陳麗霞　湯　利　龔國梅　黃素玲　林麗春

362011　泉州市　泉州醫(yī)學高等專科學校護理系(陳麗霞，龔國梅)，福建醫(yī)學大學附屬泉州市第一醫(yī)院院感科(湯利，黃素玲，林麗春)

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護理人員埃博拉出血熱感染控制認知的調(diào)查研究

陳麗霞湯利龔國梅黃素玲林麗春

362011泉州市泉州醫(yī)學高等?？茖W校護理系(陳麗霞，龔國梅)，福建醫(yī)學大學附屬泉州市第一醫(yī)院院感科(湯利，黃素玲，林麗春)

摘要目的：探討護理人員對埃博拉出血熱(EBHF)感染控制認知的現(xiàn)狀。方法：采用簡單隨機抽樣法，并使用EBHF認知量表對泉州市某醫(yī)院共395名護理人員EBHF感染控制認知進行調(diào)查。結(jié)果：護理人員獲取EBHF訊息的渠道最主要為新聞媒體報道(77.97%)，其次為醫(yī)院宣傳56.20%，第三是雜志(40.00%)，培訓率僅為30.13%；護理人員對EBHF的認知總均分為(54.53±9.54)分，處于中等水平，且不同特征的護理人員在認知水平上存在差異，其中年齡≤30歲組的認知水平明顯低于41歲以上組(P<0.05)；主管護師組顯著高于護師(P<0.05)和護士組(P<0.05)；高護理年資(護齡21年以上)組明顯高于低年資(護齡<6年)組(P<0.05)；急診科護士的得分明顯高于內(nèi)科、外科(P<0.05)。結(jié)論：護理人員對EBHF的認知為中等水平，故應加強護理人員EBHF相關(guān)知識的宣傳教育與培訓，提高其應對突發(fā)性EBHF的自我保護意識。

關(guān)鍵詞埃博拉出血熱；感染控制；自我保護意識

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.043

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EBHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)引起的一種急性出血性人獸共患傳染病(簡稱埃博拉)，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害，主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染。該病是一種急性傳染病，50%～90%的患者在發(fā)病后7～ 14 d內(nèi)死亡，病死率可高達90%[1]。2014年8月8日，世界衛(wèi)生組織宣布西非EBHF疫情為“國際公共衛(wèi)生緊急事件”[2]。截至2015年7月15日WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，全球EBOV感染人數(shù)已達27 642人，死亡11 261人[3]。研究發(fā)現(xiàn)，若護理人員缺乏防護EBHF的基本設(shè)備或自我保護意識，則醫(yī)護人員的生命處于危險之中[4-6]?；诖?，雖然我國目前尚無確認EBHF疫情，但EBOV可能隨著感染者乘飛機擴散至世界各地[7]，且我國與西非國家在勞務、商務、留學、醫(yī)療等方面有頻繁互動，隨時面臨輸入風險，如美洲與歐洲皆陸續(xù)出現(xiàn)境外輸入感染的病例，護理人員感染尤其常見，特別是EBHF患者對健康的人傳播風險在后期更高[8-10]。因此，處于醫(yī)療第一線的護理人員若對EBHF的防護與感染控制認知不足，以及專業(yè)防護的警覺性不足，將讓自己暴露在致命的危險中。為此筆者對我市某醫(yī)院護理人員進行EBHF感染控制認知的調(diào)查研究，為醫(yī)院制定EBHF防控政策、防控措施和培訓方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查方法于2014年10～12月對我市某醫(yī)院采用自制的EBHF認知量表，通過簡單隨機抽樣法抽取該院護理人員進行現(xiàn)場調(diào)查。納入標準為工作滿1年以上的護理人員。在調(diào)查對象取得知情同意權(quán)后，由研究者說明調(diào)查目的、填寫方式并發(fā)放問卷，調(diào)查對象以匿名方式完成問卷填寫。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷395份，有效率87.78%。395名護理人員中，男29名，女366名。年齡≤30歲262名，31～40歲90名，≥41歲43名。工齡6年以下240名，6～10年56名，11～15年36名，16～20年25名，≥21年38名。已婚212名，未婚183名。護士170名，護師141名，主管護師70名，副主任護師及以上14名。中專51名，?？?09名，本科及以上135名。內(nèi)科118名，外科45名，急診67名，手術(shù)室28名，感染科23名，其他(含婦產(chǎn)科、兒科、ICU、供應室等)114名。

1.2調(diào)查工具本研究問卷包括兩部分，第1部分為基本資料，包括年齡、性別、婚姻、職稱、學歷、護理年資、工作科室及了解EBHF訊息的渠道等8項。第2部分為EBHF認知量表，引用相關(guān)文獻[1,11-12]為量表發(fā)展的概念架構(gòu)，主要測量護理人員對EBHF感染控制認知的現(xiàn)狀。量表條目是經(jīng)過探索性因素分析將自我概念取出成4個維度，即感染控制概念(6條目)、感染控制措施(3條目)、感染控制過程(3條目)、宣傳教育(4條目)，共16個條目組成，每個條目采用Likert 5級評分法(非常不清楚=1分，不清楚=2分，普通=3分，清楚=4分，非常清楚=5分)，總分16～80分，低于48分為低水平，49～68為中等水平，69～80分為高水平，得分愈高，表示對EBHF感染控制認知愈佳。在量表效度檢測部分，邀請了5名醫(yī)學專家進行內(nèi)容效度評定，包括各條目概念符合度及文字流暢性的評定，從很不適用且敘述不當為1分至很適用且敘述簡潔為4分，總條目的平均內(nèi)容效度指數(shù)值為0.92；信度檢測部分之總條目的Cronbach′s α系數(shù)為0.88。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料組間比較采用方差分析或t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1護理人員獲取埃搏拉出血熱訊息的渠道護理人員獲取EBHF訊息的渠道，依次為新聞媒體報道占77.97%(308/395)，醫(yī)院宣傳占56.20%(222/395)，報刊雜志占40.00%(150/395)，培訓占30.13%(119/395)，其他占7.09%(28/395)。

2.2護理人員EBHF感染控制認知的現(xiàn)狀護理人員EBHF感染控制認知的總均分為(54.53±9.54)，處于中等水平，各維度及各條目列后3位答題的統(tǒng)計情況見表1，表2。

表1　395名護理人員EBHF感染控制認知水平(分，±s)

表2　護理人員EBHF感染控制認知答題得分列后3位情況(分，±s)

2.3不同特征護理人員EBHF感染控制認知的比較不同性別、學歷的護理人員，EBHF感染控制認知水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同年齡、職稱、婚姻狀況、護齡及科室的護理人員，EBHF感染控制認知水平比較，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要表現(xiàn)為41歲以上年齡組高于≤30歲年齡組，主管護師組高于護師和護士組；高護理年資組(護齡21年以上)高于低年資組(護齡<6年)；急診科護士組高于內(nèi)科組和外科組，見表3。

表3　不同特征護理人員EBHF感染控制認知的比較(n=395)

1)為F值，2)為t值

3討論

3.1加強宣傳，增加護理人員防控EBHF的意識

EBHF的主要高危人群是與感染者密切接觸者和醫(yī)護人員，醫(yī)務工作者時常發(fā)生在治療或照護EBHF疑似或者確診患者時獲得感染[13]。截至2015年7月15日，WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，在西非三國感染EBOV的醫(yī)務工作者人數(shù)已達876名，死亡509名[3]。從研究結(jié)果得知，護理人員獲取EBHF感控知識的途徑更多來自于新聞媒體報道，經(jīng)醫(yī)院宣傳途徑獲得知識的僅為56.20%，說明院方對EBHF的宣傳力度尚有待提高。因此，醫(yī)院應及時發(fā)布EBHF疫情及危害性，讓護理人員感受學習知識的必要性和迫切性，并加強宣傳，提高防控意識。首先，醫(yī)院可將《埃博拉出血熱防控方案》《埃博拉出血熱流行病學調(diào)查方案》《埃博拉出血熱實驗室檢測方案》及《埃博拉出血熱個人防護和手衛(wèi)生指南》裝訂成冊分發(fā)給科室，要求科室組織學習，掌握相關(guān)知識。第二，將EBHF照護的標準納入護理工作手冊中，提供臨床護理人員照護EBHF病患的依據(jù)。第三，在門診及急診設(shè)置有患者分流機制，在明顯處張貼海報告示，提醒醫(yī)護人員和民眾，并倡導醫(yī)療照護工作人員在照護所有患者時采取標準防護措施。第四，建立預警機制，當診療過程中發(fā)現(xiàn)符合EBOV感染通報定義的患者時，應先將其安置于獨立診療室等候評估，進入診療室的工作人員應采取接觸和飛沫傳播防護措施，并依建議穿著適當?shù)膫€人防護裝備[14]。

3.2有效培訓，全面提高護理人員對EBHF感染控制的認知水平EBHF為一種病死率很高的傳染性疾病，但尚不為人所熟悉，疾病的威脅形勢嚴峻,治療措施極其有限,通過接種疫苗、公共健康教育和預防是進一步傳播保持公共衛(wèi)生控制的一個關(guān)鍵部分[15]。由于目前尚無有效的獲批疫苗可用于預防EBOV，因此應該將預防的重點放在嚴格隔離和控制傳染源、進行密切接觸者追蹤和管理以及加強個人防護[16]。護士身為醫(yī)療專業(yè)人員，對于EBHF更應有正確認識，避免恐慌，為任何可能來臨的疫情做好準備[17]。護理人員對于疾病感染控制的認知不足，對疾病的處理措施、處理程序上的認知貧乏，面對疑似病患或確診病患處理過程一旦疏失，即可能造成醫(yī)院內(nèi)感染，甚至可能危害到醫(yī)護人員自身。而對于EBHF感染控制缺乏認識，會讓護理人員對于日常工作缺乏危機感與警覺性，進而造成感染控制步驟的執(zhí)行不夠到位。

本研究顯示，護理人員對EBHF感控的認知水平得分偏低。雖然對“感染控制措施”的認知水平最高，但得分也僅為(3.74±0.73)分，對“感染控制過程”的認知度則最低，其中，對“對疑似病患送手術(shù)室的處理流程”和“對疑似病患的標本送出程序”的平均分僅為(2.80±0.90)分和(2.88±0.88)分。此現(xiàn)象說明相關(guān)護理人員對EBHF感控的認知較為缺乏。有待相關(guān)單位加強教育與培訓，尤其是各個處理過程和處理環(huán)節(jié)應加強宣傳教育與培訓。

翟滌等[18]認為，全球是一個不可分割的整體，應加強對“地域性”的EBOV以及所致疾病的醫(yī)學培訓。各醫(yī)療單位應擰緊醫(yī)護人員對EBHF的處置及防護這根弦，為應對突發(fā)疫情時能做到及時、迅速、科學、規(guī)范提前做好準備工作。首先，醫(yī)院可結(jié)合醫(yī)院感染培訓增加埃博拉的疫情、治療、護理及防控新措施、新指南解讀等方面內(nèi)容的學習、培訓與考核，同時將考核成績與平時業(yè)務考核結(jié)合納入年終個人考評，以調(diào)動護理人員參與學習的積極性。使全體護理人員盡早掌握EBHF相關(guān)知識并樹立正確的防護意識，為其將來可能面臨的疫情防控打下良好的基礎(chǔ)。第二，組織應急演練及防護技能比賽，強化其實踐操作技能，提升一線人員疫情防控實戰(zhàn)能力。

3.3區(qū)別差異，提高重點護理人員應對EBHF的能力目前，我國各地護理人員隊伍普遍年輕化，知識、技能和經(jīng)驗相對不足的低年齡、低職稱、低護齡的護理人員成為各級醫(yī)院臨床一線的主要護理隊伍[19]，也是疾病感染控制的主力軍。本研究結(jié)果顯示，年齡較小、職稱低、護齡較短的護理人員對EBHF感染控制認知程度明顯低于年齡較大、職稱較高、護齡長者。這與其參加實踐時間短、醫(yī)院感染知識掌握不全面、經(jīng)驗欠缺、培訓少或無，且對醫(yī)院的規(guī)章制度、操作流程等認知較欠缺等有密切關(guān)系。研究也發(fā)現(xiàn)，在急診科工作的護理人員對EBHF感染控制的認知水平較高，可能是因為其具有較好的專業(yè)背景，且臨床經(jīng)驗豐富能較快地掌握與醫(yī)院感染控制管理相關(guān)的EBHF知識有關(guān)。因此，各醫(yī)療單位在開展相關(guān)培訓時應特別關(guān)注重點人群和重點科室，如年齡小、護理年資低、初級職稱的護理人員，及門診、急診科、感染科、手術(shù)室等重點科室，提高其應對突發(fā)性EBHF的自我保護意識與能力。

4結(jié)論

本研究建議除官方網(wǎng)站外，可多利用電視、網(wǎng)絡等媒體渠道提供我國護理人員掌握EBHF感染控制認知的正確信息，而醫(yī)院則可增加EBHF感染控制防疫課程的質(zhì)與量，以滿足護理人員對EBHF感染控制的認知需求，讓護理人員更了解公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的準備和行動[20-21]。另外，本研究的人群僅限于我市某醫(yī)院的護理人員，盡管在樣本分析結(jié)果的推論上有其限制性，但借此可初窺我國護理人員掌握EBHF感染控制認知的現(xiàn)狀，為醫(yī)療單位制定EBHF防控政策、防控措施、培訓內(nèi)容與方法等提供一定的參考依據(jù)。關(guān)于全省乃至國護理人員對EBHF感染控制認知狀況，可做大樣本的調(diào)查研究。

志謝：本研究得到臺灣新生醫(yī)護管理?？茖W校駱俊宏博士的用心指導，在此表示感謝！

參考文獻:

[1]李昱,任翔,劉翟,等.埃博拉病毒?。毫餍胁W、生態(tài)學、診斷、治療及控制[J].科技導報,2014,32(24):15-24.

[2]WHO.WHO Statement on the 1st meeting of the IHR Emergency Committee on the 2014 Ebola outbreak in West Africa[EB/OL].[2014-8-8].http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2014/ebola-20140808/en/.

[3]WHO. Ebola Situation Report [EB/OL]. [2015-7-15]. http://apps.who.int/ebola/current-situation/ebola-situation-report-15-july-2015.

[4]Hewlett BL, Hewlett BS. Providing care and facing death: nursing during Ebola outbreaks in central Africa[J]. J Transcult Nurs, 2005, 16(4):289-97.

[5]Raabe VN, Mutyaba I, Roddy P,et al. Infection control during filoviral hemorrhagic fever outbreaks: preferences of community members and health workers in Masindi, Uganda[J].Trans R Soc Trop Med Hyg，2010,104(1):48-50.

[6]Okware SI,Omaswa FG,Zaramba S,et al.An outbreak of Ebola in Uganda[J].Trop Med Int Health,2002,7(12):1068-1075.

[7]陳英虎,尚世強,俞蕙.人感染埃博拉病毒病的研究進展[J].中國循證兒科雜志,2014,9(4):241-245.

[8]李強，卓其斌，黃玉仙，等.埃博拉病毒病的研究現(xiàn)狀[J].中華傳染病雜志，2015，33(5)：316-318.

[9]Allaranga Y,Kone ML,Formenty P,et al.Lessons learned during active epidemiological surveillance of Ebola and Marburg viral hemorrhagic fever epidemics in Africa[J].East Afr J Public Health,2010,7(1):30-36.

[10]Leroy E,Baize S,Gonzalez JP.Ebola and Marburg hemorrhagic fever viruses:update on filoviruses[J].Med Trop,2011,71(2):111-121.

[11]WHO.Infection prevention and control(IPC)guidance summary:Ebola guidance package[EB/OL].[2014-8-18].http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/evd-guidance-summary/en/.

[12]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.埃博拉出血熱醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2014,12(5):481-482.

[13]WHO.Ebola virus disease[EB/OL][2014-9-11].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/en/.

[14]WHO.Infection prevention and control guidance for care of patients in health-care settings,with focus on Ebola[EB/OL].[2014-8-8].http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/filovirus_infection_control/en/.

[15]Dixon J,Ong E.Clinical management of viral hemorrhagic fevers[J].Current Treatment Options in Infectious Diseases,2014,6(3)：245-255.

[16]張云輝,王姝,陳玉琪,等.埃博拉出血熱研究現(xiàn)狀及2014年疫情進展[J].傳染病信息,2014,27(4):3-8.

[17]蘇家彬.埃博拉病毒感染防治[J].醫(yī)療質(zhì)量雜志,2014,8(5):68-71.

[18]翟滌,袁正宏,聞玉梅.埃搏拉病毒及其致病機制[J].微生物與感染,2014,9(4):197-201.

[19]汪慶玲,戴鴻英,巫向前,等.護理行業(yè)人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀及需求情況的調(diào)查[J].上海護理,2011,11(5):35-38.

[20]Baize S,Pannetier D, Oesteriech L, et al: Emergence of Zaire Ebola virus disease in Guinea[J]. N Engl J Med ,2014, 371(15):1418-1425.

[21]Leroy EM, Gonzalez JP, Baise S. Ebola and Marburg haemorrhagic fever viruses: major scientific advances, but a relatively minor public health threat for Africa[J].Clin Microbiol Infect,2011,17(7):964-976.

(本文編輯陳景景)

The research on Ebola haemorrhagic fever Infection control cognition by nurses

CHEN Li-xia,GONG Guo-mei

(Quanzhou Medical College, Quanzhou362011)

TANG Li，HUANG Su-ling,LIN Li-chun(Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Quanzhou362000 )

AbstractObjective:To explore the current situation of Ebola haemorrhagic fever (EBHF) infection control cognition by nurses. Methods: Had an investigation of EBHF infection control cognition of 395 nurses in one hospital in Quanzhou by adopting simple random sampling method and the EBHF cognitive assessment table. Resulst: The main channel to get EBHF information for nurses was news media report (77.97%), and then hospital propaganda (56.20%),magazine (40.00%), training rate was only 30.13%; the cognitive total average score of EBHF by nurses was (54.53±9.54), which was at the medium level. Nurses with different characteristics were different in cognitive level. The cognitive level of the group of ≤30 years-old was lower than the group of over 41 years-old (P<0.05); the nurse group in charge was higher than nurse group (P<0.05) and nurses (P<0.05); the group with high nursing seniority (nursing seniority was over 21 years) was higher than the group with low nursing seniority (nursing seniority <6 years) (P<0.05); the score of nurses in emergency department was higher than in internal medicine and surgical department (P<0.05). Conclusion: The cognitive level to EBHF by nurses was at medium level, therefore, the propaganda education and training of related EBHF knowledge for nurses shall be strengthened and the self-protection awareness of sudden EBHF shall be improved.

Key wordsEbola hemorrhagic fever；Infection control；Self-protection awareness

(收稿日期：2015-08-22)

陳麗霞:女，本科，副教授，護理系主任