齊　娜,張　箭,佟凌霞

(吉林省腫瘤醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130021)

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乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照分析

齊娜,張箭,佟凌霞*

(吉林省腫瘤醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130021)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病(BIDP)是一種少見(jiàn)的乳腺腫瘤，在2003年版WHO乳腺癌分類(lèi)中，把乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病歸為多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和普通導(dǎo)管增生，具有一定的癌變傾向[1]。超聲是目前最常用的乳腺影像學(xué)檢查方法，由于高頻探頭及彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對(duì)乳腺內(nèi)腫瘤性病變的檢出率不斷提高。本文回顧性地分析了56例的BIDP超聲聲像圖特征，并與病理進(jìn)行對(duì)照分析，以提高超聲對(duì)該病的檢出率。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2010-2014年在我院乳腺外科手術(shù)、經(jīng)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的女性患者，患者年齡34-78歲，平均年齡52歲。臨床觸及腫物45例， 其中39例有乳頭溢液，臨床體檢未觸及腫塊，病人因?yàn)槿橄倜浲淳驮\，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變者11例，其中伴有乳頭溢液 8例。

1.2儀器采用GE-LOGIQ 9、PHILIPS-IU22、TOSHIBA-Aplio-XG型超聲診斷儀，探頭頻率為10-14 MHz，彩色頻率為7.5 MHz。

1.3方法受檢者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，以乳頭為中心，在乳房各個(gè)象限做輪輻掃查，如發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，重點(diǎn)觀察其部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲特點(diǎn)，啟動(dòng)CDFI觀測(cè)異?；芈晠^(qū)周邊及內(nèi)部有無(wú)異常血流，血流信號(hào)多少及分布情況。

2結(jié)果

56例患者中，根據(jù)乳腺腺體內(nèi)異常病變的聲像圖特征，分為三類(lèi)：(1)囊實(shí)混合性回聲型30例：二維聲像圖顯示乳腺腺體組織內(nèi)多結(jié)節(jié)病變，最大結(jié)節(jié)呈囊實(shí)混合性病變，邊界清，囊壁不光滑，囊內(nèi)以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主，CDFI顯示未見(jiàn)明顯血流信號(hào)(圖1a、1b)；鏡下病理顯示：導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成多灶狀乳頭結(jié)構(gòu)(圖1c)。(2)導(dǎo)管擴(kuò)張型合并導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)15例：二維聲像圖顯示乳腺腺體組織內(nèi)部分導(dǎo)管呈節(jié)段性或全程性擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)部可見(jiàn)實(shí)性結(jié)構(gòu)充填，CDFI顯示未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，余乳腺腺體組織內(nèi)也可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)病變(圖2a、2b)；鏡下病理顯示：導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成簡(jiǎn)單乳頭狀結(jié)構(gòu)(圖2c)。(3)不整形腫塊型11例：二維聲像圖顯示腺體組織內(nèi)多結(jié)節(jié)病變，最大結(jié)節(jié)呈低回聲，呈非圓、非橢圓形，即不整形，邊界欠清或尚清，但未見(jiàn)明顯包膜樣回聲，內(nèi)部回聲不均，部分可見(jiàn)少許的無(wú)回聲，CDFI顯示少許血流信號(hào)(圖3a、3b)；鏡下病理顯示：導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成多灶狀乳頭結(jié)構(gòu) ，伴有不典型增生(圖3c)。

圖1a、b：超聲顯示囊實(shí)混合性回聲，囊內(nèi)以實(shí)性結(jié)構(gòu)為主；c：(HEX40)鏡下示導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成多灶狀乳頭結(jié)構(gòu)。

3討論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病表現(xiàn)為乳腺的多個(gè)中小導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管上皮細(xì)胞常呈乳頭狀增生，并形成具有纖維脈管束的乳頭狀結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)改變。它是一種乳腺的良性病變，因其多伴有乳腺的不典型增生，而被認(rèn)為是癌前病變的一種[2，3]，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，有20%-30%的惡性率[4，5]。臨床好發(fā)于中青年婦女，通常表現(xiàn)為長(zhǎng)期或間斷性的乳頭溢液，溢液為漿液性或血性，或是表現(xiàn)為臨床可觸及的腫塊或局限性增厚的腺體組織。影像學(xué)檢查是診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的重要輔助手段，鉬靶檢查中的乳管造影若顯示為多個(gè)充盈缺損即可診斷乳頭狀瘤病可能。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射的簡(jiǎn)便方法,目前也越來(lái)越受到臨床的重視,本文目的就是通過(guò)對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病聲像圖特征的研究分析，來(lái)提高超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的檢出率。

圖2a、b：超聲顯示擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見(jiàn)實(shí)性結(jié)構(gòu)充填；c：(HEX40)鏡下示導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成簡(jiǎn)單的乳頭狀結(jié)構(gòu)。

圖3a、　　　b：超聲顯示實(shí)性不整形低回聲，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均；c：(HEX40)鏡下示導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的超聲表現(xiàn)多樣，囊實(shí)混合性回聲型是最常見(jiàn)的類(lèi)型。在本組病例中的發(fā)生率為53.57%(30/56)，超聲表現(xiàn)為良性征象，形態(tài)似橢圓形，邊界清楚，部分可顯示假包膜，內(nèi)部回聲大多以實(shí)性回聲為主，少部分無(wú)回聲區(qū)。CDFI顯示內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。鏡下病理多表現(xiàn)為：導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成多灶狀乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭常被覆3-5層上皮細(xì)胞或占據(jù)管腔大部，核橢圓或扁圓形，細(xì)胞無(wú)明顯異型性，肌上皮細(xì)胞清楚。導(dǎo)管擴(kuò)張型合并導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)型病例在本組病例占26.79%(15/56)，超聲表現(xiàn)與單發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相似，但此類(lèi)型中，通?？梢?jiàn)2個(gè)以上的相鄰導(dǎo)管擴(kuò)張，同時(shí)合并導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性結(jié)構(gòu)，同時(shí)部分病例腺體組織內(nèi)也可見(jiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)，這點(diǎn)與單發(fā)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤很容易鑒別。這種類(lèi)型鏡下病理多表現(xiàn)為：導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成簡(jiǎn)單的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭被覆少許上皮細(xì)胞，核呈橢圓形。大小一般，肌上皮明顯。

不整形腫塊型腫塊在本組病例占19.64%(11/56)，超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，即非圓非橢圓形，邊界清楚或欠清晰，內(nèi)部回聲不均一，部分內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小的無(wú)回聲區(qū)，CDFI顯示內(nèi)部無(wú)明顯的血流信號(hào)。這部分病例的聲像圖特征與乳腺癌的超聲圖像似有重疊，很難鑒別。但是這些病例中臨床多表現(xiàn)為溢液，而在乳腺癌中乳頭溢液并不多見(jiàn)。這些病例鏡下病理多表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，上皮形成多灶狀乳頭結(jié)構(gòu)，乳頭復(fù)雜擁擠排列，乳頭可被覆6層以上細(xì)胞或?qū)Ч艹蕦?shí)性結(jié)構(gòu)，上皮極性紊亂，有輕度異型性，肌上皮細(xì)胞存在，部分伴有不典型增生。這種類(lèi)型由于其超聲聲像圖表現(xiàn)與乳腺癌的超聲聲像圖很難鑒別，所以術(shù)前的評(píng)估多不準(zhǔn)確，臨床醫(yī)生切不可依靠影像學(xué)檢查來(lái)擴(kuò)大手術(shù)范圍，術(shù)中仍需行快速冰凍以明確診斷[4]，采取適合的手術(shù)方式。

綜上所述，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的超聲聲像圖的表現(xiàn)具有一定的特征性，而這些特征性的表現(xiàn)主要取決于鏡下結(jié)構(gòu)的不同。熟悉和掌握這些特征性表現(xiàn)，可以為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的準(zhǔn)確術(shù)前評(píng)估提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tavassoli FA，Devilee P．程虹，戴林，郭雙平，譯．乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:69-74．

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范第8分冊(cè)(乳腺癌)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991:58

[3]Dupont WD,Parl FF.Breast cancer risk associated with proliferative breast disease and atypical hyperplasis[J].Cancer,1993,71:1258.

[4]許良中．乳腺病理學(xué)[M]．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:50.

[5]趙小康，胡桂女，蔣陽(yáng)平，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病43例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(6)：760.

(收稿日期：2015-03-28)

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0642-03