常學(xué)習(xí)不努力、期末考試前拼體力的消極學(xué)習(xí)狀態(tài)。

4.2 合作學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力

由于教學(xué)時(shí)間有限，更多的操作項(xiàng)目以小組抽考的方式進(jìn)行，小組抽考1人的分?jǐn)?shù)代表整組成員的成績(jī)，從而促使學(xué)生在實(shí)訓(xùn)時(shí)小組成員互幫互助、取長補(bǔ)短，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[2]。同時(shí)在模擬臨床情境時(shí)，學(xué)生要角色扮演，必須學(xué)會(huì)配合、溝通才能順利完成考核，也大大提高了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

4.3 培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，有利于學(xué)生綜合能力培養(yǎng)

考核標(biāo)準(zhǔn)具有導(dǎo)向、促學(xué)和激勵(lì)作用[3]。新的考核標(biāo)準(zhǔn)增加了職業(yè)素養(yǎng)考核項(xiàng)目，更注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，促使學(xué)生注重行為規(guī)范、心理素質(zhì)與人際溝通能力的訓(xùn)練，使護(hù)生在操作中能靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，因人施護(hù)，同時(shí)有利于培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)變和創(chuàng)新能力，養(yǎng)成規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。實(shí)踐教學(xué)中結(jié)合臨床病例也有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床意識(shí)和臨床思維能力，為臨床工作打下基礎(chǔ)，有利于護(hù)生職業(yè)能力的培養(yǎng)[1]。

5 結(jié)語

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程，是學(xué)生接受職業(yè)教育、掌握職業(yè)技能、形成職業(yè)行為的重要階段[4]，必須加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程的質(zhì)量管理，該院通過制訂以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)、臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)為引領(lǐng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用整體考核、科學(xué)評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，有利于護(hù)生的職業(yè)能力培養(yǎng)。

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