江允文　莫桂英

529100　江門市　廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

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生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗對管腔器械清洗效果

江允文莫桂英

529100江門市廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

摘要目的：觀察生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗管腔器械的清洗效果。方法：2014年4～10月我中心采用生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗(試驗組)及多酶清洗劑(對照組)分別對100件使用后經(jīng)流水沖冼預(yù)處理的管腔器械進(jìn)行清洗，然后使用目測和ATP生物熒光監(jiān)測技術(shù)兩種方法分別對兩組清洗效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組管腔器械目測合格率、ATP監(jiān)測合格率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗能有效去除細(xì)菌生物膜，對管腔器械能達(dá)到理想的清洗效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞管腔器械；生物膜清洗劑；清洗效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.066

臨床實踐中，管腔器械因具有管徑狹小、管路結(jié)構(gòu)狹長，容易吸入患者的血液和分泌物，手術(shù)后不及時清洗容易造成有機(jī)物沉淀在管腔內(nèi)部，而且清洗時很難洗刷到，易滋生生物膜等特點[1]。一旦管腔器械形成了生物膜的保護(hù)，細(xì)菌就具備了抵抗清洗作用和消毒因子的作用，造成清洗和消毒的失敗[2]。因此，管腔器械的清洗一直是困擾消毒供應(yīng)中心的難題之一。為了探討針對管腔器械更好的清洗方法，我科應(yīng)用生物膜清洗劑與多酶清洗劑清洗管腔器械，并對其清洗效果作了比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年4～10月期間消毒供應(yīng)中心回收的各類使用后管腔器械(外來器械、腔鏡器械、人流吸管等)200件隨機(jī)等分成試驗組和對照組。兩組管腔器械清洗前均進(jìn)行流水沖冼預(yù)處理，試驗組采用生物膜清洗劑(3M全能高效多酶清洗液70508A)聯(lián)合超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗，對照組采用多酶清洗劑聯(lián)合超聲清洗機(jī)進(jìn)行清洗。兩組間管腔器械組成及污染程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2清洗方法試驗組清洗步驟與方法：(1)3M全能高效多酶清洗液浸泡。(2)清洗刷、軟毛通條充分刷洗。(3)高壓水槍沖洗。(4)生物膜清洗劑加超聲清洗機(jī)清洗。(5)漂洗(管腔用水槍)。(6)全自動清洗消毒機(jī)清洗。對照組清洗步驟與試驗組完全相同，僅將生物膜清洗劑更換為普通多酶清洗劑清洗。為盡量減少清洗過程中工作人員個人操作的差異性，本研究中所有工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后用相同的流程及方式進(jìn)行清洗操作。

1.3觀察指標(biāo)(1)目測。目測及借助10倍帶光源放大鏡觀察：清洗后管腔器械表面是否光亮，有無血漬、污漬、銹跡、水垢及殘留物，棉簽擦拭是否潔凈，有一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格；清潔白通條檢測管腔，紗布及通條的顏色沒有變化，無粘異物為合格，否則為不合格。目測評判標(biāo)準(zhǔn)參照2009版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》。(2)ATP生物熒光監(jiān)測儀檢測。用ATP采樣拭棒在管腔器械表面及內(nèi)腔充分采樣，采樣后將拭棒放回試管，掰開拭子管頂端釋放試劑，然后將ATP采樣拭棒插入ATP手持式監(jiān)測儀即可顯示相對RLU值，RLU<45為清潔合格。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組管腔器械清洗效果比較(件)

3討論

生物膜是微生物細(xì)胞(如細(xì)菌、真菌、原蟲)及其產(chǎn)生的細(xì)胞外大分子多聚物所形成的一種特殊細(xì)菌群落，常黏附在活性或無活性物體表面，是具有高度組織化的多細(xì)胞結(jié)構(gòu)[3]。管腔器械則往往因其結(jié)構(gòu)的特殊性，有機(jī)物容易沉積在管腔內(nèi)部，而且很難徹底清洗干凈，因而很容易形成滋生細(xì)菌生物膜。生物膜一旦在管腔器械中形成則難以去除，并在反復(fù)使用、處理、再使用的循環(huán)過程中逐漸積累，當(dāng)生物膜積累到一定厚度，消毒及滅菌因子均難于殺滅包裹于生物膜中的細(xì)菌，清洗質(zhì)量達(dá)不到要求，會影響滅菌質(zhì)量[4]。美國疾病預(yù)防與控制中心專家研究表明，65.0%的人體細(xì)菌感染均與生物膜相關(guān)[5]。因細(xì)菌生物膜所致的各種感染成為院內(nèi)感染的重要原因之一。因此，如何能有效地預(yù)防及去除手術(shù)器械附著的細(xì)菌生物膜越來越受到人們的重視。

常規(guī)含酶清洗劑對生物膜僅有溶解減少作用，通過降低生物膜自身之間的黏合作用來清除生物膜，并不能徹底清除生物膜。生物膜清洗劑分子一端為親生物膜端，另一端為親水端，親生物膜這一端能與生物膜緊密結(jié)合，親水端則與水分子緊密結(jié)合，在流水的沖刷下帶動分子運動，從而使生物膜從手術(shù)器械表面剝離?；谏锬で逑磩┻@種分子結(jié)構(gòu)的特殊性，其對細(xì)菌生物膜的去除作用是通過減少其與承載物體表面的黏附作用來實現(xiàn)的，而不是簡單的溶解、減少作用。它能讓細(xì)菌生物膜從手術(shù)器械表面自然剝離后借助水流沖刷等外力的作用完全從手術(shù)器械表面脫離，從而徹底清除細(xì)菌生物膜。借助超聲波“空化作用”的機(jī)械摩擦，更加強了對附著于器械表面的生物膜的震蕩剝脫作用，生物膜清洗劑的功能得到了更好發(fā)揮。本研究試驗組使用生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗后管腔器械合格情況明顯高于對照組(P<0.05)。

管腔器械的徹底清洗是消毒供應(yīng)中心一個難題，合理使用生物膜清洗劑聯(lián)合超聲波清洗能明顯地提高管腔器械的細(xì)菌生物膜清除率，保障了清洗質(zhì)量，提高了工作效率，值得消毒供應(yīng)中心在管腔器械清洗工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]Fang Y,Shen Z,Li L,et al.A study of the efficacy of bacterial bio-film cleanout for gastrointestinal endoscopes[J].World J Gastroenterol,2010,16(8)1019-1024.

[2]Conrad A, Grotejohann B, Schmoor C, et al.Safety and tolerability of virucidal hand rubs: a randomized, double-blind, cross-over trial with healthy volunteers[J].Antimicrob Resist Infect Control，2015(6):37.

[3]Balcázar JL, Subirats J, Borrego CM.The role of biofilms as environmental reservoirs of antibiotic resistance[J].Front Microbiol，2015(31):1216.

[4]陳培琴，郭惜珍，黃旭華，等.手術(shù)器械清洗方法的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010, 20(18):2806-2807.

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-08-04)

基金項目：2014年度江門市衛(wèi)生計生局科研立項項目課題(14A107)

江允文:女，本科，主管護(hù)師