童良娥　謝志斌

432000　孝感市　湖北省孝感市中心醫(yī)院內(nèi)科

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共情護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用

童良娥謝志斌

432000孝感市湖北省孝感市中心醫(yī)院內(nèi)科

摘要目的：探討共情護(hù)理在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月～2014年1月我院收治的200例抑郁癥患者，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予共情護(hù)理。護(hù)理后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和護(hù)士觀察量表(NOSIE)評分。結(jié)果：護(hù)理后觀察組患者的HAMD和NOSIE評分均低于對照組(P<0.05)，觀察組患者對護(hù)理工作服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：共情護(hù)理在抑郁癥患者中應(yīng)用效果顯著，可減輕患者抑郁程度，提高滿意度。

關(guān)鍵詞抑郁癥；共情護(hù)理；臨床療效

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.068

抑郁癥屬于一組心理障礙，主要臨床癥狀為抑郁，又稱抑郁性障礙，通常情況下，焦慮、緊張等是患者表現(xiàn)出來的不良情緒，同時(shí)有自殺傾向的患者占總數(shù)的10%～15%[1]。因此，臨床已經(jīng)將工作的重點(diǎn)放在對抑郁癥患者的護(hù)理上面。共情護(hù)理屬于一種新興護(hù)理模式，指護(hù)士站在患者的角度對患者的情緒進(jìn)行準(zhǔn)確感知，進(jìn)而準(zhǔn)確評價(jià)患者的情感狀況。為了對共情護(hù)理在抑郁癥患者中的護(hù)理效果有一個(gè)清晰的了解，我院對2012年1月～2014年1月我院收治的100例抑郁癥患者進(jìn)行共情護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組收治的抑郁癥患者200例，所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，觀察組男56例，女44例；年齡20～78歲，平均(43.5±3.5)歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程(14.4±3.0)年；受教育年限3～15年，平均受教育年限(8.5±3.6)年；職業(yè)：干部40例，工人36例，農(nóng)民24例。對照組男44例，女56例；年齡21～78歲，平均(47.6±3.8)歲；病程8個(gè)月～4年，平均(16.4±3.2)年；受教育年限4～15年，平均(8.0±3.3)年；職業(yè)：干部45例，工人32例，農(nóng)民23例。兩組患者各基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對兩組患者進(jìn)行系統(tǒng)性的抗抑郁治療，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，依據(jù)本組患者所在病房對患者進(jìn)行常規(guī)性的健康教育及心理護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行共情護(hù)理，具體操作為：由于護(hù)理人員認(rèn)知患者心理狀況的能力、感受患者情緒的能力、照顧關(guān)懷患者的能力是護(hù)理人員共情的三個(gè)最主要能力，護(hù)理人員掌握共情護(hù)理的情況能夠從這三個(gè)方面有效反映出來，因此，臨床應(yīng)該據(jù)此采取有效措施，使共情護(hù)理得到切實(shí)有效的實(shí)施，最終收到良好的效果[2]。(1)首先對臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，向其傳授直接理論知識，并詳細(xì)演示操作技能，讓其熟悉共情理論、人性關(guān)懷、溝通理論等，并熟練掌握實(shí)際操作技巧等，將其對患者的性格進(jìn)行關(guān)心和理解的意識培養(yǎng)起來，并將這種意識轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘９ぷ髦械淖杂X關(guān)懷行為。參考循證護(hù)理方面的相關(guān)知識，查找共情護(hù)理方面的相關(guān)文獻(xiàn)資料，編寫符合醫(yī)院實(shí)際的相關(guān)抑郁癥患者共情護(hù)理操作技能手冊。定期進(jìn)行考試或比賽，從考試或比賽結(jié)果中有效評測護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效果[3]。(2)臨床護(hù)理人員耐心傾聽患者的所有講話內(nèi)容，并有效判斷其價(jià)值，在這一過程中，可以將口語語言和肢體語言有機(jī)結(jié)合起來，從而促進(jìn)患者情緒觀察及體驗(yàn)的不斷增強(qiáng)，口語語言如“嗯”“好的”等，肢體語言如“點(diǎn)頭”“眼神示意”等；保持換位思考的工作態(tài)度，用患者及其家屬的眼光看待他們存在的問題，對患者的痛楚及其家屬的無奈進(jìn)行感同身受的體會；在日常工作中通過與患者的接觸認(rèn)真細(xì)致地整理和歸納患者的信息資料；對患者的各種咨詢和詢問進(jìn)行積極的回應(yīng)，言語方面如“你說”“是嗎”等，非言語方面如“注視”“點(diǎn)頭”等，從而使患者能夠進(jìn)一步思考自身感受；重視患者的反饋信息，認(rèn)真細(xì)致地觀察患者的表情、動作等，并對其言語進(jìn)行耐心的傾聽，必要的情況下對患者的相關(guān)情況進(jìn)行直接的詢問，有效保證患者感受到自己被正確理解了[4]。

1.3觀察指標(biāo)(1)抑郁情緒評定。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價(jià)患者的抑郁程度。分?jǐn)?shù)越高，患者抑郁程度越重[5]。(2)生活功能評定。運(yùn)用住院護(hù)士觀察量表(NOSIE)對患者的生活功能進(jìn)行評定，共4個(gè)項(xiàng)目，即社會能力、社會興趣、個(gè)人衛(wèi)生、抑郁。采用5級評分法，0分=無，1分=偶有，2分=有是有，3分=經(jīng)常有，4分=一直有。分?jǐn)?shù)越高，患者的抑郁程度越重[6]。(3)患者對護(hù)理工作的滿意度評定。運(yùn)用醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對患者對護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評定，該量表的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度良好，總的Cronbach′s α系數(shù)是0.96。共3個(gè)維度，即服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)。患者對護(hù)理工作的滿意度和其指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系[7]。

2.2兩組患者護(hù)理前后NOSIE評分比較(表2)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t′檢驗(yàn)以及重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后HAMD評分比較(表1)

表1　兩組患者護(hù)理前后的HAMD評分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后的HAMD評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

表2　兩組患者護(hù)理前后NOSIE評分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前后NOSIE評分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.052.3兩組患者對護(hù)理工作的滿意度評分比較(表3)

表3　兩組患者對護(hù)理工作的滿意度評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)t′值

3討論

3.1臨床對抑郁癥患者實(shí)施共情護(hù)理的療效隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的以疾病為中心的治療護(hù)理模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展要求，以患者為中心的現(xiàn)代治療護(hù)理模式逐漸成為臨床發(fā)展的主體。在給予患者高水平技術(shù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該運(yùn)用良好的人際溝通手段給予患者良好的心理護(hù)理，共情護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生。而要做到這一點(diǎn)，臨床護(hù)理人員就必須扎實(shí)地掌握共情護(hù)理的理論知識，將自身良好的溝通技巧有效培養(yǎng)起來，然后在日常工作中切實(shí)加強(qiáng)與患者的溝通和交流，在臨床護(hù)理實(shí)踐中對患者的真實(shí)感受進(jìn)行更好地了解，將對患者有利的反應(yīng)展現(xiàn)在患者面前，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。在精神科的護(hù)理實(shí)踐中，如果臨床護(hù)理人員能夠?qū)σ钟舭Y患者的處境感同身受，對患者的情緒進(jìn)行正確的感知，對患者的情感狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的識別和評價(jià)，并在反饋時(shí)做到科學(xué)合理，運(yùn)用共情護(hù)理的手段對患者進(jìn)行有效地護(hù)理，那么患者的抑郁情緒及生活功能將會得到極大程度地改善。同時(shí)，共情護(hù)理方式下還能促進(jìn)患者對醫(yī)院護(hù)理工作滿意度的顯著提升及臨床治療和護(hù)理效果的顯著改善[8]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后觀察組患者的HAMD和NOSIE評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護(hù)理工作服務(wù)與技術(shù)、關(guān)心與愛護(hù)、環(huán)境與指導(dǎo)的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，充分說明了共情護(hù)理能夠促進(jìn)患者抑郁情緒及生活功能的顯著改善，達(dá)到令人滿意的治療和護(hù)理效果。

3.2共情護(hù)理改善抑郁癥患者情緒及生活功能的具體機(jī)制抑郁癥屬于一種精神障礙，患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及自殺率極高，極易引發(fā)精神殘疾，已經(jīng)得到了全球范圍的普遍關(guān)注。由于抑郁癥具有較為模糊的病因，因此造成臨床很難有效治療和護(hù)理抑郁癥患者。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，共情護(hù)理改善抑郁癥患者情緒及生活功能[9]。其具體機(jī)制可能是：(1)共情護(hù)理有助于建立良好護(hù)患關(guān)系。(2)共情護(hù)理下患者的精神壓力能夠得到極大程度的減輕。共情護(hù)理能夠有效提高患者的治療效果，將患者被疏遠(yuǎn)的感覺及陷于困境中的孤獨(dú)感減少到最低限度。(3)共情護(hù)理能夠使患者的焦慮情緒得到明顯緩解。人的焦慮情緒會在自身得到充分認(rèn)可的情況下顯著降低。(4)共情護(hù)理能夠促進(jìn)患者安全感的顯著提升。臨床護(hù)理人員要想對患者進(jìn)行有針對性的幫助，從而獲取心理上的安全感，就必須不斷提升自身的共情層次，不斷對患者的情緒等進(jìn)行有效的感受和深層次的理解。(5)共情護(hù)理能夠?qū)⒒颊呖祻?fù)的潛能有效調(diào)動起來。在臨床護(hù)理人員積極的共情護(hù)理下，患者能夠感受到自己受到了別人充分的重視，自己在別人眼中是有社會價(jià)值的，從而不自覺地增加正性激素的分泌，保持旺盛的機(jī)體代謝，為早日康復(fù)提供良好的前提條件。在日常工作中，臨床護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用積極的心理暗示將患者康復(fù)的潛能有效調(diào)動起來?？傊R床對抑郁癥患者實(shí)施共情護(hù)理療效顯著，值得推廣。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of empathy nursing in depression patients

TONG Liang-e ,XIE Zhi-bin

(Xiaogan Central Hospital,Xiaogan 432000)

AbstractObjective:To explore the applicative effect of empathy nursing in depression patients. Methods: Selected 200 cases depression patients treated in our hospital from January, 2012 to January, 2014 and divided them into observation group and control group at random. The control group received routine nursing while observation group received empathy nursing basing on routine nursing. The Hamilton Depression Scale (HAMD), Nurses Observation Scale (NOSIE) scores were used to grade after nursing. Results: The HAMD and NOSIE score of observation group patients after nursing was lower than control group (P<0.05). The satisfaction score of nursing working service and skills, concern and love, environment and guidance of observation group patients was higher than control group (P<0.05). Conclusion: The applicative effect of empathy nursing for depression patients was apparent, which could reduce the degree of depression and improve the satisfaction.

Key wordsDepression;Empathic care;Clinical efficacy

(收稿日期：2015-07-28)

童良娥:女，本科，主管護(hù)師

·心理衛(wèi)生·