胡　銘，楊秀華，管章蒙，徐翠福，徐彩玲，蔡麗麗

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)成人癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響

胡銘，楊秀華，管章蒙，徐翠福，徐彩玲，蔡麗麗

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

[摘要]目的觀察程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)成年癲癇患者生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響。方法將癲癇成年患者111例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行程序化全程護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察對(duì)2組患者的生活質(zhì)量及焦慮抑郁狀況的影響。結(jié)果護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量QOLIE-31-P量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者護(hù)理后焦慮抑郁(SAS/SDS)量表評(píng)分明顯降低(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論對(duì)成年癲癇患者實(shí)施程序化全程護(hù)理，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善情緒、精力，緩解焦慮、抑郁狀況，具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]癲癇；護(hù)理；生活質(zhì)量；焦慮抑郁

癲癇病是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高，患者使用正規(guī)藥物治療后能夠控制病情，但容易受到外界因素刺激而再次復(fù)發(fā)，因此需要長(zhǎng)期的治療、護(hù)理。癲癇病長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響到患者身心健康，導(dǎo)致其認(rèn)知功能、軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活質(zhì)量明顯降低[1]。而且癲癇患者常會(huì)因?yàn)闊o(wú)法預(yù)測(cè)發(fā)病而擔(dān)心自身在公共場(chǎng)合活動(dòng)、生活時(shí)會(huì)給他人造成損傷，或擔(dān)心受到外界的偏見(jiàn)與歧視，嚴(yán)重干擾到患者的人際交往，這導(dǎo)致部分患者逐漸脫離社會(huì)群體趨于自閉[2]。同時(shí)社會(huì)上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足等原因會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法獲得應(yīng)當(dāng)享有的待遇及工作機(jī)會(huì)，這也進(jìn)一步降低了患者與社會(huì)的交際，其獲得的社會(huì)支持也進(jìn)一步降低。因此癲癇患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理問(wèn)題，會(huì)影響到其治療的依從性及療效預(yù)后，這點(diǎn)在癲癇的治療中不可忽視[3]。筆者觀察了護(hù)理干預(yù)對(duì)成年癲癇患者生活質(zhì)量及負(fù)面心理狀況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月本院收治的成年癲癇患者111例，均符合癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦電圖檢查均已證實(shí)確診[4]；年齡18～65歲，意識(shí)清醒、認(rèn)知正常，受教育程度初中及以上；均為本地患者，能夠配合接受相關(guān)治療、隨訪復(fù)診及臨床調(diào)查，并能夠堅(jiān)持治療不低于6個(gè)月；實(shí)驗(yàn)前患者及其家屬均了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除視聽(tīng)感知覺(jué)障礙或智力障礙無(wú)法配合治療者，精神性疾病患者，慢性代謝性疾病、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腦組織神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，心肝腎等主要臟器功能障礙患者，肢體殘疾或運(yùn)動(dòng)功能受限患者，無(wú)法保障醫(yī)護(hù)方案、隨訪調(diào)查實(shí)施患者等，及妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組56例，男33例，女23例；年齡21～62(38.9±11.8)歲；病程(8.6±2.7)個(gè)月；全身性強(qiáng)直痙攣發(fā)作31例，復(fù)雜部分性發(fā)作17例，單純部分性發(fā)作4例，失神發(fā)作2例，肌陣攣2例。對(duì)照組55例，男34例，女21例；年齡19～64(37.3±11.2)歲；病程(8.5±2.4)個(gè)月；全身性強(qiáng)直痙攣發(fā)作32例，復(fù)雜部分性發(fā)作16例，單純部分性發(fā)作3例，失神發(fā)作2例，肌陣攣2例。2組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不明顯(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)及病情，詳細(xì)說(shuō)明治療、用藥方案及病情發(fā)作時(shí)處理方法與保護(hù)措施，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，促進(jìn)家屬對(duì)患者加強(qiáng)鼓勵(lì)與支持，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行程序化全程護(hù)理干預(yù)，持續(xù)護(hù)理6個(gè)月，具體內(nèi)容如下：首先進(jìn)行預(yù)調(diào)查并制定基礎(chǔ)程序化護(hù)理路徑方案，組成護(hù)理小組，首先進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱、分析，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，設(shè)計(jì)并完善調(diào)查表，咨詢專家，做好預(yù)調(diào)查及各種調(diào)查表信度、效度檢測(cè)，使用調(diào)查表對(duì)本區(qū)域癲癇患者及家庭情況進(jìn)行調(diào)研，通過(guò)查詢文獻(xiàn)資料了解現(xiàn)有的前沿護(hù)理措施與方法，結(jié)合日常工作經(jīng)驗(yàn)及本區(qū)域、本院的實(shí)際情況，制定基礎(chǔ)護(hù)理路徑方案。從患者首次接診時(shí)開始按照各個(gè)時(shí)點(diǎn)實(shí)施程序化護(hù)理方案中對(duì)應(yīng)的內(nèi)容，包括首次接診的健康宣教、院外延續(xù)護(hù)理的隨訪訪視、構(gòu)建家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化社會(huì)支持體系等，每次按照護(hù)理程序?qū)嵤┚唧w護(hù)理操作后在路徑表上予以標(biāo)注，在實(shí)施基礎(chǔ)方案過(guò)程中根據(jù)患者個(gè)人狀況及其反饋情況及時(shí)對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行調(diào)整，使其更符合患者狀況，形成個(gè)體化、規(guī)范化、程序化的護(hù)理路徑?；颊呤状谓釉\時(shí)為其建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)了解患者的基本情況、家庭狀況等各方面信息以及疾病狀況、治療方案、發(fā)作情況等，將其記錄在健康檔案內(nèi)。根據(jù)程序化護(hù)理路徑首次接診中內(nèi)容同時(shí)對(duì)患者及其家屬(照顧者)進(jìn)行健康宣教，講解疾病基本知識(shí)、治療用藥與護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、家庭護(hù)理、心理支持、配合復(fù)診隨訪的重要性，告知疾病發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的狀況及問(wèn)題，傳授患者自我護(hù)理方法及其家屬如何應(yīng)對(duì)處理發(fā)作等。宣教內(nèi)容按照制定好的基本護(hù)理路徑表，同時(shí)根據(jù)患者及其家屬的受教育情況、認(rèn)知狀況及理解程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，選取適宜的宣教方式，包括發(fā)放宣教書面材料、使用圖片講解、利用動(dòng)畫多媒體配合等。患者回家后按照護(hù)理路徑表定期開展隨訪及復(fù)診，隨訪包括電話隨訪及上門隨訪，電話隨訪每月1次，上門隨訪隔月1次，電話訪視包括了解患者服藥情況、癲癇發(fā)作及并發(fā)癥情況，解答患者及其家屬疑問(wèn)，根據(jù)患者情況告知處理方法，提醒復(fù)診并為患者預(yù)約復(fù)診；上門隨訪由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員實(shí)施，去患者家中了解其居住環(huán)境，對(duì)屋內(nèi)相關(guān)安全設(shè)施及輔助設(shè)施進(jìn)行檢查，對(duì)遺漏、缺失的部分予以指導(dǎo)或幫助改良，進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查及簡(jiǎn)單體檢，了解患者病情與生活狀況，根據(jù)患者及其家屬近期情況予以心理護(hù)理，與其家屬進(jìn)行溝通，促進(jìn)建立患者的家庭支持。建設(shè)家庭、社區(qū)、醫(yī)院一體化社會(huì)支持體系，與患者家庭及其社區(qū)保持良好的溝通交流，在患者集中的社區(qū)定期開展癲癇病宣傳講座，不僅面向患者家庭，也向周圍群眾宣傳普及癲癇病知識(shí)，推動(dòng)社區(qū)支持的環(huán)境建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)該病患者的社會(huì)接納度；與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好信息共享與及時(shí)傳遞，協(xié)調(diào)好分級(jí)隨訪，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立患者群，幫助患者相互交流及獲取相關(guān)信息；同時(shí)開通網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)，使用各通訊軟件建立起患者群，有條件的患者可以通過(guò)手機(jī)、電腦等客戶端與平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)，定期發(fā)布各種癲癇相關(guān)信息，并促進(jìn)與其他患者之間交流，也方便患者及其家屬將遇到的問(wèn)題快速咨詢醫(yī)護(hù)人員并及時(shí)獲取相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)2組患者護(hù)理入組后12個(gè)月使用QOLIE-31-P量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，并在其實(shí)施護(hù)理前后分別使用臨床自評(píng)量表SAS/SDS評(píng)估焦慮/抑郁狀況。QOLIE-31-P量表包含31個(gè)項(xiàng)目，涉及7個(gè)維度(生活質(zhì)量、發(fā)作擔(dān)憂、情緒健康、精力/疲乏、藥物影響、認(rèn)知功能、社會(huì)功能)及1個(gè)總體健康水平，每個(gè)維度的評(píng)分為該維度下各項(xiàng)目的平均分，再經(jīng)過(guò)加權(quán)處理可得到總健康評(píng)分，分值越高表明該項(xiàng)狀況越佳[5]。SAS/SDS自評(píng)量表，每個(gè)量表內(nèi)包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分制，根據(jù)發(fā)生的頻率與程度評(píng)為0～4分，加和得到總粗分后轉(zhuǎn)換為百分制，分值越高表明焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重，SAS超過(guò)50分表明焦慮，SDS超過(guò)53分表明抑郁[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，使用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為±s，使用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量QOLIE-31-P量表各項(xiàng)評(píng)分及總健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理后生活質(zhì)量情況對(duì)比±s，分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況對(duì)比2組患者護(hù)理后焦慮抑郁(SAS/SDS)量表評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理前后SAS/SDS評(píng)分比較，分)

注：①與護(hù)理前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

癲癇是神經(jīng)科較常見(jiàn)的慢性神經(jīng)性疾病，具有較為龐大的患者群體，由于該病無(wú)法預(yù)測(cè)發(fā)作規(guī)律，發(fā)作時(shí)患者無(wú)法控制自身行為，不僅嚴(yán)重影響到患者的身心健康，更給患者的生活、工作帶來(lái)了極大的障礙，同時(shí)也給患者家庭乃至社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，故臨床上對(duì)該病較為關(guān)注[7]。以為臨床上對(duì)該病的探討與研究主要集中在藥物及治療方法的完善、改進(jìn)上，以求最大限度控制病情、改善癥狀、減少發(fā)作。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與觀念的改變，臨床上愈加重視該病患者的身心健康與生活質(zhì)量，患者對(duì)于該病的治療需求已經(jīng)不局限于控制發(fā)作，而是更希望能夠恢復(fù)正常的生活、工作乃至社會(huì)交往，更好地回歸社會(huì)[8]。對(duì)此，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法滿足患者的醫(yī)護(hù)需求，亦不能良好地配合臨床醫(yī)療方案的落實(shí)，故筆者嘗試通過(guò)程序化護(hù)理路徑為患者提供個(gè)體化、規(guī)范化的全程護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)在長(zhǎng)度與寬度上均得到明顯的延伸。

在所用調(diào)查問(wèn)卷是根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，查閱文獻(xiàn)，并在癲癇診療專家指導(dǎo)下完成，健康需求問(wèn)卷調(diào)查表涵蓋了癲癇疾病相關(guān)知識(shí)、日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、誘發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素及就醫(yī)情況，可以系統(tǒng)了解了解淮海地區(qū)成人癲癇患者的認(rèn)知、伴隨的危險(xiǎn)因素、對(duì)疾病的重視程度、治療依從性、自我管理等。通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析，結(jié)合社會(huì)、醫(yī)院具體環(huán)境狀況，制訂具體的、可行的、清晰的護(hù)理流程圖，實(shí)施簡(jiǎn)便、易行的護(hù)理措施，對(duì)成人癲癇患者規(guī)范化治療護(hù)理提供客觀依據(jù)，通過(guò)干預(yù)照顧者的負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

通過(guò)對(duì)成人癲癇患者生活質(zhì)量、健康需求及照顧者負(fù)荷進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)癲癇患者的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力、家庭環(huán)境和照顧者的能力，找出危險(xiǎn)因素，制定最佳治療護(hù)理路徑，對(duì)成人癲癇患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、個(gè)體化的全程護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存率及生存質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，對(duì)癲癇患者實(shí)施程序化護(hù)理路徑，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作更加規(guī)范化、全面化、細(xì)致化，且經(jīng)過(guò)不斷調(diào)查、反饋、調(diào)整的護(hù)理路徑更為適合患者個(gè)體需求，不僅極大增強(qiáng)了護(hù)理效果，也提高了護(hù)理效率、節(jié)省護(hù)理成本及患者的經(jīng)濟(jì)成本，具有十分理想的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]。

制定護(hù)理流程圖，將護(hù)理服務(wù)由關(guān)注住院及出院的癲癇患者擴(kuò)大到來(lái)癲癇中心就診的癲癇患者及其主要的照顧者，由個(gè)人擴(kuò)展到家庭和社區(qū)，與家庭社區(qū)建立聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，拓寬了干預(yù)范圍，加強(qiáng)了與患者溝通，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了患者滿意度。尤其對(duì)于癲癇患者而言，由于其難以根治、需要長(zhǎng)期服藥且隨時(shí)可能發(fā)作的疾病特點(diǎn)，使得院外隨訪、延伸護(hù)理有著十分重要的作用與臨床意義。研究顯示，將護(hù)理服務(wù)向院外延伸，把患者及其家庭乃至社區(qū)均容納進(jìn)護(hù)理干預(yù)的范圍內(nèi)，形成一個(gè)有機(jī)的整體，可以加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)、溝通及護(hù)理服務(wù)的覆蓋，明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與服藥依從性，并使患者得到更多的社會(huì)支持，不僅可以提高其生活質(zhì)量，還可以顯著緩解患者焦慮、抑郁心理[11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量QOLIE-31-P量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；2組患者護(hù)理后焦慮抑郁(SAS/SDS)量表評(píng)分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)成年癲癇患者實(shí)施程序化全程護(hù)理，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善情緒、精力，緩解患者的焦慮、抑郁狀況，具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁蓓,韓喆,王強(qiáng)，等. 對(duì)癲癇患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(6):632-634

[2]房金鳳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性GTCS癲癇患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(10):5915-5916

[3]趙翠松,滕海英,馬美剛，等. “以家庭為中心”的護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患者生活質(zhì)量的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):524-525

[4]成月花,王紅,李雪芬，等. 隨訪護(hù)理對(duì)成人癲癇患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(23):70-71

[5]Duncan R,Barlow G,Smith AC，et al. Review of patients in general practice with a diagnosis of epilepsy: development of a practice nurse checklist and an assessment of resource implications[J]. Scottish Med J,2005,50(3):114-117

[6]程玉紅，孔悅，尤彩珠，等. 延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(21):2303-2306

[7]趙翠松,馬美剛,戴霞，等. 癲癇患者生活質(zhì)量及家庭生活滿意度的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,15(7):582-584

[8]秦虹琴. 隨訪護(hù)理對(duì)癲癇患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(4):453-454

[9]劉佳. 隨訪護(hù)理對(duì)成人癲癇患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,13(5):500

[10] 王秀蘭. 護(hù)理干預(yù)對(duì)成人癲癇患者自我效能及生活質(zhì)量與焦慮抑郁狀況的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(23):136-137

[11] 孔艷莉,董長(zhǎng)征,王彥爽，等. 舒適護(hù)理對(duì)癲癇患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響[J]. 河北醫(yī)藥,2012,34(23):3673-3674

[收稿日期]2015-11-07

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)15-1698-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.037