孔樂(lè)樂(lè)，孫　貞，侯曉菁，陳　潔，仲人前，梁　艷，王　皓

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷科，上海200003)

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耳鼻喉術(shù)前患者1448例血清梅毒抗體檢測(cè)分析

孔樂(lè)樂(lè)，孫貞，侯曉菁，陳潔，仲人前，梁艷*，王皓*

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷科，上海200003)

摘要：目的回顧性分析耳鼻喉科住院患者血清梅毒螺旋體抗體的陽(yáng)性檢出率及分布特征。方法應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)梅毒螺旋體特異性抗體，化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性標(biāo)本用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行確證，并對(duì)其進(jìn)行甲苯胺紅不加熱血清學(xué)(TRUST)試驗(yàn)。結(jié)果1448例耳鼻喉術(shù)前患者中，檢出梅毒感染者41例，陽(yáng)性率為2.8%。40-50歲年齡組梅毒抗體陽(yáng)性率為4.7%，高于低年齡和高年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。喉部和聲帶疾病患者梅毒抗體陽(yáng)性率分別為6.7%和5.5%，明顯高于其他部位的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論耳鼻喉手術(shù)住院患者梅毒抗體陽(yáng)性率高于一般人群，尤其對(duì)于40-50歲年齡組及喉部與聲帶疾病的患者，應(yīng)重視梅毒抗體的篩查。

關(guān)鍵詞：耳鼻喉； 梅毒； 血清學(xué)分析

(ChinJLabDiagn,2016,20:0623)

梅毒是經(jīng)典的性傳播疾病之一，在不同地區(qū)和不同人群呈現(xiàn)不同的發(fā)病率。為了解耳鼻喉科住院人群梅毒感染狀態(tài)，我們對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行了血清梅毒螺旋體抗體檢測(cè)的調(diào)查分析。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象連續(xù)收集2013年1月至2013年12月在我院耳鼻喉科住院接受手術(shù)前患者1448例，其中男846 例，女602例， 年齡5-88歲，平均年齡46 歲。

1.2試劑梅毒螺旋體特異性抗體化學(xué)發(fā)光檢測(cè)試劑盒(CLIA)購(gòu)自北京科美東雅生物技術(shù)有限公司；梅毒螺旋體特異性明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)試劑盒購(gòu)自日本富士株式會(huì)社；甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)試劑盒購(gòu)自上海榮盛生物技術(shù)有限公司。

1.3儀器Chem Clin化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(北京科美東雅生物技術(shù)有限公司)。

1.4方法采集靜脈血，離心分離血清，按試劑盒說(shuō)明書操作，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)梅毒抗體，樣品吸光度值/Cutoff值≥1判為陽(yáng)性標(biāo)本。所有化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性標(biāo)本均用TPPA法進(jìn)行確證試驗(yàn)，1∶80稀釋度陽(yáng)性判為TPPA陽(yáng)性。同時(shí)進(jìn)行TRUST試驗(yàn)，出現(xiàn)凝集反應(yīng)者判定為TRUST陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1梅毒抗體陽(yáng)性者的年齡分布1448例耳鼻喉術(shù)前患者中共檢出梅毒特異性抗體陽(yáng)性者41例，陽(yáng)性率為2.8%。其中40-50歲年齡組梅毒抗體陽(yáng)性率為4.7%，高于低年齡和高年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果的年齡分布

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=7.135，P=0.03

2.2梅毒抗體陽(yáng)性者的性別分布41例陽(yáng)性者中男性27例，女性14例，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2梅毒抗體檢測(cè)結(jié)果的性別分布

性別例數(shù)陽(yáng)性數(shù)陰性數(shù)陽(yáng)性率(%)男846278193.2女602145882.3

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.959，P=0.328

2.3梅毒抗體陽(yáng)性在良惡性疾病中的分布1448例患者中鼻咽部疾病有478例，耳部疾病有110例，喉部疾病有75例，聲帶疾病有236例，頸部及甲狀腺疾病有303例，見(jiàn)表3。良性疾病中梅毒抗體陽(yáng)性率為2.6%，惡性疾病中梅毒抗體陽(yáng)性率為3.4%，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3　1448例患者各器官良惡性疾病的分布

表4梅毒抗體陽(yáng)性在良惡性疾病中的表達(dá)

疾病類型例數(shù)陽(yáng)性數(shù)陰性數(shù)陽(yáng)性率(%)良性疾病10982910692.6惡性疾病350123383.4

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=0.598，P=0.439

2.4梅毒抗體陽(yáng)性在患病部位中的分布喉部和聲帶疾病患者梅毒抗體陽(yáng)性率分別為6.7%和5.5%，明顯高于其他部位的陽(yáng)性率，經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5梅毒抗體陽(yáng)性在各患病部位中的分布

疾病部位例數(shù)陽(yáng)性數(shù)陰性數(shù)陽(yáng)性率(%)鼻咽部47884701.7耳11051054.5喉755706.7聲帶236132235.5頸部及甲狀腺30333001.0其他24672392.8

經(jīng)Fisher精確檢驗(yàn)，χ2=16.989，P=0.003

2.5梅毒抗體陽(yáng)性者中TRUST的陽(yáng)性率41例梅毒抗體陽(yáng)性者中TRUST試驗(yàn)有12例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為29%。

3討論

梅毒作為一種常見(jiàn)的性傳播疾病，早期主要損害皮膚黏膜，黏膜損害可發(fā)生在唇、口腔、口咽部、扁桃體及喉，表現(xiàn)為滲出或灰白膜，黏膜紅腫，晚期可侵犯心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，梅毒亦可多年無(wú)癥狀呈潛伏狀態(tài)。本研究應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)我院耳鼻喉科住院患者梅毒螺旋體特異性抗體1448例，發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽(yáng)性率為2.8%，高于一般住院人群[1-3]，提示臨床應(yīng)重視耳鼻喉疾病患者梅毒感染的篩查。

本研究對(duì)梅毒抗體陽(yáng)性患者的年齡分布進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)40-50歲年齡組梅毒抗體陽(yáng)性率為4.7%，高于低年齡和高年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與以往研究報(bào)道不盡相同[4]，究其原因可能與住院人群的年齡分布和感染方式等有關(guān)，具體原因有待進(jìn)一步探討。

近年來(lái)梅毒發(fā)病率逐年上升，部分患者會(huì)因出現(xiàn)口腔、咽部癥狀而首診于耳鼻喉科，但因病史采集及?？浦R(shí)面所限，易被臨床誤診或漏診[5]。而梅毒抗體在鼻、咽部、喉等部位的陽(yáng)性率尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本研究分析了梅毒抗體陽(yáng)性率在患病部位的差異，發(fā)現(xiàn)喉部和聲帶疾病患者梅毒抗體陽(yáng)性率分別為6.7%和5.5%，明顯高于其他部位的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與梅毒感染傳播方式有關(guān)，但在性別及良惡性腫瘤的分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前國(guó)內(nèi)最常用的梅毒血清學(xué)檢查主要包括RPR、TRUST、TP-ELISA、TPPA 等。由于RPR及TRUST操作方便、價(jià)格低廉，許多醫(yī)院及血站將其作為梅毒抗體的初篩試驗(yàn)，陽(yáng)性標(biāo)本再用TPPA作確證試驗(yàn)。本研究應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法篩查梅毒螺旋體抗體，陽(yáng)性標(biāo)本用梅毒螺旋體抗體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行確證，并對(duì)其進(jìn)行甲苯胺紅不加熱血清學(xué)(TRUST)試驗(yàn)，結(jié)果顯示1448例耳鼻喉術(shù)前患者經(jīng)化學(xué)發(fā)光法篩查和TPPA確證，檢出梅毒感染者41例，TRUST陽(yáng)性12例，提示化學(xué)發(fā)光法篩查梅毒抗體比TRUST試驗(yàn)更敏感。

綜上所述，對(duì)于耳鼻喉住院患者，尤其是40-50歲年齡組及喉部與聲帶疾病的患者，應(yīng)重視梅毒抗體的篩查，以免誤診或漏診。

參考文獻(xiàn)：

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The analysis of the detection of serum anti-TP antibody in patients with ear-nose-throat diseases beforeoperation

KONGYue-le,SUNZhen,HOUXiao-jing,etal.

(Departmentoflaboratorydiagnostics,ChangzhengHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200003,China)

Abstract:ObjectiveTo retrospectively analyze TP infection condition in patients with ear-nose-throat diseases before operation.MethodsWe detected anti-TP antibody by chemiluminance and the positive samples were determined by TPPA.All the samples were tested by TRUST.ResultsForty-one cases were tested positively for anti-TP antibody in 1448 ones.The positivity rate was 2.8%.The positivity rate of anti-TP antibody in patients aged between 40 and 50 was 4.7%,significantly higher than that of other groups(P<0.05).The positivity rates of anti-TP antibody in patients with throat and vocal cords diseases were 6.7% and 5.5% respectively,significantly higher than that of others(P<0.05).ConclusionThe positivity rate of anti-TP antibody in patients with ear-nose-throat diseases was higher than that of general population.The screening of anti-TP antibody is important,especially for people aged between 40 and 50 or those with throat and vocal cords diseases.

Key words:ear-nose-throat；Syphilis;serological analysis

(收稿日期：2015-03-07)

作者簡(jiǎn)介：孔樂(lè)樂(lè)(1981-)，男，技師，主要從事臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)工作。

中圖分類號(hào)：R762

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0623-03