陸曉燕++張家琪++姬淑紅++徐湘++張祝君

摘要 目的 了解楊浦區(qū)月子會(huì)所衛(wèi)生狀況，掌握相關(guān)本底資料，探討衛(wèi)生管理對(duì)策。方法 通過現(xiàn)場(chǎng)訪談、筆試和現(xiàn)場(chǎng)查看方式，對(duì)月子會(huì)所的衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 全區(qū)共有5家月子會(huì)所，能落實(shí)基本的消毒措施，雖然開業(yè)以來(lái)從未報(bào)告過聚集性感染事件，但軟硬件配置水平參差不齊。工作人員對(duì)于感染控制相關(guān)知識(shí)的知曉率為71.16%。整個(gè)行業(yè)缺乏相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，亟需技術(shù)部門的指導(dǎo)。結(jié)論 月子會(huì)所存在感染隱患，疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)盡早將其納入管理范疇，配合婦幼保健協(xié)會(huì)加強(qiáng)日常督導(dǎo)，防止感染事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 月子會(huì)所；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；感染控制

Abstract Objective To inspect the hygienic status of confinement clubs in Yangpu district， gather the related original information， and to discuss hygiene management countermeasure. Methods To inspect the hygienic status of confinement clubs in Yangpu district by means of spot interview， written test and on-site inspection. Results There are five confinement clubs with uneven hardware and software condition in Yangpu district， which can perform basic sterilizing measures. No aggregative infection event has been reported since they opened. However， the awareness rate about infection control of staff is 71.16%. The industry still lack of relevant hygienic standard and management standard. Therefore， guidance from relevant department is very necessary. Conclusions Infection risks exist in these confinement clubs. Therefore， we suggest disease control & prevention and hygiene supervision departments take into account the management of them as soon as possible. In order to prevent infection， these relevant departments should cooperate with Maternal And Child Health Care Association to strengthen daily supervision of the confinement clubs.

Key words Confinement club； Field investigation； Infection control

〔作者簡(jiǎn)介〕 陸曉燕（1973-），女，上海人，大學(xué)本科，主管醫(yī)師，現(xiàn)主要從事消毒與感染控制工作。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化、家庭少子化、城市青年晚婚晚育比例提高等現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]，越來(lái)越多的父母選擇在月子會(huì)所坐月子，此類提供產(chǎn)后母嬰康復(fù)保健服務(wù)的私營(yíng)機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)網(wǎng)絡(luò)搜索，目前上海市約有53家月子會(huì)所處于正常營(yíng)業(yè)狀態(tài)，分布于11個(gè)區(qū)。為了解上海市楊浦區(qū)月子會(huì)所開設(shè)情況和衛(wèi)生狀況，掌握相關(guān)本底資料，及為進(jìn)一步調(diào)查和干預(yù)打下工作基礎(chǔ)，筆者通過向區(qū)工商局查詢、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式，確認(rèn)全區(qū)共有5家月子會(huì)所，并逐一進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1 調(diào)查方法

對(duì)每家月子會(huì)所的主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行面對(duì)面的詢問和記錄，并進(jìn)行實(shí)地觀察，最后對(duì)在崗的管理人員、母嬰護(hù)理人員和保潔人員進(jìn)行感染控制相關(guān)知識(shí)的筆試。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)的基本信息、相關(guān)組織和制度的建立、人員配備、衛(wèi)生消毒設(shè)施的配置、消毒措施的落實(shí)、體檢培訓(xùn)等制度的落實(shí)、顧客及業(yè)內(nèi)人士的需求和工作人員對(duì)于感染控制相關(guān)知識(shí)的知曉情況。調(diào)查結(jié)果錄入Excel表格進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1基本情況

2.1.1 5家月子會(huì)所均已取得工商管理部門的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，單位性質(zhì)均為私立民營(yíng)或個(gè)體。其中1家于2008年開業(yè)，另4家均于2012年開業(yè)。服務(wù)場(chǎng)地均租借賓館，建筑面積250～1000平方米不等。設(shè)置床位數(shù)平均為15張，一般母嬰入住時(shí)間為28天，平均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元人民幣。月子會(huì)所本身不提供餐飲，均由所在的賓館或附近的酒店提供。

2.1.2均未成立傳染病防制或感染控制管理組織，4家單位未制定傳染病報(bào)告制度、感染控制制度、感染暴發(fā)控制預(yù)案，均有顧客滿意度調(diào)查制度和日常消毒制度。5家單位自開業(yè)以來(lái)均未報(bào)告過聚集性感染事件。

2.1.3每家單位均聘請(qǐng)了1～2名高年資的婦產(chǎn)科醫(yī)生為健康顧問，定期為產(chǎn)婦和新生兒提供健康咨詢服務(wù)。條件好的單位護(hù)理人員以護(hù)士為主，差的以育嬰師為主，均持有有效的健康證明。但所有健康顧問均無(wú)健康證明。另有保潔人員、營(yíng)養(yǎng)師、管理人員若干名，平均每家單位配備工作人員19名，工作人員數(shù)與床位數(shù)之比為1.2：1?？头烤鶠閱稳碎g，有獨(dú)立的衛(wèi)生設(shè)施，均配有嬰兒房，平均面積為53平方米。均設(shè)有獨(dú)立的嬰兒沐浴和游泳區(qū)域。條件好的月子會(huì)所設(shè)有理療室、活動(dòng)室等公共活動(dòng)場(chǎng)所。（表1）

2.2衛(wèi)生消毒設(shè)施

均配備了奶具消毒器，4家配備了紫外線消毒車用于空氣消毒，1家配備了空氣凈化器用于嬰兒房和客房的空氣凈化，1家配備了臭氧消毒柜用于消毒嬰兒衣服。均配備了進(jìn)行物體表面消毒的含氯消毒劑和含乙醇的快速手消毒劑。均有工作人員手衛(wèi)生專用的水龍頭，但均為手觸式水龍頭。除1家使用肥皂外，其余4家均使用洗手液，2家單位備有一次性擦手紙，2家單位用毛巾擦手，能做到每天更換。

2.3措施的落實(shí)

2.3.1預(yù)防性消毒措施

每天用紫外線消毒車進(jìn)行嬰兒房和客房空氣的消毒，春秋季能做到每天開窗通風(fēng)2～3次，每次30分鐘以上，但冬季和夏季使用空調(diào)設(shè)備時(shí)不能完全做到；空調(diào)系統(tǒng)每年一次由所在的賓館進(jìn)行清洗消毒；游泳池水一人一換，使用一次性隔離袋的，每次用后消毒池壁，不使用一次性隔離袋的，池壁一人一用一消毒，消毒方法有高溫蒸汽消毒和含氯消毒液擦拭二種；每天用含氯消毒劑進(jìn)行物體表面的消毒；嬰兒用過的奶具及時(shí)進(jìn)行清洗和消毒；污染的床單被套由所在的賓館負(fù)責(zé)更換和外送清洗。普遍存在配制消毒液時(shí)不使用量具和紫外線燈使用過程中無(wú)監(jiān)測(cè)手段和不記錄累計(jì)使用時(shí)間的問題。

2.3.2 其他措施

均未參加過由外單位組織的感染控制相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)。部分單位每月開展內(nèi)部技能培訓(xùn)，但無(wú)培訓(xùn)記錄。接觸產(chǎn)婦和嬰兒的護(hù)理人員每年參加一次健康體檢，如發(fā)現(xiàn)體檢不合格的立即辭退。各單位管理人員每天進(jìn)行自查，督促各項(xiàng)衛(wèi)生消毒措施的落實(shí)，但均不進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。3家單位探視者進(jìn)出不受限。

2.4 需求

顧客大多對(duì)月子會(huì)所的服務(wù)表示滿意，希望疾病預(yù)防控制部門能提供技術(shù)支持，進(jìn)一步提高月子會(huì)所的服務(wù)質(zhì)量。月子會(huì)所的管理人員也希望能得到疾病預(yù)防控制部門的指導(dǎo)，盡快出臺(tái)相關(guān)的規(guī)范性文件，促進(jìn)該行業(yè)的健康發(fā)展。

2.5 知曉率調(diào)查

對(duì)調(diào)查當(dāng)日在崗的10名管理人員、27名母嬰護(hù)理人員和6名保潔人員進(jìn)行了感染控制相關(guān)知識(shí)的知曉率調(diào)查，內(nèi)容包括感染性疾病、消毒和個(gè)人防護(hù)知識(shí)?？傊獣月蕿?1.16%，管理人員和保潔人員的知曉率均為75.00%，母嬰護(hù)理人員的知曉率為68.89%，三類崗位人員的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.83， P>0.05），與月子會(huì)所相關(guān)感染性疾病知識(shí)的知曉率為72.87%；消毒知識(shí)的知曉率為73.85%；個(gè)人防護(hù)知識(shí)的知曉率為65.89%，三類內(nèi)容的知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.53， P>0.05）。

3 討論

3.1由于月子會(huì)所的服務(wù)對(duì)象為處于產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦和新生兒，極易發(fā)生感染性疾病。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)婦醫(yī)院感染的發(fā)生率為2.06 %～4.65% [2] [3] ，新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率為2.28%～4.88% [4]- [6] 。月子會(huì)所對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行集中管理，一旦感染控制措施不到位，非常容易發(fā)生感染暴發(fā)。5家月子會(huì)所開業(yè)以來(lái)均未報(bào)告過聚集性感染事件，可能與未建立報(bào)告制度和監(jiān)測(cè)體系有關(guān)。目前了解到的事件均由各類媒體報(bào)道，如2011年上海某月子會(huì)所6名嬰兒、3名產(chǎn)婦、3名護(hù)理人員以及1名產(chǎn)婦家屬發(fā)生急性出血性結(jié)膜炎；2013年上海某月子會(huì)所數(shù)名嬰兒感染輪狀病毒，同時(shí)期常州一月子會(huì)所被爆出多名新生兒感染肺炎。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)5家單位在感染控制方面的軟硬件配置水平參差不齊，皆存在隱患，如未成立傳染病防制或感染控制管理組織；無(wú)相關(guān)的制度、預(yù)案；開窗通風(fēng)的措施未完全落實(shí)；消毒液配制和消毒記錄不規(guī)范；部分工作人員無(wú)健康證；部分單位訪客管理松懈；工作人員缺乏感染控制相關(guān)知識(shí)等，因此，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)月子會(huì)所采取改進(jìn)措施，消除各類感染隱患，為應(yīng)對(duì)將來(lái)可能發(fā)生的聚集性感染事件打下工作基礎(chǔ)。

3.2 相較日趨龐大的消費(fèi)需求，我國(guó)月子服務(wù)行業(yè)尚未做足準(zhǔn)備：缺乏嚴(yán)格的準(zhǔn)入門檻、統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和明確的監(jiān)管主體。這些問題已得到了相關(guān)部門的重視，2013年受中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)委托，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院牽頭組織國(guó)內(nèi)16名專家制定了《產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)指南（意見征求稿）》[7]該指南從機(jī)構(gòu)床位設(shè)置到產(chǎn)婦、新生兒護(hù)理細(xì)節(jié)，皆給出了詳盡的標(biāo)準(zhǔn)。但是目前該指南尚未實(shí)施，且仍未明確月子會(huì)所的監(jiān)管主體。因此，該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)仍需要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上加以完善，最后形成一系列的規(guī)范性文件。

綜上所述，月子會(huì)所應(yīng)當(dāng)作為感染控制重點(diǎn)行業(yè)進(jìn)行規(guī)范管理。建議各級(jí)衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策，由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督部門逐步將該行業(yè)納入管理范疇，建立檔案和信息溝通機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)指導(dǎo)和監(jiān)督；婦幼保健協(xié)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部的管理，加強(qiáng)行業(yè)自律。只有通過多部門的協(xié)作，才能有效防止感染事件的發(fā)生，促進(jìn)該行業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃安琪，張夢(mèng)潔，張冉.“月子會(huì)所”漸漸流行，價(jià)高未必服務(wù)優(yōu).新華每日電訊，2012.2.19.第002 版

[2] 陳志琴， 彭芳明 產(chǎn)婦醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2009，19（12）：1516

[3]范麗英，王鑫炎，徐紅艷. 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染相關(guān)影響因素分析 [J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2015，25（4）：920-922

[4]趙明紅，鄭桂愛. 新生兒醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查與防控策略 [J] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010，20（4）：497-499

[5]陳愛鋒，劉春來(lái)，嚴(yán)文康等，新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策 [J]現(xiàn)代臨床護(hù)理 2011，10（4）：15-16

[6]吳俊，吳本清、黃進(jìn)潔等，新生兒病房醫(yī)院感染的臨床研究[J] 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010，20（19）：2964-2965

[7] 顧泳. “月子會(huì)所”管理服務(wù)將有指南. 解放日?qǐng)?bào)，2013 .10.31 .第006版