尹康 姚富麗 余柯 夏先明 蔡勇 杜一華

摘 要：隨著我國高等教育改革的不斷深入，客觀上要求各學(xué)科管理的精細(xì)化，只有實(shí)行精細(xì)化管理，才能促進(jìn)學(xué)科建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。本文以外科手術(shù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的一個實(shí)踐技能項(xiàng)目的精細(xì)化管理為例，闡明臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)如何進(jìn)行精細(xì)化管理，以提高教學(xué)質(zhì)量，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)；精細(xì)化管理；人才培養(yǎng)質(zhì)量

中圖分類號：G47文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：2095-9214（2016）01-0120-02

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化。它是源于日本20世紀(jì)50年代的一種企業(yè)管理理念，它是社會分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式[1]。20世紀(jì)90年代，這一思想在西方國家得到了全面推廣和應(yīng)用。

隨著高等院校改革的不斷深入，但其在結(jié)構(gòu)、規(guī)模、質(zhì)量、效益、速度之間的不協(xié)調(diào)問題越來越突出，這在一定程度上影響了高校的發(fā)展。將精細(xì)化管理理念引入教育領(lǐng)域，用于高校管理是現(xiàn)代高等教育管理以及高校和諧發(fā)展的必然要求；高校實(shí)行精細(xì)化管理才能適應(yīng)形勢發(fā)展對高等教育工作的要求，促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)高等教育觀念的變革，保障高校管理到位、實(shí)現(xiàn)健康、整體可持續(xù)和諧發(fā)展。

精細(xì)化管理是一種工作過程質(zhì)量控制和改善的管理技術(shù)、也一種管理哲學(xué)、一種管理系統(tǒng)和一套管理工具，通過管理規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，使組織管理各單元精確、協(xié)同和高效運(yùn)行。

那么作為高等醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該怎么才能做到精細(xì)化管理呢？實(shí)踐教學(xué)過程中涉及到參與教學(xué)的學(xué)生、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)教師、實(shí)驗(yàn)管理人員、實(shí)驗(yàn)物資、后勤保障及相關(guān)的規(guī)章制度等。在教學(xué)管理教程中，怎樣使老師教學(xué)前能作好充分準(zhǔn)備，教學(xué)中能精心施教？怎樣使學(xué)生課前有效預(yù)習(xí)，課堂中專心學(xué)習(xí)，課后鞏固復(fù)習(xí)？怎樣保障實(shí)驗(yàn)物資的數(shù)量、質(zhì)量及有序的供給？怎樣保證實(shí)踐環(huán)境既符合每個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求，又整潔？怎樣教學(xué)效果評價(jià)體系才是一套科學(xué)、客觀的？現(xiàn)以創(chuàng)傷現(xiàn)場四大急救技術(shù)為例，剖析外科手術(shù)學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)中的精細(xì)化管理（見表一）：

1 集體備課（包括本次課的目的與要求、教學(xué)內(nèi)容與時間安排及教學(xué)方法、教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)及課后作業(yè)等內(nèi)容）。2 根據(jù)臨床實(shí)踐項(xiàng)目確定學(xué)生分組（本項(xiàng)目把140名學(xué)生分成7個組進(jìn)入7個訓(xùn)練間，練習(xí)時根據(jù)不同項(xiàng)目的不同環(huán)節(jié)分成不同小組進(jìn)行）。3 實(shí)踐指導(dǎo)教師：（1）寫好教案、備課記錄。（2）做好多媒體課件（如教學(xué)視頻、PPT等）。4 實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員：根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備（實(shí)驗(yàn)物資及場景的布置，詳見本項(xiàng)目具體物資及場景圖表）。按教學(xué)進(jìn)度，在上一次課結(jié)束時由實(shí)踐指導(dǎo)教師安排預(yù)習(xí)內(nèi)容及提出問題（PBL教學(xué)的一部分）：1預(yù)習(xí)外科學(xué)P169-176，外科手術(shù)學(xué)P162-189。2明確創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則？（先救命，后診治）3 初步了解創(chuàng)傷現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運(yùn)的目的、意義、方法及注意事項(xiàng)？1 教師教學(xué)準(zhǔn)備充分。2 學(xué)生課前預(yù)習(xí)有效。3 實(shí)踐環(huán)境及物資準(zhǔn)備充分。1 實(shí)驗(yàn)室主任課提前一周組織集體備課。（集體備課制度）2 實(shí)踐指導(dǎo)教師課前備課（中期和期末交教研室主任檢查，進(jìn)入教師個人考核體系）。3 實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員課前布置好實(shí)踐環(huán)境及準(zhǔn)備好實(shí)踐物資（實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的職責(zé)，開課前由實(shí)踐指導(dǎo)教師檢查并評定，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員個人考核體系）。4學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)（教師課堂抽查，并進(jìn)入平時考核成績）。

集中授課基礎(chǔ)理論知識獲得進(jìn)行實(shí)踐前應(yīng)用多媒體集中講解實(shí)踐項(xiàng)目的基礎(chǔ)理論知識：1 本次課的目的與要求。（1）了解創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則及一般處置措施。（2）掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場四大急救技術(shù)（止血、包扎、固定及搬運(yùn)）。2教學(xué)內(nèi)容（結(jié)合案例，應(yīng)用PPT、教學(xué)視頻等）3 重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救止血、包扎、固定、搬運(yùn)的方法。難點(diǎn)：（1）創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則。（2）止血帶止血法安置的部位及時限。（3）四肢骨折的固定及包扎方法。（4）脊柱損傷病人的搬運(yùn)及固定。1 集中聽課。2 回答教師提出的問題。3 向教師提出自己的問題。4 課堂討論。通過教師的講解及師生互動完成本次課的基礎(chǔ)理論的傳授。1 學(xué)生上課積極、紀(jì)律好（平時紀(jì)律考核）。2 教師教案生動形象（定期通過學(xué)生、同行及專家問卷調(diào)查）。3 隨常考核學(xué)生對本次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目基本知識的掌握程度（進(jìn)入教師教學(xué)考核及學(xué)生平時考核成績）。（15分鐘）

技能獲得階段1 介紹創(chuàng)傷現(xiàn)場急救常用的止血方法及器材。2 播放教學(xué)視頻片段。3 示教創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中各種止血方法并交待操作注意事項(xiàng)。4 結(jié)合案例注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。1 結(jié)合教學(xué)模型及器材聽指導(dǎo)教師講解創(chuàng)傷現(xiàn)場急救常用的止血的目的、方法及用物的選擇及注意事項(xiàng)。2 觀看教學(xué)視頻。1 通過指導(dǎo)教師結(jié)合操作模型及器材完成創(chuàng)傷現(xiàn)場急救止血技術(shù)的傳授。2 注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。1選擇操作規(guī)范的教學(xué)視頻（購買由人民衛(wèi)生出版社發(fā)行教學(xué)視頻或由教研室資深專家執(zhí)導(dǎo)拍攝的教學(xué)視頻，并根據(jù)專業(yè)知識的發(fā)展及時更新）。2 按照集體備課的要求，規(guī)范化示教。（10分鐘）

分組練習(xí)階段實(shí)踐指導(dǎo)教師：1 將學(xué)生分2人一組進(jìn)行模擬練習(xí)（在創(chuàng)傷模擬人上或一人模擬患者）。2 現(xiàn)場指導(dǎo)并糾正學(xué)生操作。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員：1 協(xié)助實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師進(jìn)行指導(dǎo)。2 及時補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)物資。分組模擬訓(xùn)練，立即體驗(yàn)操作：2人一組，分不同角色（患者與急救醫(yī)生，主操作與助手）交替練習(xí)。1 在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，通過模型親自進(jìn)行模擬練習(xí)各種止血方法。2 注重學(xué)生臨床動手能力的培養(yǎng)。3 實(shí)驗(yàn)物資補(bǔ)充及時。重視過程性評價(jià)，及時講評學(xué)生的錯誤，便于學(xué)生不斷改進(jìn)，掌握操作技能（進(jìn)入學(xué)生的平時考核成績）。（10分鐘）

包扎方法教學(xué)

技能獲得階段1 介紹創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中常用的包扎方法及器材。2 播放教學(xué)視頻片段。3 示教創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中包扎的各種方法并交待操作注意事項(xiàng)。4 結(jié)合案例注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。結(jié)合教學(xué)模型及器材聽指導(dǎo)教師講解創(chuàng)傷現(xiàn)場急救常用的包扎的目的、方法及用物的選擇及注意事項(xiàng)。2 觀看教學(xué)視頻。1 通過指導(dǎo)教師結(jié)合操作模型及器材完成創(chuàng)傷現(xiàn)場急救包扎技術(shù)的傳授。2 注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。同止血法（10分鐘）

分組練習(xí)階段實(shí)踐指導(dǎo)教師：同止血法實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員：同止血法分組模擬訓(xùn)練，立即體驗(yàn)操作：2人一組，分不同角色（患者與急救醫(yī)生，主操作與助手）交替練習(xí)。1 在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，通過模型親自進(jìn)行模擬練習(xí)各種包扎方法。2 注重學(xué)生臨床動手能力的培養(yǎng)。3 實(shí)驗(yàn)物資補(bǔ)充及時。同止血法（10分鐘）

固定方法教學(xué)

技能獲得階段1 介紹創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中常用的固定方法及器材。2 播放教學(xué)視頻片段。3 示教創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中固定的各種方法并交待操作注意事項(xiàng)。4 結(jié)合案例注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。1 結(jié)合教學(xué)模型及器材聽指導(dǎo)教師講解創(chuàng)傷現(xiàn)場急救常用的固定的目的、方法及用物的選擇及注意事項(xiàng)。2 觀看教學(xué)視頻。1通過指導(dǎo)教師結(jié)合操作模型及器材完成創(chuàng)傷現(xiàn)場急救固定技術(shù)的傳授。2 注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。同止血法（10分鐘）

分組練習(xí)階段實(shí)踐指導(dǎo)教師：同止血實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員：同止血法分組模擬訓(xùn)練，立即體驗(yàn)操作：2人一組，分不同角色（患者與急救醫(yī)生，主操作與助手）交替練習(xí)。1在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，通過模型親自進(jìn)行模擬練習(xí)不同部位的固定方法。2 注重學(xué)生臨床動手能力的培養(yǎng)。3 實(shí)驗(yàn)物資補(bǔ)充及時。同止血法（10分鐘）

搬運(yùn)方法教學(xué)

技能獲得階段1 介紹創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中常用的搬運(yùn)方法及器材。2 播放教學(xué)視頻片段。3 示教創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中搬運(yùn)的各種方法并交待操作注意事項(xiàng)。4 結(jié)合案例注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。1 結(jié)合教學(xué)模型及器材聽指導(dǎo)教師講解創(chuàng)傷現(xiàn)場急救常用的搬運(yùn)的方法及用物的選擇及注意事項(xiàng)，特別是脊柱損傷病人的搬運(yùn)。2 觀看教學(xué)視頻。1 通過指導(dǎo)教師結(jié)合操作模型及器材完成創(chuàng)傷現(xiàn)場急救搬運(yùn)技術(shù)的傳授。2 注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。同止血法（10分鐘）

分組練習(xí)階段實(shí)踐指導(dǎo)教師：1 將學(xué)生分5人一組進(jìn)行模擬練習(xí)（在創(chuàng)傷模擬人上或一人模擬患者）。2 現(xiàn)場指導(dǎo)并糾正學(xué)生操作。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員：同止血法分組模擬訓(xùn)練，立即體驗(yàn)操作：5人一組，分不同角色（患者與急救醫(yī)生，主操作與助手）交替練習(xí)。1 在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，通過模型親自進(jìn)行模擬練習(xí)各種搬運(yùn)方法。2 注重學(xué)生臨床動手能力的培養(yǎng)。

3 實(shí)驗(yàn)物資補(bǔ)充及時。同止血法（10分鐘）

綜合練習(xí)1 結(jié)合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目給出一個臨床案例，如何對一名43歲男性患者，因車禍傷導(dǎo)致小腿開放性骨折伴活動性出血進(jìn)行現(xiàn)場急救。分組模擬訓(xùn)練，立即體驗(yàn)操作：5人一組，分不同角色（患者與急救醫(yī)生，主操作與助手）交替練習(xí)。1 在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，通過模型親自進(jìn)行模擬練習(xí)創(chuàng)傷現(xiàn)場四大急救技術(shù)的綜合應(yīng)用。2 注重學(xué)生臨床思維能力及動手能力的培養(yǎng)。全面掌握學(xué)生對此實(shí)驗(yàn)的掌握情況及臨床綜合應(yīng)用的能力。（18分鐘）

2 講評學(xué)生的口頭答題情況。1 完成每一個實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的操作。2 回答問題。在講解、練習(xí)基礎(chǔ)上進(jìn)行考核，達(dá)到促進(jìn)教學(xué)的作用。重視質(zhì)量評定，使實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)達(dá)到。（5分鐘）

課后鞏固階段布置作業(yè)課后練習(xí)掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救四大技術(shù)的基礎(chǔ)理論知識及操作技能。在下次課開始時抽查（進(jìn)入平時考核成績）。（2分鐘）

課后實(shí)驗(yàn)物資及環(huán)境1實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員檢查實(shí)驗(yàn)設(shè)備及清點(diǎn)物資。2 做好實(shí)驗(yàn)設(shè)備使用及物資記錄（精密及貴重儀器設(shè)備填寫運(yùn)行記錄）。1 關(guān)閉設(shè)備、整理并清點(diǎn)器械。2 實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。3 關(guān)好門、窗、水、電，請實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員檢查后方可離開。1 實(shí)驗(yàn)設(shè)備及物資管理規(guī)范。2 實(shí)驗(yàn)室整潔。1 保證實(shí)驗(yàn)設(shè)備的正常運(yùn)行。（實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理制度）2 保證實(shí)驗(yàn)室整潔。（實(shí)驗(yàn)室規(guī)則）

總結(jié)

從上表的實(shí)踐教學(xué)管理不難看出，教學(xué)活動的每個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)章及制度。要求參與教學(xué)的各各角色需按照指令既分工又協(xié)作地完成既定動作，細(xì)化各環(huán)節(jié)指令，有序?qū)嵤┙虒W(xué)管理，達(dá)到“教”有所“依”，“學(xué)”有所“獲”。精細(xì)化管理是一個不斷追求最好的管理理念，在精細(xì)化管理建設(shè)中應(yīng)注重自身專業(yè)的特點(diǎn)，實(shí)踐中不斷完善。精細(xì)化管理應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)，可使實(shí)踐教學(xué)更加完善。

切實(shí)可行的規(guī)章管理制度是教學(xué)精細(xì)化管理的前提，其來源于自身教研室?guī)状虒W(xué)隊(duì)伍所積淀下來的及本校同行和他校的優(yōu)秀的教學(xué)管理經(jīng)驗(yàn)。精細(xì)化管理，就是強(qiáng)化教學(xué)精細(xì)化管理為手段，以真正調(diào)動師生雙方教與學(xué)的主動性為動力，以提高教學(xué)質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)。我校臨床實(shí)踐教學(xué)通過不斷完善精細(xì)化管理，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，在我校參加的近四屆（2010年-2015年）全國大學(xué)生臨床技能比賽中，我校連續(xù)五年獲西南西北分賽區(qū)一等獎，決賽中也取得較佳的成績。

（作者單位：1.四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院外科手術(shù)技能中心；2.四川醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)教研室）

（通迅作者：姚富麗）

基金項(xiàng)目：2011年度“高等教育質(zhì)量工程”建設(shè)項(xiàng)目（川教函 [2011]659號）。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪中求，吳宏彪劉興旺等.精細(xì)化管理 [M].北京：新華出版社，2005.