許　君，趙李克

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200)

?

護理研究

中醫(yī)護理干預(yù)對癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響

許君，趙李克

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201200)

[摘要]目的探討中醫(yī)護理干預(yù)對癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響。方法根據(jù)就診單雙號順序?qū)⑹罩蔚?00例放化療便秘患者分為常規(guī)護理組和中醫(yī)護理組各50例，均給予常規(guī)護理，中醫(yī)護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩、中醫(yī)辨證飲食、腹部按摩等干預(yù)措施，比較2組對患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響。結(jié)果干預(yù)2周后中醫(yī)護理組的便秘、腹痛、腹脹、煩躁焦慮發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組(P均<0.05)，排便困難、排便時間、排便次數(shù)、糞便形狀、腹脹評分、Wexner便秘評分、GIQLI評分均顯著低于常規(guī)護理組(P均<0.05)，最大收縮壓顯著高于組(P<0.05)，壓力異常率顯著低于常規(guī)護理組(P<0.05)，愈顯率顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)護理干預(yù)對于癌癥化療患者便秘具有較好的緩解作用，能有效改善患者的臨床癥狀，提高愈顯率。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；護理干預(yù)；癌癥；化療；便秘

便秘是由于食物在腸道內(nèi)潴留時間過久，糞便的水分被過度吸收，致使糞便干硬造成的?；颊呒S便不易排出，且伴有排便次數(shù)減少，常1周少于3次。便秘是常見的消化系統(tǒng)癥狀，可引起患者腹部疼痛、頭昏、食欲不佳、全身乏力等癥狀[1]。長期便秘可嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。便秘是癌癥患者化療后多發(fā)的不良反應(yīng)，可給患者帶來腹痛、腹脹等不良影響，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。目前，治療便秘多采用口服藥物或外用灌腸劑等方法[3]，但易產(chǎn)生依賴性。本研究探討了中醫(yī)護理干預(yù)對癌癥化療患者便秘及其相關(guān)癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇近2年本院腫瘤科收治的100例放化療便秘患者，均在本院接受化學(xué)治療，主要表現(xiàn)為排便時間延長、排便次數(shù)減少(3 d以上1次)、排便費力、大便干結(jié)團塊狀或顆粒狀，常伴有腹脹、腹痛及排便不盡感；患者化療前無便秘癥狀?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。排除標準：既往具有胃腸道疾病及功能障礙的患者；合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；肺腫瘤患者、非化療患者。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。根據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃?組：中醫(yī)護理組50例，男27例，女23例；年齡37～76(58.52±11.06)歲；胃癌14例，肺癌17例，乳腺癌9例，宮頸癌7例，肝癌3例。常規(guī)護理組50例，男24例，女26例；年齡35～75(56.91±12.44)歲；胃癌12例，肺癌14例，乳腺癌11例，宮頸癌8例，肝癌5例。2組年齡、性別、疾病構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有較好的均衡性。

1.2護理干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方法，囑患者每天晨起時空腹飲1杯淡鹽水或者1杯蜂蜜水，進食清淡容易消化吸收食物，鼓勵多飲水，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。若出現(xiàn)便秘情況，給予緩瀉劑。

1.2.2中醫(yī)護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以腹部按摩、中醫(yī)穴位按摩和中醫(yī)辨證飲食措施。

1.2.2.1腹部按摩操作者須將雙手置于右下腹部，以順時針的方向做規(guī)律的環(huán)形按摩，邊輕按邊摩擦，按摩幅度下至1 cm，當按摩至左下腹部時可稍加用力，但力度不可使患者產(chǎn)生疼痛感。每次按摩100圈，以使腹部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐耍源舜碳ず驮鰪娔c蠕動，緩解便秘。操作者的手部溫度應(yīng)接近正常體溫，避免過高或過低；按摩前須排空膀胱；協(xié)助患者取屈膝仰臥位，使腹部放松利于按摩；選擇在每日起床時及臨睡前按摩，每天2次，共2周。在整個過程中應(yīng)時刻留意患者有無不適感，否則減輕按摩力度或者停止操作。

1.2.2.2中醫(yī)穴位按摩穴位選擇：天樞、中脘、長強、水道、歸來、合谷。操作者站于患者的右側(cè)，示指與中指并攏或者大拇指按摩穴位，以點、揉、壓等手法，使局部皮膚產(chǎn)生脹熱感為宜。按摩前應(yīng)排空膀胱，按摩方式為指腹按揉與指腹按壓，按摩時間視具體病情而定，每個穴位至少3 min，每天2次；操作者在操作前須剪短指甲避免劃傷皮膚。

1.2.2.3中醫(yī)辨證飲食氣虛者宜進補黨參、黃芪、人參、薏苡仁等補氣之物；血虛者宜進補阿膠、當歸、桂圓等補血之物；陽虛者宜進補羊肉、牛肉、鹿茸、杜仲等溫補之物；陰虛者宜進補銀耳、蓮子、百合等清補之物。當患者出現(xiàn)大便干結(jié)、心煩氣躁、舌紅等熱癥時，少食或忌食熱性食物；當患者出現(xiàn)大便稀爛難成形、畏寒怕冷、口唇蒼白等寒癥時，少食或忌食寒性食物。

1.3觀察項目比較2組護理干預(yù)前及護理干預(yù)14 d后便秘臨床癥狀評分、Wexner便秘評分、胃腸生活質(zhì)量評分(GIQLI)，比較2組護理干預(yù)14 d后便秘、腹痛、腹脹、食欲不振、煩躁焦慮的發(fā)生率及肛門直腸壓變化。便秘臨床癥狀評分：觀察內(nèi)容主要包括排便困難(無、偶爾、時有、經(jīng)常)、排便時間(≤10 min、>10～15 min、>15～25 min、>25 min)、排便次數(shù)(1～2，3，4～5，>5次/周)、腹脹(無、偶爾、時有、經(jīng)常)、糞便形狀(Bristol評分7～4分、3分、2分、1分分別對應(yīng)0，1，2，3分)。Wexner便秘評分：分值范圍0～30分，評價分值越低患者的便秘癥狀越輕。胃腸生活質(zhì)量(GIQLI)評分：該量表的評分范圍0～144分，評價分值越低，患者的便秘癥狀對患者的生活質(zhì)量影響越輕。肛門直腸壓測定：直腸靜息壓為患者處于完全放松狀態(tài)下20～23 s時測到的壓力；最大收縮壓為患者屏住大便動作保持在10～20 s所測的壓力。

1.4療效評定標準臨床治愈：經(jīng)過治療患者的臨床癥狀消失，大便恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)過治療患者的大便性狀或次數(shù)有1項恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療患者的大便性狀、次數(shù)均未能恢復(fù)正常，但是有所改善；無效：治療前后無變化，甚至加重。

2結(jié)果

2.12組護理干預(yù)后臨床癥狀發(fā)生情況干預(yù)2周后中醫(yī)護理組便秘、腹痛、腹脹、煩躁焦慮發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護理組(P均<0.05)，2組食欲不振發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組護理干預(yù)后臨床癥狀發(fā)生情況比較　例(%)

2.22組護理干預(yù)前后便秘臨床癥狀積分比較干預(yù)前2組排便困難、排便時間、排便次數(shù)、糞便形狀、腹脹評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2周后2組上述癥狀積分均顯著降低(P均<0.05)，且中醫(yī)護理組顯著低于常規(guī)護理組(P均<0.05)。見表2。

2.32組護理干預(yù)前后Wexner便秘評分及GIQLI評分比較干預(yù)前2組Wexner便秘評分及GIQLI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)2周后2組Wexner便秘評分及GIQLI評分均顯著降低(P均<0.05)，且中醫(yī)護理組顯著低于常規(guī)護理組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組護理干預(yù)前后便秘臨床癥狀評分比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較,P<0.05; ②與常規(guī)護理組比較,P<0.05。

表3　2組治療前后Wexner便秘評分及GIQLI

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與常規(guī)護理組比較，P<0.05。

2.42組干預(yù)前后肛門直腸壓比較干預(yù)前2組直腸靜息壓、最大收縮壓及壓力異常率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后中醫(yī)護理組最大收縮壓顯著高于對照組(P<0.05),壓力異常率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組干預(yù)后臨床療效比較干預(yù)后中醫(yī)護理組愈顯率顯著高于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表5。

3討論

癌癥化療患者出現(xiàn)便秘主要涉及3方面因素[4]：①心理因素。癌癥患者在化療期間易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，抑制副交感神經(jīng)的系統(tǒng)，進而抑制

表4　2組干預(yù)前后肛門直腸壓變化情況比較

注：①與干預(yù)前比較,P<0.05; ②與常規(guī)護理組比較,P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表5　2組干預(yù)后臨床療效比較　例(%)

注：①與常規(guī)護理組比較，2=4.762，P=0.029。

了正常的胃腸活動，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[5]。②化療藥物的毒副作用?；颊叱３霈F(xiàn)惡心嘔吐的不良反應(yīng)，導(dǎo)致體內(nèi)水分大量丟失，又未及時補充水分，使得大便過于干結(jié)。③飲食因素。是導(dǎo)致便秘的重要因素之一，在治療期間患者因錯誤的飲食觀念，大量進食精細的含粗纖維少的食物，水分攝入不足，導(dǎo)致腸蠕動減少，加重了便秘發(fā)生。臨床上常使用緩瀉劑等治療便秘，但是這樣不僅極大地增加了護士的工作量，同時癌癥化療患者會產(chǎn)生依賴性，不利于緩解根治便秘。通過手部順時針持續(xù)地腹部按摩，可刺激產(chǎn)生腸蠕動，增強小腸和大腸的節(jié)律性運動[6]；能促進腸道的血液循環(huán)，改善腸道神經(jīng)末梢的營養(yǎng)，增強腸蠕動[7]；還可減少腸道對水分的吸收，利于腸道內(nèi)容物順利排出[8]。

中醫(yī)學(xué)認為，通過穴位按摩，可調(diào)整氣血與陰陽，使人體氣血平衡[9]，從而起到改善便秘的功效。天樞穴乃大腸募穴，按摩天樞與合谷兩穴，能疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)恢復(fù)[10]。長強穴乃督脈起始穴，乃治療肛腸疾病的首選之穴，能起調(diào)整陰陽之氣，具有疏泄肛門局部氣血瘀滯功能[11]。水道穴與歸來穴都可調(diào)順胃脾，起疏通腑氣之效。諸穴聯(lián)用，通過點、揉、按、壓的手法按摩天樞穴、合谷穴、長強穴、水道穴、歸來穴及中脘穴，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃，調(diào)順臟腑，速達病處，發(fā)揮潤腸通便之功效。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)2周后中醫(yī)護理組的Wexner便秘評分、GIQLI評分變化評分均顯著低于常規(guī)護理組，這得益于在化療期間，中醫(yī)護理組采取了中醫(yī)辨證飲食的措施，臨床護士靈活地和針對性地運用中醫(yī)學(xué)辨證的思維，根據(jù)不同的癌癥化療患者病情，采用了不同的飲食治療方案，故對患者的便秘有較好的緩解作用。同時，飲食與疾病之間有著密切的關(guān)系，如黃芪與黨參可潤腸通便，各中藥合理配用共同起到導(dǎo)滯通便之效。且通過實施腹部按摩、穴位按摩，對于緩解便秘癥狀及降低便秘相關(guān)癥狀發(fā)生率具有較明顯的效果。本研究便秘、腹痛及腹脹發(fā)生率低于顧麗華等[12]報道。

綜上，在常規(guī)護理干預(yù)下輔以腹部按摩、中醫(yī)穴位按摩以及中醫(yī)辨證飲食措施，能有效地緩解癌癥化療患者的便秘狀況，改善臨床癥狀，并提高愈顯率改善患者的生活質(zhì)量。因護士在臨床的工作強度大，要長時間堅持實施中醫(yī)護理干預(yù)措施是不太可能實現(xiàn)的，因此在癌癥患者化療過程中，護理人員可向患者及其家屬進行中醫(yī)護理干預(yù)措施的教育，使其盡可能地降低便秘及其相關(guān)癥狀的發(fā)生率，減輕患者的痛苦?？傊?，中醫(yī)護理干預(yù)成本低，操作簡單，療效好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]崔向麗,許艷妮,徐春敏,等. 化療相關(guān)性腹瀉和便秘的診治[J]. 藥品評價,2012,9(11):36-38；42

[2]郭麗霞. 匹維溴銨與乳果糖治療便秘型腸易激綜合征療效分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(5):105-106

[3]Shailendra Kapoor. Opioid/naloxone prolonged release combinations for opioid induced constipation[J]. World J Gastroenterol,2012,18(29):3921-3922

[4]李麗娜,楊英,舒婷. 腫瘤化療并發(fā)便秘的相關(guān)因素及護理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):2039-2040

[5]席作武，吳耀宗，李培培. 針刺聯(lián)合便通飲治療陰虛津虧型便秘患者30例療效觀察[J]. 中醫(yī)雜志，2015，56(6)：503-505

[6]邱娟娟,路志紅,許月萍. 腹部穴位按摩促進混合痔術(shù)后排便60例臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2014,49(8):583

[7]朱惠芳，楊玉英. 腦卒中后便秘患者行腹部按摩的效果評價[J]. 實用護理雜志，2012,36(18)：29-30

[8]陳潔英. 護理干預(yù)對腫瘤患者化療期便秘的效果觀察[J]. 國際護理學(xué)雜志,2012,31(2):238-239

[9]齊晶晶，李志海，潘國宏，等. 艾灸聯(lián)合穴位注射對慢傳輸型便秘患者胃動素的影響[J]. 世界華人消化雜志，2011，45(9)：1178-1180

[10] 彭夏培,朱江. 惡性腫瘤便秘患者中醫(yī)辨證施膳護理聯(lián)合經(jīng)穴療法的療效觀察[J]. 國際護理學(xué)雜志,2013,32(9):1999-2000

[11] 吳兆梅. 穴位按摩輔助提肛運動對中風(fēng)后便秘治療效果的觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2012,24(6)：502-503

[12] 顧麗華,蔡麗華,季健秋. 早期護理干預(yù)對癌癥化療患者便秘的影響[J]. 河北中醫(yī),2014,36(8):1242-1244

[收稿日期]2015-06-18

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)15-1692-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.015.035

[基金項目]浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項目(PWRq2012-20)

[通信作者]趙李克，E-mail:zhaolike0671@163.com