史蘭輝，張玉珍，劉　鳳，朱　梅，嚴思敏，李景春

(四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

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中醫(yī)特色護理輔助臨床護理路徑對下肢丹毒患者臨床治療效果及生活質(zhì)量的影響

史蘭輝，張玉珍，劉鳳，朱梅，嚴思敏，李景春

(四川省中醫(yī)院/成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

[摘要]目的觀察分析中醫(yī)特色護理輔助臨床護理路徑對下肢丹毒患者臨床治療效果及生活質(zhì)量的影響。方法將56例下肢丹毒患者隨機分為對照組和觀察組，2組均給予常規(guī)西藥治療，同時對照組實施臨床護理路徑，觀察組實施中醫(yī)特色護理輔助臨床護理路徑，觀察2組患者臨床治療效果及護理后生活質(zhì)量改善情況、不良反應及復發(fā)率發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為93%，明顯高于對照組的71%(P<0.05)；護理后2組患者生活質(zhì)量各維度評分均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；觀察組護理后癥狀改善時間、住院時間及住院費用均明顯低于對照組(P均<0.05)，復發(fā)率也明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)特色護理輔助臨床護理路徑不僅能提高下肢丹毒患者臨床治療效果及生活質(zhì)量，還能顯著縮短住院時間、降低復發(fā)率。

[關(guān)鍵詞]下肢丹毒；中醫(yī)特色護理；臨床護理路徑；生活質(zhì)量

下肢丹毒是臨床上較為典型的外科感染性疾病，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其好發(fā)于下肢和面部，具有發(fā)病快、易復發(fā)等特點[1]。中醫(yī)俗稱該病為“流火”，其發(fā)病機制為外受風熱、濕邪、火毒侵襲，內(nèi)受血分伏熱，內(nèi)外熱毒郁積于肌膚，造成氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病[2]。此種疾病治療若不徹底，很容易復發(fā)，同時對患者身心健康也帶來極大的危害?；诖耍袑W者提出在下肢丹毒治療的基礎(chǔ)上加強護理管理，不僅能提高治療效果，同時對改善患者生活質(zhì)量、減少復發(fā)率也具有顯著的效果[3]。本研究為了探討中醫(yī)特色護理輔助臨床護理路徑對下肢丹毒患者臨床護理效果及生活質(zhì)量的影響，特對我院收治的56例患者進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年10月—2014年10月來我院就診的56例下肢丹毒患者作為研究對象，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中相關(guān)診斷標準： 實驗室檢查顯示血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均呈現(xiàn)增高的趨勢，青霉素皮試為陰性；下肢局部紅腫熱痛，體溫在37.8～39.5 ℃，并伴有疼痛、惡寒、周身不適等癥狀；存在皮膚黏膜破損或腳癬等病史；多發(fā)生于下肢，其次為頭面部。患者年齡18～60歲，具有下肢丹毒典型臨床表現(xiàn)；受試者均知情同意，自愿接受調(diào)查者；受試者均能獨立完成各項問卷及調(diào)查者。排除合并有銀屑病、蕁麻疹等其他皮膚疾病者；有藥物過敏史，或為過敏體質(zhì)者；合并嚴重心腦血管、肝腎、造血功能、糖尿病等嚴重原發(fā)性疾病，精神疾病，或合并有病灶區(qū)域缺血如肢體動脈硬化性閉塞癥等患者；病情反復發(fā)作者且已形成慢性皮損者。其中男38例，女18例；年齡20～60(42.14±5.67)歲；病程1～14(3.42±0.78)d；發(fā)病部位：左下肢23例，右下肢21例，雙下肢12例。將患者隨機2組：對照組28例，男20例，女8例；年齡(41.07±6.23)歲；病程(3.51±0.65)d；觀察組28例，男18例，女10例；年齡(3.38±0.76)d；病程(3.38±0.74)d。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法2組患者入院后，首先指導患者臥床休息，抬高患肢，然后給予480萬IU青霉素加生理鹽水200 mL靜脈滴注，2次/d；左氧氟沙星0.3 g加生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1次/d。上述藥物連續(xù)治療10 d后，停用左氧氟沙星，青霉素改為640萬IU加生理鹽水250 mL靜脈滴注1次/d,連續(xù)治療14 d。

1.2.2護理方法對照組在上述治療的基礎(chǔ)上給予臨床護理路徑： ①建立臨床護理路徑小組，為了保證臨床護理路徑順利實施，在制定臨床護理路徑，首先應成立臨床護理路徑實施小組負責整個路徑的制定和安排、實施和監(jiān)督等各項內(nèi)容。②制定臨床護理路徑表，參照美國東南外科協(xié)會在1997年制定的臨床路徑10項標準[5]，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療護理常規(guī)標準及本院醫(yī)療水平，制定出以時間為橫軸，以針對下肢丹毒疾病所涉及的檢查、用藥及治療、護理、飲食指導等活動作為縱軸，制成具有科學性、時間性、具體化的治療護理日程計劃路徑表。其中臨床護理路徑表的制定的內(nèi)容應包括患者評估、醫(yī)囑以及用藥情況、檢查項目、每日具體護理內(nèi)容、護理措施以及預期目標、不確定風險防范措施以及醫(yī)護人員的排班情況、培訓情況等各項內(nèi)容，具體實施措施見表1。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護理，主要包括情志護理、中藥外敷、中藥濕敷、穴位貼法、穴位按摩及健康教育等，見表2。

1.3觀察指標觀察2組患者治療效果、癥狀改善時間、住院時間及住院費用以及護理前后生活質(zhì)量改善情況，另外對2組患者治療后均隨訪6個月，觀察其復發(fā)情況。其中生活質(zhì)量評定標準主要根據(jù)美國波士頓健康研究所制定的簡明健康測量量表SF-36調(diào)查表進行調(diào)查分析[6]，此量表主要包括生理職能、生理功能、社會功能、身體疼痛以及情感職能、精神健康、活力和健康總體評分等8個維度(36個條目)，每一個維度評分均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

表1　臨床護理路徑表

表2　中醫(yī)特色護理輔助臨床護理路徑表

1.4療效判定標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中制定的相關(guān)標準進行療效評定。痊愈：全身及局部癥狀、體征消失，血象指標檢查均在正常范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：全身癥狀、體征明顯消退，局部癥狀未完全消退；無效：全身及局部癥狀、體征未改善或出現(xiàn)“陷癥”。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療效果比較　例(%)

2.22組護理前后生活質(zhì)量評分比較護理前2組生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理后2組生活質(zhì)量各維度評分均比治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4　2組護理前后生活質(zhì)量維度評分比較±s，分)

注：①與護理前相比，P<0.05；②與對照組相比，P<0.05。

2.32組癥狀改善時間、住院時間及住院費用比較觀察組護理后癥狀改善時間、住院時間及住院費用均明顯少于對照組(P<0.05)。見表5。

表5　2組癥狀改善時間、住院時間及住院費用比較±s)

2.42組不良反應及復發(fā)率比較2組患者治療及護理期間均無嚴重不良反應發(fā)生；經(jīng)過6個月隨訪，觀察組有2例復發(fā)，復發(fā)率為7%，對照組有6例復發(fā)，復發(fā)率為21%。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

丹毒臨床又稱為急性網(wǎng)狀淋巴管炎，其好發(fā)于下肢的踝部、足背部以及腿脛部，其特點為發(fā)病急驟、下肢紅腫、疼痛、灼熱，伴有惡寒發(fā)熱、復發(fā)率高等。此種疾病主要致病原因是細菌通過黏膜或皮膚破損而入侵淋巴管網(wǎng)，繼而導致皮膚發(fā)生紅腫疼痛，嚴重可導致患者發(fā)生 高熱、寒戰(zhàn)等癥狀[7]。以往認為溶血鏈球菌感染是此種疾病的主要致病菌。近期有學者研究發(fā)現(xiàn)[8]，隨著臨床抗生素的過度使用，菌群發(fā)生病變，此種疾病的致病菌多為耐藥的溶血鏈球菌和金黃色葡萄球菌，嚴重者可能為多種細菌混合感染而致，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學稱下肢丹毒為“流火”，其中《素問·至真要大論》是其病名出處。關(guān)于此種疾病發(fā)病因素，《圣濟總錄》中記載：“熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，熱毒及生，蘊而釀濕，濕熱下注致此”。中醫(yī)理論認為，丹毒因皮膚損傷、毒邪乘虛而入，或由外感風濕毒熱、郁于皮膚所致。現(xiàn)代中醫(yī)學認為，下肢丹毒理論上是由于氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)[9]，但是臨床中很少因為此種發(fā)病機制而就診，且多數(shù)患者病情已經(jīng)到達遷延膠著的特殊階段，故而導致此種疾病復發(fā)率高。

由于多數(shù)患者下肢丹毒用藥治療后療效不佳，且復發(fā)率較高，不僅很容易導致患者負面情緒，同時對患者生活質(zhì)量也具有極大的影響。因此，在臨床治療的基礎(chǔ)上加強護理干預和健康教育尤為重要。臨床護理路徑主要是通過醫(yī)院相關(guān)部門醫(yī)務人員共同制定的診療服務程序，此種程序是根據(jù)特定的疾病以及患者或者手術(shù)等制定的有計劃、有順序以及最恰當?shù)姆漳Ｊ?，并嚴格按照患者利益第一原則、科學性原則、適用性原則、綜合性原則、持續(xù)改進原則等進行制定的護理路徑，以達到促進患者康復，提高護理質(zhì)量和護理滿意度，減少資源浪費的目的[10]。在下肢丹毒患者護理中實施臨床護理路徑不僅能夠保證護理內(nèi)容的全面性，同時對保證護理質(zhì)量，促進患者早日康復也具有顯著的作用。近年來有學者提出，對下肢丹毒患者而言，臨床護理路徑雖然能夠?qū)颊邔嵤┹^為全面的護理措施以及提高護理質(zhì)量，但是對疾病的快速恢復幫助不大，因此對下肢丹毒患者護理中實施中醫(yī)護理模式，不僅能夠提高護理效果，同時對提高護理滿意度以及縮短治療時間和住院時間也具有顯著的效果[11]。

中醫(yī)特色護理技術(shù)主要強調(diào)“整體觀念，辨證施護”，其中“辨證施護”是中醫(yī)特色護理的核心，而所謂的辨證是將四診所收集臨床征象、體征等進行綜合分析，然后根據(jù)辨證結(jié)果對患者積極實施有針對性的個性化的中醫(yī)護理，以達到護理的目的。有學者研究發(fā)現(xiàn)，對下肢丹毒患者積極實施中醫(yī)護理技術(shù)不僅能夠有效改善外傷及足癬等基礎(chǔ)病情，同時能夠有效達到內(nèi)外兼治的目的，具有見效快、療程短、操作方便等特點[12]。張敏[13]研究表明，中醫(yī)特色護理模式在下肢丹毒患者護理中開展，不僅可以增加患者對祖國醫(yī)學的認知，而且臨床通過采取多樣化有針對性的中醫(yī)特色護理技術(shù)，對降低患者并發(fā)癥和復發(fā)率也具有顯著的作用。本研究結(jié)果表明，觀察組患者護理后生活質(zhì)量各項指標均明顯優(yōu)于對照組，治療效果也明顯優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)特色護理輔助臨床護理路徑在下肢丹毒患者護理中應用不僅能夠保證護理方案規(guī)范化、程序化、科學性和適用性，同時對提高患者治療有效率和生活質(zhì)量、縮短住院時間和住院費用、降低復發(fā)率也具有顯著的效果。

但是在中醫(yī)特色護理開展中，由于護理人員對中醫(yī)護理知識以及辨證能力薄弱，另外加上目前多數(shù)患者對中醫(yī)技術(shù)的不理解和不信任，導致中醫(yī)特色護理技術(shù)的開展成為一大難點，因此要求在今后的護理工作中加強對中醫(yī)護理知識和護理技能的配合和考核，同時還應加強對患者中醫(yī)知識的宣教，以進一步提高中醫(yī)護理技術(shù)的認可度。

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[收稿日期]2015-10-08

[中圖分類號]R473.75

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)15-1695-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.036

[基金項目]江蘇省徐州市社會發(fā)展科技計劃項目(KC14SH006)