駱妙青　劉小芳　楊碧英

【摘要】 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在手外傷患者治療及護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 141例手外傷住院患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（70例）和觀察組（71例）。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組療效與護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組患者康復(fù)治療前手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療3個(gè)月后， 兩組日常生活能力與手指關(guān)節(jié)度優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.59%， 顯著高于對(duì)照組的85.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手外傷患者臨床應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式， 可有效提升其手指關(guān)節(jié)度與日常生活能力， 該法效果顯著， 深受臨床歡迎。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理模式；手外傷；治療及護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.168

PDCA循環(huán)又稱(chēng)為“戴明環(huán)”， 其是由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出， 反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律， 是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[1， 2]。手受傷后， 最大限度地修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)， 恢復(fù)功能是治療的主要目標(biāo)[3]。相關(guān)資料顯示手外傷患者為外傷患者的20%～30%。本院對(duì)手外科手外傷患者分別予以了不同的管理方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的141例手外傷住院患者， 男84例、女57例， 年齡16～69歲， 平均年齡（39.2±10.9）歲。斷指再植19例、伸指肌腱完全斷裂23例、屈指肌腱斷裂21例、手背皮膚撕脫傷14例、指骨開(kāi)放性骨折17例、指端缺損指骨外露9例、伸指肌腱斷裂并指骨骨折22例、掌橫紋以遠(yuǎn)毀損傷16例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和（70例）和觀察組（71例）。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法。具體如下：①創(chuàng)建PDCA循環(huán)管理模式小組。小組組長(zhǎng)由本科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任， 2名主管護(hù)師為副組長(zhǎng)， 科室其余護(hù)理人員均予以PDCA管理培訓(xùn)。②小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)由小組長(zhǎng)及副組長(zhǎng)組織開(kāi)展， 將集中培訓(xùn)與個(gè)別輔導(dǎo)結(jié)合， 理論學(xué)習(xí)與實(shí)際案例結(jié)合， 借助文字與多媒體等教學(xué)手段對(duì)手外傷相關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。③PDCA循環(huán)管理模式的落實(shí)。P（計(jì)劃）：應(yīng)用魚(yú)骨圖法和頭腦風(fēng)暴法分析影響患臨床療效和患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響因素[4]。從患者自身原因、家庭環(huán)境、護(hù)理乃至客觀因素等各方面進(jìn)行分析。D（執(zhí)行）：依據(jù)尋找出的影響患者臨床療效與護(hù)理滿(mǎn)意度的相關(guān)因素入手， 制定出與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。包括應(yīng)用優(yōu)化封閉式負(fù)壓引流技術(shù)以促進(jìn)創(chuàng)面愈合；嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則；優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練手段， 有效保護(hù)患肢未被受損組織， 堅(jiān)持按摩10 min， 2～4次/d；對(duì)于患部長(zhǎng)期予以?xún)?nèi)外固定方式護(hù)理；確保病室安靜、溫濕度適宜；護(hù)理操作時(shí)護(hù)理人員態(tài)度溫柔、動(dòng)作輕柔、有耐心；協(xié)助患者選擇舒適的體位， 并抓好健康宣教與心理疏導(dǎo)工作；關(guān)懷患者、鼓勵(lì)其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療；選擇舒緩的音樂(lè)進(jìn)行音樂(lè)輔助療法；加強(qiáng)護(hù)理流程的規(guī)范操作；定期舉行交流探討會(huì)議及護(hù)理、評(píng)估、認(rèn)知等培訓(xùn)；加強(qiáng)病室的巡視， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理與匯報(bào)等。C（檢查）：每星期由小組負(fù)責(zé)人對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)護(hù)理中存在問(wèn)題的人員進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)， 注重征求患者及其家屬意見(jiàn)與建議， 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理制度及時(shí)予以調(diào)整。每月抽查護(hù)理情況， 對(duì)不合格的護(hù)理人員采取培訓(xùn)與扣分處罰等手段以規(guī)范護(hù)理操作。A（處理）：小組成員定期召開(kāi)評(píng)估會(huì)議， 對(duì)影響手外傷患者療效與護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)探討與分析， 總結(jié)得失， 并把相關(guān)措施與建議反饋落實(shí)到具體人員， 形成層層反饋與分層落實(shí)的反饋信息系統(tǒng)。將檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題予以指出并提出新的改進(jìn)措施， 以防在下一循環(huán)中再次出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組康復(fù)治療前后患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)情況以及與手指相關(guān)的日常生活活動(dòng)能力；自擬問(wèn)卷調(diào)查表， 將患者及其家屬對(duì)護(hù)理的態(tài)度分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組康復(fù)治療前后手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度對(duì)比 兩組康復(fù)治療前手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后， 兩組日常生活能力與手指關(guān)節(jié)度優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療3個(gè)月后日常生活能力對(duì)比 康復(fù)治療3個(gè)月后， 觀察組穿衣、梳頭、洗臉與吃飯等日常生活能力恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為98.59%， 顯著高于對(duì)照組的85.71%（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式是一種先進(jìn)、科學(xué)的管理模式， 該管理模式的基本特征為通過(guò)對(duì)P、D、C、A四個(gè)階段的循環(huán)、持續(xù)、永不停止的應(yīng)用， 實(shí)現(xiàn)對(duì)管理目標(biāo)的不斷推進(jìn)和持續(xù)向前發(fā)展[5-7]。隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與文明的進(jìn)步， 傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式已不斷暴露出其在管理中的缺陷， 很難滿(mǎn)足人們以“人”為中心的護(hù)理需求， 因此， 注重以人為中心的PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)運(yùn)而生。該種護(hù)理模式能夠全面系統(tǒng)地確保管理質(zhì)量， 通過(guò)有計(jì)劃有組織地對(duì)患者進(jìn)行管理， 嚴(yán)格遵循計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與調(diào)整的幾大管理步驟， 使得臨床護(hù)理目標(biāo)更為明確， 護(hù)理效果更為顯著。本院對(duì)觀察組患者應(yīng)用了PDCA循環(huán)管理模式， 發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理工作中存在的問(wèn)題， 并找出問(wèn)題原因；再根據(jù)臨床實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃；對(duì)護(hù)理管理執(zhí)行效果進(jìn)行檢查， 對(duì)檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題予以指出并及時(shí)采取補(bǔ)救手段， 并由此制定新的計(jì)劃與執(zhí)行措施；PDCA循環(huán)管理小組定期召開(kāi)會(huì)議， 總結(jié)護(hù)理過(guò)程中存在的得失， 將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予明確指出并制定正確的改進(jìn)處理措施， 以防在下一循環(huán)中再次出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題。

PDCA循環(huán)管理模式具有由點(diǎn)及面、較強(qiáng)的組織與執(zhí)行力等優(yōu)點(diǎn)， 通過(guò)確保各環(huán)節(jié)有序進(jìn)行來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)， 且這四個(gè)環(huán)節(jié)是持續(xù)的循環(huán)的過(guò)程， 當(dāng)完成一個(gè)循環(huán)后解決掉管理中存在的部分問(wèn)題， 又在進(jìn)行下一個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決新的問(wèn)題， 以利于全面提升護(hù)理管理質(zhì)量。

綜上所述， 手外傷患者臨床應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式， 可有效提升患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度與日常生活能力， 效果顯著， 深受臨床歡迎。

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[收稿日期：2016-02-18]