饒志娟

【摘要】老齡社會(huì)已經(jīng)到來(lái)，老年病人的絕對(duì)數(shù)正明顯增加。引起老年病人安全問(wèn)題的主要因素有生理因素、心理因素、醫(yī)藥因素和環(huán)境因素。老年病科的護(hù)理人員同時(shí)還要掌握影響護(hù)理的安全因素：跌倒、誤吸、用藥等等，從而采取以預(yù)防為主的護(hù)理策略，做到對(duì)老年人的安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】老年病科；住院患者；安全護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的不斷加劇，醫(yī)院老年病科的護(hù)理人員不能僅滿足于傳統(tǒng)的護(hù)理，而要更加注重對(duì)老年患者的安全護(hù)理。老年病人由于生理功能衰退等各種原因，在住院期間容易發(fā)生各種安全問(wèn)題。因此，研究老年人住院期間的安全護(hù)理問(wèn)題，為老年病人的住院治療提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是老年病科護(hù)理人員值得關(guān)注和研討的問(wèn)題。

1引起老年病人安全問(wèn)題的主要因素

1.1生理因素

老年人因年齡增長(zhǎng)、腦細(xì)胞減少，會(huì)造成生理性姿勢(shì)控制能力降低。同時(shí)，他們的中樞系統(tǒng)疾病也可會(huì)引起病理性姿勢(shì)控制能力減弱。兩個(gè)方面的共同作用，使老年病人容易出現(xiàn)肢體協(xié)調(diào)功能減弱，例如步態(tài)改變、腳抬不高、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，反應(yīng)速度減退等問(wèn)題。另外，還會(huì)出現(xiàn)吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，消化功能降低、咀嚼困難、唾液分泌減少等現(xiàn)象；感光信息的傳入不正常，視力減退、視野變窄；骨骼韌帶等結(jié)構(gòu)和功能受到損害，人體的穩(wěn)定能力降低；肌肉彈性改變，關(guān)節(jié)勞損等導(dǎo)致下肢無(wú)力（尤其是肱四頭肌下降），關(guān)節(jié)功能減弱，肌張力平衡失調(diào)等功能下降。諸如此類(lèi)的生理因素，都會(huì)增加老年病人安全問(wèn)題的發(fā)生。

1.2心理因素

老年病人的焦慮、依賴(lài)、恐懼以及消極情緒也是造成護(hù)理安全意外的隱患。老年人住院時(shí)間一般比較長(zhǎng)，一旦缺乏家人的悉心照顧，就容易產(chǎn)生悲觀、厭世的心理，甚至出現(xiàn)過(guò)激行為。若醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年病人缺乏必要的關(guān)心和耐心，就容易造成老年病人對(duì)疾病的誤解而產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)。因此，要密切觀察老年人的心理行為舉止變化，給予足夠的人文關(guān)懷。

1.3醫(yī)藥因素

最常見(jiàn)的是藥物引起的傷害。有研究表明，服用鎮(zhèn)靜劑，精神類(lèi)，降血壓的藥會(huì)影響平衡能力；健康老年人服用鎮(zhèn)定劑105min后才能獲得姿態(tài)的穩(wěn)定性。文獻(xiàn)報(bào)道，藥物錯(cuò)誤所導(dǎo)致的意外損傷居第二位。另外藥物劑量使用不準(zhǔn)確，從院外私帶藥品，醫(yī)囑含糊與誤解均是引起意外傷害的原因。

1.4環(huán)境因素

老年病人的靈敏性較差，對(duì)居住環(huán)境的適應(yīng)能力比較低。新住院的老年病人，剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)居住環(huán)境還未適應(yīng)，容易造成意外傷害。比如，不平整的地面、不適當(dāng)?shù)臒艄?、馬桶座椅過(guò)低等等，都是不安全的環(huán)境因素。

2影響護(hù)理安全因素的分析

2.1跌倒

跌倒是老年病人常見(jiàn)的傷害事件。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年病人的跌倒33%發(fā)生在夜間，其中因?yàn)橐归g多次上衛(wèi)生間不慎跌倒最多，另外因?yàn)榈脱嵌鴮?dǎo)致頭暈跌倒的比重也不小。老年患者可能因跌倒而加重病情或衍生其他問(wèn)題。約有5%的人跌倒會(huì)造成骨折，10%或更多的造成腦部損傷，軟組織損傷或者脫臼，這些都會(huì)延長(zhǎng)老年病人的住院時(shí)間，使得醫(yī)療成本增加。

2.2誤吸

誤吸是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在吞咽過(guò)程中數(shù)量不一的液體或固體（甚至還包括分泌物或血液等）進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道。輕者一陣嗆咳，嚴(yán)重者甚至窒息死亡。老年人隨著年齡增長(zhǎng)，喉腔粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸漸遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱。這些衰老性退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙，并發(fā)生誤吸。伴有意識(shí)變化或咳嗽能力差的患者使誤吸更為嚴(yán)重，救治不及時(shí)可引起死亡。特別是患有腦血管疾病、老年性癡呆、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病的老年病人，他們生活不能自理，是誤吸的高危人群。因此護(hù)理人員應(yīng)該高度重視并積極開(kāi)展預(yù)防誤吸的宣教工作，從而進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防誤吸的措施，以有效防止老年人住院期間誤吸的發(fā)生。

2.3用藥

藥物是治療，預(yù)防和診斷老年人疾病的重要手段之一。很多藥物是通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為無(wú)毒性化合物以后再經(jīng)腎臟排泄的，由于老年人隨著年齡的增加，機(jī)體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老，肝臟與腎臟功能降低，藥物在體內(nèi)的吸收，分布和排泄的能力減弱，藥物清除緩慢，使血液中藥物濃度增高，易蓄積而致毒性作用。由于老年人的靶器官細(xì)胞的敏感性增強(qiáng)，使他們對(duì)藥物的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈，特別是高齡老年人，通常是集多種疾病于一身，需要一個(gè)以上的藥物治療，對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥物，降血糖藥物，心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)特別敏感，導(dǎo)致正常劑量下的不良反應(yīng)增加，甚至出現(xiàn)藥源性疾病。因此，老年人用藥應(yīng)特別慎重，必須合理用藥，在用藥劑量以及間隔時(shí)間上，均根據(jù)肝、腎功能做相應(yīng)修改，才能提高藥物的療效，避免或減少藥物的不良反應(yīng)。

3結(jié)語(yǔ)

總而言之，老齡社會(huì)已經(jīng)到來(lái)，老年病人的絕對(duì)數(shù)正明顯增加。作為老年病科的護(hù)理人員，要充分了解引起老年病人安全問(wèn)題的主要因素，同時(shí)掌握影響護(hù)理安全因素，從而做到預(yù)防為主的護(hù)理策略，做到對(duì)老年人的安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。