曹新

摘要：臨床口腔治療中患者較多，并且患者的流動(dòng)性大，極易發(fā)生交叉感染，對(duì)口腔修復(fù)有效性和患者、醫(yī)生健康都極為不利。因此，加強(qiáng)對(duì)臨床口腔修復(fù)的感染控制顯得尤為重要。本文針對(duì)臨床口腔修復(fù)的感染提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，更好的保障口腔修復(fù)過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)衛(wèi)生，杜絕交叉感染。

關(guān)鍵詞：臨床口腔；修復(fù)；感染控制

社會(huì)生活水平的日益提升，使得人們愈加重視自身的口腔健康，口腔科中也多為口腔修復(fù)患者。隨著口腔修復(fù)患者的逐漸增多，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之不斷增加，對(duì)口腔科整體的安全衛(wèi)生造成威脅。在進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，口腔醫(yī)護(hù)人員需直接且近距離的接觸患者，這就使得醫(yī)護(hù)人員被傳染源感染的機(jī)率比平常人高出10倍，甚至有感染乙肝傳染病、艾滋病或其他傳染病的危險(xiǎn)。另外，口腔患者往往攜帶較多的病菌和細(xì)菌，尤其在口腔修復(fù)治療的過(guò)程中，病菌或細(xì)菌很容易借助粉塵或水滴進(jìn)行廣泛傳播，懸浮在空氣中也會(huì)對(duì)醫(yī)院空氣造成污染?；颊吆涂谇豢漆t(yī)生最容易成為病菌的感染者，甚至?xí)诮徊娓腥局谐蔀椴【膫鞑フ?。所以，加?qiáng)對(duì)臨床口腔修復(fù)的感染預(yù)防與控制始終是口腔醫(yī)護(hù)工作者的重要職責(zé)。在進(jìn)行口腔修復(fù)之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的措施，向患者詢問(wèn)病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源攜帶者，進(jìn)而在口腔修復(fù)過(guò)程中采取相關(guān)的控制措施，有效防止各類傳染病的傳播。

1 口腔修復(fù)科感染控制的相關(guān)研究背景

口腔修復(fù)科中醫(yī)療器械復(fù)雜，使用的材料眾多，醫(yī)生和患者之間的血液或唾液會(huì)進(jìn)行頻繁的接觸，科室中的醫(yī)療器械、各個(gè)物體表面以及醫(yī)務(wù)人員自身和手都是最容易收到污染的區(qū)域，整個(gè)診療環(huán)境都存在較多的污染因素，這些污染極其導(dǎo)致醫(yī)院感染。因此，口腔修復(fù)科環(huán)境及其診療污染都是醫(yī)院感染的重要來(lái)源地，更是醫(yī)院感染管理建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)，一直以來(lái)，都備受社會(huì)各界和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注。做好口腔醫(yī)院的感染控制，不僅可有效提升口腔醫(yī)療衛(wèi)生，更是醫(yī)療安全和醫(yī)生、患者人身健康的重要保證。世界衛(wèi)生組織（WHO）針對(duì)醫(yī)院感染防控作為重要研究任務(wù)，并將其作為醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系中的關(guān)鍵性指標(biāo)。2002年，衛(wèi)生部出臺(tái)《消毒技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容涵蓋口腔診療環(huán)境與相關(guān)醫(yī)療器械的消毒與滅菌。2005年，衛(wèi)生部出臺(tái)《口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，其中將口腔科的感染控制作為醫(yī)院感染控制的重中之重。

2 防止交叉感染

交叉感染指的是在臨床環(huán)境中，感染物在醫(yī)生和患者之間進(jìn)行的傳播。臨床口腔科中，病菌感染源一般為攜帶感染性病菌的患者，有致病菌的帶菌者，或攜帶潛伏期感染性病原微生物的患者。一般而言，患者若患有急性感染，通常不會(huì)選擇口腔科就診，所以，在臨床口腔中，最普遍的感染源往往為處于潛伏期的感染性疾病攜帶者，并且其唾液和血液可能都有傳染性，如：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、艾滋病等。這是，加強(qiáng)對(duì)患者的隔離預(yù)防相當(dāng)重要。

2.1口腔醫(yī)護(hù)人員應(yīng)學(xué)會(huì)并重視自我保護(hù)，接診前，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有過(guò)傳染病史，若患者為疑似傳染病者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移至傳染病進(jìn)行治療，待治愈后方能繼續(xù)接受口腔康復(fù)治療。

2.2口腔臨床醫(yī)療相較于其他醫(yī)療過(guò)程較為特殊，在治療過(guò)程中，患者必然會(huì)接觸大量且不同的口腔醫(yī)療器械，為了有效防止滅菌器械與使用后的器械的相互交叉感染，應(yīng)及時(shí)清除醫(yī)療區(qū)的所有已使用物品，同時(shí)按照醫(yī)療器械處理要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒。對(duì)于手機(jī)這種常用物品也應(yīng)做到"一機(jī)一清洗、一機(jī)一消毒"，醫(yī)療器械中的托盤、印模、車針也應(yīng)嚴(yán)格施行規(guī)范的消毒程序。另外，在技工室和醫(yī)師之間經(jīng)常流通的牙具模型、修復(fù)體、牙齒咬合蠟等物品也需按照消毒步驟進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。

2.3口腔臨床修復(fù)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)采取有效的保護(hù)屏障，例如，防護(hù)性眼睛、隔離口罩、手套等。對(duì)于患者口腔可使用橡皮障進(jìn)行隔離，防止血液傳播及血液污染，避免口腔內(nèi)軟祖師出現(xiàn)繼發(fā)性出血或創(chuàng)傷。在治療過(guò)程中，養(yǎng)成利用通風(fēng)設(shè)備和吸引器的良好習(xí)慣，防止氣霧污染。

2.4口腔科使用的醫(yī)療器械往往帶有尖銳的邊角。例如，常用的注射針頭、探針、車針等，因此，口腔修復(fù)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，一方面避免器械滑入患者口中，另一方面防止器械割傷或刺傷患者和醫(yī)生，導(dǎo)致病菌傳染。

3 對(duì)環(huán)境及器械的消毒

3.1口腔科環(huán)境要求 口腔科患者流動(dòng)較大，應(yīng)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌清潔，保持診療室內(nèi)干凈衛(wèi)生、通風(fēng)順暢，對(duì)室內(nèi)地面和各個(gè)角落定期進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒。由于患者在進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)，空氣之中會(huì)懸浮許多肉眼看不到的細(xì)菌，細(xì)菌密度最高的就是診療室內(nèi)，因此，就診前室內(nèi)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，凈化空氣。

口腔臨床中應(yīng)綜合考慮消毒劑的穩(wěn)定性、殺菌消毒效果等要素。通常情況下，臨床診療最常用的消毒劑為2%戊二醛，該消毒劑在使用過(guò)程中，隨著稀釋的程度其穩(wěn)定性會(huì)下降，存在有機(jī)物時(shí)，其消毒能力可能會(huì)降低，因此，消毒劑使用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。與此同時(shí)，應(yīng)防止洗滌劑等清潔用品與之接觸，避免因中和作用的影響，降低了其消毒能力。另外，在診療室中，任何器械物體都有可能受到污染，因此，嚴(yán)格對(duì)各個(gè)角落的消毒，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)對(duì)口腔科內(nèi)保持良好的環(huán)境極為重要。

3.2對(duì)口腔器械的殺菌消毒 口腔器械是醫(yī)生、患者最常接觸、且直接接觸的物品，是最易傳染病菌的途徑，因此，應(yīng)對(duì)修復(fù)器械及其相關(guān)裝置進(jìn)行完善且嚴(yán)格的殺菌消毒處理，可選用的殺菌消毒方法有：紫外線、環(huán)氧乙烷氣體、高壓滅菌等，按照器械的不同選擇不同的方法。一般的殺菌消毒處理步驟為：事前清洗、打包器械、殺菌處理、滅菌監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存無(wú)菌物品。需要嚴(yán)格消毒的器械有：手機(jī)、鉗子、臘刀、雕刀、托盤、槍頭等。

3.3高壓滅菌注意事項(xiàng) 對(duì)器械進(jìn)行高壓滅菌時(shí)，應(yīng)為各器械留以足夠的空間，促使蒸汽自由滲透，根據(jù)醫(yī)療器械的高壓滅菌規(guī)定，對(duì)時(shí)間和溫度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，增強(qiáng)消毒的有效性。高壓滅菌完成后，應(yīng)對(duì)封裝袋指示劑的顏色進(jìn)行嚴(yán)格檢查，若為黑色則說(shuō)明滅菌徹底。最后，滅菌后的器械物品，標(biāo)注使用期限，并在消毒柜內(nèi)存放，運(yùn)用紫外線照射，1h/d。另外，對(duì)于不能進(jìn)行加熱消毒的，可利用氯化乙烯或其他經(jīng)環(huán)保協(xié)會(huì)認(rèn)可的消毒劑進(jìn)行清洗消毒。

4 正確洗手預(yù)防院內(nèi)感染

口腔科醫(yī)務(wù)人員的手是最直接且最經(jīng)常接觸到的病菌的主渠道，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，口腔科醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院中被病菌感染的機(jī)率是普通人的2～3倍。相關(guān)抽樣調(diào)查說(shuō)明，手表面的病菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性率且高達(dá)98%，手上的病菌極大的增強(qiáng)了醫(yī)患間感染病菌的可能性。因此，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行有效控制，不僅可抑制傳染性疾病的傳播，更是醫(yī)院內(nèi)感染防控的重要手段，其中的一般的方法有：對(duì)環(huán)境進(jìn)行病學(xué)監(jiān)視，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，及時(shí)治療帶菌者或被感染患者，增強(qiáng)機(jī)體防御能力。其中洗手是最重要且有效的防止細(xì)菌傳播的方式，因而，醫(yī)務(wù)人員在單向操作前后都需認(rèn)真正確的洗手。為有效預(yù)防院內(nèi)感染，口腔科醫(yī)護(hù)人員，需認(rèn)真執(zhí)行洗手制度，尤其是口腔科醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)如此，口腔修復(fù)前，要做好手的消毒衛(wèi)生。進(jìn)行微生物實(shí)驗(yàn)操作或接觸污染物品后，都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，操作之前應(yīng)戴好乳膠手套，操作后用肥皂水流動(dòng)沖洗?？谇豢漆t(yī)生修復(fù)操作前洗手時(shí)間應(yīng)超過(guò)2min，對(duì)手掌手背認(rèn)真搓洗。大多數(shù)醫(yī)生在操作后都洗手，然而在接觸下一個(gè)患者前，還是會(huì)接觸到醫(yī)療器械、病歷本等物品，手已經(jīng)被污染，所以，嚴(yán)格操作前后的洗手必不可少。醫(yī)院中病原體復(fù)雜且廣泛，且環(huán)境污染相對(duì)較重，對(duì)于有些菌群采用一般的洗手方式無(wú)法有效的清洗干凈，特別是手出汗時(shí)，很多細(xì)菌會(huì)隨汗液進(jìn)入手中，普通的消毒液就無(wú)法殺死全部細(xì)菌，這時(shí)就需要認(rèn)真細(xì)致的洗手程序，以保障醫(yī)生自身和患者的安全健康。

5 對(duì)廢棄物科學(xué)合理的處理

在醫(yī)院中大多廢棄物可能受到不同致病菌的污染，若處理不當(dāng)，很可能導(dǎo)致大量致病菌肆意繁殖，因此，應(yīng)科學(xué)合理的處理廢棄物，特別是對(duì)尖銳器械應(yīng)尤為小心，防止劃傷皮膚導(dǎo)致污染。對(duì)帶有唾液或血液的廢棄物需及時(shí)降解并排放至污水道，避免污染擴(kuò)散。固體廢棄物需按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生要求處理，堅(jiān)決杜絕醫(yī)用廢棄物混合于生活垃圾之中。

6 對(duì)修復(fù)體制作的污染控制

口腔科每天的臨床修復(fù)中會(huì)接觸大量的義齒、印?；蚴嗄Ｐ偷?，而這些會(huì)直接接觸到患者的唾液和口腔，并來(lái)往于技工室和修復(fù)診室之間，這些潛在污染源很可能導(dǎo)致污染的傳播擴(kuò)散，同時(shí)，嚴(yán)重影響了患者的安全和健康。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口腔科臨床修復(fù)的殺菌消毒，做好潛在污染源的消毒控制和污染隔離，保證修復(fù)體的干凈衛(wèi)生、無(wú)污染。

7 結(jié)語(yǔ)

口腔科修復(fù)作為最直接、最近距離接觸患者的的診療科目，做好殺菌消毒，預(yù)防院內(nèi)感染是口腔醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)，是消毒隔離的最好監(jiān)督者和執(zhí)行者?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員應(yīng)做好環(huán)境檢測(cè)，對(duì)疑似傳染患者進(jìn)行及時(shí)的隔離，注意院內(nèi)的微生物變化，為患者提供干凈衛(wèi)生、清潔無(wú)污染的良好醫(yī)療環(huán)境，做好口腔科內(nèi)感染控制的每一個(gè)環(huán)節(jié)，更好的保證醫(yī)生自身及患者的安全健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雅瑾.口腔修復(fù)科醫(yī)院感染防控系統(tǒng)化管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，03：372-373.

[2]盧宇，王姝，楊楓. 口腔修復(fù)科交叉感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，10：2362-2363+2369.

[3]陳佩珠，林格，古佩明，等. 口腔門診護(hù)士醫(yī)院感染預(yù)防控制執(zhí)行力的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，11：2708-2710.

[4]韓會(huì)芳，白樂(lè)康，劉冬賢. 口腔修復(fù)科醫(yī)院感染因素分析與管理[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，04：658-660. 編輯/哈濤