陳友蘭　劉年元　劉湘玉　鄒紅雨

518109　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科

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循證護理在手外傷術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負性情緒治療中的應(yīng)用

陳友蘭劉年元劉湘玉鄒紅雨

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科

摘要目的：探討循證護理在手外傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負性情緒治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年9月～2015年9月在我院接受手外傷手術(shù)的患者140例，將其隨機等分為觀察組與對照組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理。比較兩組患者康復(fù)鍛煉的依從性、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分及對護理的滿意度。結(jié)果：觀察組的依從性和滿意度高于對照組(P<0.05)，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：循證護理比常規(guī)護理更優(yōu)異，值得推廣。

關(guān)鍵詞循證護理；手外傷；康復(fù)鍛煉依從性；負性情緒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.070

循證護理是通過科學(xué)研究、臨床經(jīng)驗和患者的感受相結(jié)合，總結(jié)研究出來的一種護理方法。該方法是實施臨床護理的科學(xué)依據(jù)，也是循證保健的重要內(nèi)容[1]。手外傷是一種意外創(chuàng)傷，患者會對手功能喪失感到非常害怕，這會產(chǎn)生很大的負面情緒。嚴重影響到患者手功能的康復(fù)[2]。雖然隨著科學(xué)的進步，醫(yī)療技術(shù)有著長足的發(fā)展，手外科手術(shù)成功率提高，但是對于手術(shù)后的護理工作卻沒有得到相對的關(guān)注。隨著護理重要性的提升，在臨床上對循證護理的作用已開始作為課題研究。為了提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性和降低患者的負性情緒，我院對70例手外傷手術(shù)患者采用有針對性的循證護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年9月～2015年9月收治的手外傷手術(shù)患者140例，將其隨機等分為觀察組與對照組，對照組男38例，女32例；年齡20～66歲，平均年齡(32.4±5.6)歲。觀察組男40例，女30例；年齡18～57歲，平均年齡(33.1±4.8)歲。兩組患者性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)方式護理，觀察組在實施常規(guī)方式護理的基礎(chǔ)上予以有針對性的循證護理，具體方法如下：

1.2.1確立循證問題抽取我院資深的手外傷護理人員5名組成循證護理小組，查詢關(guān)于手外傷護理相關(guān)方面的資料，系統(tǒng)總結(jié)護理經(jīng)驗，明確患者的具體需求，分析在護理過程中可能出現(xiàn)的一系列問題，重點是患者在開展康復(fù)鍛煉過程中可能發(fā)生的問題等。

1.2.2尋找循證依據(jù)通過系統(tǒng)地查閱相關(guān)資料，了解手外傷患者在進行康復(fù)鍛煉過程中必須遵循的過程以及項目：(1)患者在完成手術(shù)后，必須保持臥位，適當抬高患肢，防止受壓。(2)在完成肌腱修復(fù)后，短時間內(nèi)需要進行適當?shù)闹苿?，在運動條件恢復(fù)后，必須積極進行功能鍛煉，以有效促進肌腱愈合。(3)應(yīng)當積極開展屈肌腱的功能鍛煉，不能因為懼怕疼痛而將患肢置于保護性屈曲位，防止發(fā)生粘連，影響后期康復(fù)。

1.2.3循證護理措施(1)強化心理護理?；颊邔Σ畹牧私庥邢?，懷有恐懼感，護理人員要主動的和患者溝通，讓患者了解疾病的危害性和護理的必要性，讓患者對痊愈充滿信心，減輕患者對病癥的疑慮和恐懼，讓其在心理和身體都處于最佳狀態(tài)，這樣有助于身體恢復(fù)。(2)開展手指鍛煉。積極指導(dǎo)患者主動實施手指功能鍛煉，具體操作為進行手指的伸直活動，然后放松，讓手指恢復(fù)被動屈曲狀態(tài)。先努力伸直、再放松，使手指在被動屈曲與伸直狀態(tài)中切換，首先使其指間關(guān)節(jié)處于自然屈曲狀態(tài)，然后盡最大努力被動屈曲患指的掌指關(guān)節(jié)10次，再讓患者主動伸展指關(guān)節(jié)10次。(3)開展腕關(guān)節(jié)鍛煉。引導(dǎo)患者開展術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)活動，讓患者傷側(cè)的腕關(guān)節(jié)處于被動屈曲位，進行扭轉(zhuǎn)運動，順時針扭轉(zhuǎn)1圈后再逆時針扭轉(zhuǎn)1圈，重復(fù)6次，防止患者腕關(guān)節(jié)長期處于屈曲位導(dǎo)致僵直或畸形。完成上述鍛煉的同時，引導(dǎo)患者進行綜合性手功能鍛煉，含手的伸、抓、握等動作，每次30 min，每天1次。(4)實施睡眠護理?；颊呖赡苡捎谛g(shù)后的疼痛以及體位等難以入睡，引導(dǎo)患者入睡前以冥想的方式調(diào)整身心狀態(tài)，以有效保證其充足的睡眠并提升睡眠質(zhì)量，促進其盡快恢復(fù)。(5)進行知識宣教。積極幫助患者準備好相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識以及康復(fù)鍛煉知識，制作成淺顯易懂的卡片資料，發(fā)放給患者。積極回答患者提出的問題，引導(dǎo)患者正確進行治療和鍛煉。

1.3觀察方法觀察兩組患者經(jīng)過護理后對鍛煉的依從性。依從性根據(jù)康復(fù)鍛煉標準來判斷，分為依從性好和依從性差兩種。負性情緒評估采用焦慮自評表和抑郁自評表來判斷，分數(shù)越高表示負性情緒越重。滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意3個等級。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較(表1)

表1　兩組患者依從性比較(例)

2.2兩組患者焦慮自評表和抑郁自評表評分比較(表2)

表2　兩組患者焦慮自評表和抑郁自評表評分比較(分，±s)

2.3兩組患者護理后滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理后滿意度比較(例)

3討論

手外傷可因長時間的固定制動，出現(xiàn)患肢腫脹、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等功能障礙[3]。通過循證護理可以測評患者的實踐能力，能提供合適的工具協(xié)助。對護理工作者的實踐能力有針對性的測試，這樣就能在循證護理過程中發(fā)現(xiàn)護理能力的薄弱環(huán)節(jié)和有缺陷的地方。這樣不僅能幫助護理工作者得到更多的實踐，還能促進循證護理的有效發(fā)展和創(chuàng)新[4]。在實施術(shù)后護理過程中，必須有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，重點觀察是否發(fā)生感染、關(guān)節(jié)活動障礙以及肌肉萎縮等。較大比例的手外傷伴有軟組織的缺損，難以進行徹底的清創(chuàng)。因此，必須在完成手術(shù)后，嚴密觀察切口的愈合情況，針對具體情況使用抗生素防止感染[5]。護理人員必須積極與患者溝通，明確患者的需求，掌握患者的思想動態(tài)，針對實際情況進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持放松的心態(tài)，盡量減少負性心理情緒，積極配合治療。在現(xiàn)代臨床護理中，循證護理干預(yù)方法具有一定的優(yōu)勢[6]。解決護理工作者存在的循證護理實踐問題的基礎(chǔ)是開展循證護理教育。開展循證護理應(yīng)從學(xué)校教育抓起，重視護生循證護理實踐能力的培養(yǎng)[7]。

循證護理干預(yù)方法，重點要參考臨床經(jīng)驗以及客觀依據(jù)等，明確護理的實際問題。該方法可以有效克服護理的盲目性，將護理和具體的臨床實踐進行有機結(jié)合。該方法可以確保護理有證可循、有據(jù)可依[3]。針對手外傷術(shù)后患者實施循證護理干預(yù)，應(yīng)當重點做好以下幾個方面工作：(1)準確把握早期功能鍛煉的時機。術(shù)后第3天就可以實施康復(fù)訓(xùn)練。具體操作中，必須根據(jù)患者的個體差異以及具體病情等選擇最佳的鍛煉時機。要有效避免盲目進行早期功能鍛煉[4]。(2)準確把握早期功能鍛煉的內(nèi)容。實施鍛煉的目的，就是有效促進患者患處的血液循環(huán)。需要幫助患者制訂好相關(guān)的功能鍛煉流程，要對患者進行相關(guān)的知識宣教，引導(dǎo)其充分掌握鍛煉的內(nèi)容、方法以及時間。(3)要有效提高患者的功能鍛煉依從性。積極開展健康教育是提高患者依從性的主要手段。應(yīng)當根據(jù)患者的性格特征進行適當?shù)慕】敌蹋痰膬?nèi)容以及時間方面，必須針對患者文化程度不同適當傾斜。針對接受差的患者，可以實施重復(fù)宣教以保證科學(xué)性、時效性和策略性[5]。(4)必須積極開展心理護理，要有效減輕患者的負性情緒。首先建立起良好的護患關(guān)系，積極為患者提供一些信息支持，包括疾病的性質(zhì)、治療和預(yù)后以及注意事項等，以消除患者由于缺乏相關(guān)知識而產(chǎn)生的負性情緒，同時，要多與患者家屬進行溝通互動，以提高患者社會和家庭的支持力度，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of evidence-based nursing in hand injury postoperative rehabilitation exercise compliance and treatment of negative emotions

CHEN You-lan，LIU Nian-yuan，LIU Xiang-yu，et al

(Longhua New District people＇s Hospital of Shenzhen，Shenzhen518109)

AbstractObjective：To explore the applicative effect of evidence-based nursing in hand injury postoperative rehabilitation exercise compliance and treatment of negative emotions. Methods: Selected 140 cases hand injury surgery patients in our hospital from September, 2012 to September, 2015 and divided them into observation group and control group at random. Control group adopted routine nursing while the observation group adopted evidence-based nursing. The rehabilitation exercise compliance, self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and nursing satisfaction were compared in two groups patients. Results: The compliance and satisfaction in observation group were higher than control group (P<0.05). SAS, SDS score were lower than control group (P<0.05). Conclusion: Evidence-based nursing performed better than routine nursing, which was worth promoting.

Key wordsEvidence-based nursing;Hand injury;Rehabilitation exercise compliance;Negative emotions

(收稿日期：2015-12-07)

陳友蘭:女，本科，主管護師

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