鈕曉芳　沈建英　范　敏

215228　蘇州市　江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在住院患者預(yù)約檢查管理中的應(yīng)用

鈕曉芳沈建英范敏

215228蘇州市江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

摘要目的：探討醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在住院患者預(yù)約檢查管理中的運用效果。方法：2014年7月開始我科運用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法對預(yù)約檢查執(zhí)行流程進(jìn)行危害分析，找出失效模式及潛在原因，針對需優(yōu)先解決的問題進(jìn)行改進(jìn)。比較實施前后預(yù)約檢查漏查和延時未查情況。結(jié)果：實施前后住院患者預(yù)約檢查漏檢率下降了，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析細(xì)化住院患者預(yù)約檢查執(zhí)行流程可降低漏檢率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；住院患者；預(yù)約檢查；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.059

輔助檢查是患者住院過程中不可缺少的一部分，它為疾病的診斷和治療提供重要的科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院由于儀器設(shè)備數(shù)量及技術(shù)人員等醫(yī)療資源有限，部分特殊檢查不能當(dāng)天進(jìn)行，需要預(yù)約。但在臨床護(hù)理工作中往往會因為環(huán)節(jié)上的缺陷而致一些預(yù)約檢查的項目未能按時完成，使患者住院時間相對延長，嚴(yán)重時延誤病情，出現(xiàn)投訴和糾紛。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)為前瞻性評估系統(tǒng)流程的方法，它作為一種質(zhì)量管理模式，提出了“一次就將事情完全做好”的全新管理理念，通過分析問題產(chǎn)生的根本原因?qū)α鞒踢M(jìn)行改造，找出并矯正失效因子，防范錯誤于未然的一種風(fēng)險管理的方法[1]。我科自2014年7月開始應(yīng)用醫(yī)療失效與效應(yīng)分析(HFMEA)的管理模式對住院患者預(yù)約檢查進(jìn)行規(guī)范化管理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我科2014年1～6月應(yīng)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析前200例預(yù)約檢查患者作為對照組,男103例，女97例；年齡56～88歲，平均72歲。將2014年7～12月195例實施后預(yù)約檢查患者作為觀察組，男98例，女97例；年齡58～90歲，平均74歲。預(yù)約項目包括動態(tài)心動圖、心臟超聲、磁共振及胃腸鏡檢查，兩組患者在性別、年齡、預(yù)約項目方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理模式，具體如下：

1.2.1成立HFMEA管理小組HFMEA管理小組由5人組成，包括護(hù)士長1名，護(hù)理組長2名，高年資護(hù)士2名，學(xué)歷均在大專以上，并接受了HFMEA知識的系統(tǒng)培訓(xùn)及熟悉預(yù)約檢查執(zhí)行流程。

1.2.2繪制預(yù)約檢查執(zhí)行流程圖醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)士核對并交于支持中心聯(lián)系預(yù)約，預(yù)約后送回病區(qū)，護(hù)士交于患者，患者按照時間行檢。

1.2.3流程危害分析項目組成員采用“頭腦風(fēng)暴法”，列出流程中所有可能的失效模式及失效原因，經(jīng)過研究分析，得出影響患者未按時檢查的3個主要失效模式和原因：(1)預(yù)約后送回病區(qū)時出現(xiàn)接收錯誤。主要是護(hù)士與支持中心人員之間缺少交接環(huán)節(jié)，存在預(yù)約檢查單未回病區(qū)不能發(fā)現(xiàn)情況，同時預(yù)約單回病區(qū)后未規(guī)定放置地點，責(zé)任護(hù)士由于忙碌或者受到干擾，未及時接收，容易丟失。(2)護(hù)士交于患者后缺少關(guān)注。由于人力資源缺乏，責(zé)任護(hù)士不能固定，預(yù)約檢查單預(yù)約回室后直接交于患者無交班環(huán)節(jié)，同時責(zé)任護(hù)士缺少與患者溝通，對患者有預(yù)約檢查情況不知曉，不關(guān)注。(3)患者遺漏未按時行檢。主要是預(yù)約時間長，檢查單擱置于抽屜內(nèi)，容易遺忘，患者年齡大、記憶力差及病程長，家屬更換頻繁，未做好交接等，責(zé)任護(hù)士交于患者采用口頭敘述，無提示標(biāo)識，檢查當(dāng)天責(zé)任護(hù)士未提醒等。

1.2.4制定改進(jìn)措施(1)強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意識，加強(qiáng)對護(hù)士的教育，使科內(nèi)所有護(hù)士認(rèn)識到預(yù)約檢查單及時檢查的重要性，準(zhǔn)確、及時地協(xié)助患者完成輔助檢查是護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。(2)建立跨部門交接流程，與后勤保障部溝通，建立支持中心與科室檢查項目的交接流程，凡由支持中心外送的標(biāo)本及檢查單必須出去前與病區(qū)護(hù)士共同核對后登記，回室后再落實回室的交接登記工作，確保各類檢查單及時正確回室。(3)完善預(yù)約檢查執(zhí)行流程，注重細(xì)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，實施全方位監(jiān)管。備注預(yù)約檢查單回室后接收人員及放置地點由主班護(hù)士核對接收并放置于護(hù)士站辦公電腦前固定地點，同時告知責(zé)任護(hù)士。增加提示標(biāo)識，由責(zé)任護(hù)士將預(yù)約檢查項目、床號、姓名、預(yù)約日期、時間用記號筆寫與便利貼上，貼放于患者床頭柜上方，告知患者及家屬預(yù)約事項，檢查單當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士將檢查單交于患者。(4)責(zé)任護(hù)士相對固定，每月輪換，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。(5)責(zé)任護(hù)士發(fā)放檢查單，早晨床邊交接班前，責(zé)任護(hù)士查閱并攜帶已預(yù)約檢查單至床邊，交接班時確認(rèn)患者，核對檢查單與床頭便利貼，并再次告知檢查的注意事項，同時有目的地為患者安排治療及運送方式。

1.3評價方法記錄兩組患者預(yù)約檢查的漏檢情況，包括漏查和延時檢查例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組患者預(yù)約檢查漏檢情況比較(例)

3討論

3.1實施HFMEA模式對住院患者預(yù)約檢查管理的意義隨著醫(yī)療服務(wù)的日益發(fā)展，對醫(yī)療診斷水平的要求也就越來越高，特殊檢查作為診斷疾病的重要手段越來越受到醫(yī)師和患者的重視，幾乎每個住院患者都要進(jìn)行多項特殊檢查。因此，特殊檢查全過程的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)乎醫(yī)院的形象，影響患者對醫(yī)院的滿意度[2]。而衛(wèi)生部推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)之一就是讓患者滿意[3-4]。運用HFMEA對護(hù)理工作流程進(jìn)行分析，能前瞻性地發(fā)現(xiàn)工作流程中潛在的缺陷，使管理者及時對其修正和完善[5]。實施HFMEA管理前由于流程中存在和潛在的失效模式未改進(jìn)，導(dǎo)致患者漏檢查情況時有發(fā)生，既影響了疾病的診斷和治療，又延長患者住院時間，導(dǎo)致患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的極大不滿，最終醫(yī)師對護(hù)士的疏忽也產(chǎn)生不滿。運用HFMEA進(jìn)行分析，列出了住院患者預(yù)約檢查執(zhí)行中可能存在的失效模式，通過系列有針對性的措施，使住院患者預(yù)約檢查的漏檢率降低了，得到科主任及醫(yī)師的好評。

3.2運用HFMEA模式增強(qiáng)護(hù)理人員整體護(hù)理服務(wù)意識HFMEA模式強(qiáng)調(diào)事件發(fā)生前的行為，而不是事后補(bǔ)救，與傳統(tǒng)風(fēng)險分析所提倡的從失敗中學(xué)習(xí)不同。針對我科老年住院患者多的特點，在預(yù)約檢查執(zhí)行中設(shè)計了便利貼的使用，既起到了提醒患者和家屬的目的，也提醒責(zé)任護(hù)士通過關(guān)注溫馨提示便利貼上的預(yù)約檢查時間與內(nèi)容，妥善安排患者治療，避免一些矛盾。責(zé)任護(hù)士相對固定并參與整個檢查流程，也體現(xiàn)了“以患者為中心”責(zé)任制整體護(hù)理理念，避免投訴和糾紛的發(fā)生。

4小結(jié)

HFMEA作為一種前瞻性的分析方法，能夠系統(tǒng)評估各項醫(yī)療護(hù)理程序，是醫(yī)院風(fēng)險管理的有效工具[6-7]，實施HFMEA模式在住院患者預(yù)約檢查管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在檢驗標(biāo)本、檢查單、檢驗報告未及時準(zhǔn)確反饋到科室中，缺少交接環(huán)節(jié)，經(jīng)后勤保障部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部通力合作，制定了全院各類標(biāo)本管理制度，杜絕了潛在的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The application of healthcare failure mode and effect analysis in the inpatient condition check appointment management

NIU Xiao-Fang, SHEN Jian-Ying, FAN Min

(Jiangsu Shengze Hospital,Suzhou215228)

AbstractObjective To explore the application effect of healthcare failure mode and effect analysis in the inpatient condition check appointment management. Methods: From July 2014, our department started to apply the healthcare failure mode and effect analysis method to making hazard analysis of condition check appointment execution procedure in order to find out the failure mode and potential causes and modify the problems need solving in priority. Compared the condition of check omission and check failure for the reason of delay before and after the method implementation. Results: The check omission and check failure occurrence rate was decreased after the implementation compared to these conditions before the implementation. The difference was of statistic significance (P<0.05). Conclusion: The application of healthcare failure mode and effect analysis to detail the inpatient condition check appointment execution procedure can reduce the check omission rate and improve the nursing service quality.

Key wordsHealthcare failure mode and effect analysis；Hospitalized patients；Reserving inspection；Safety management

(收稿日期：2015-07-09)

通信作者：沈建英

鈕曉芳:女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長