李濤

【摘要】 目的 分析在治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）中應(yīng)用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的臨床治療效果。方法 回顧性分析55例（66眼）PDR患者的臨床資料。結(jié)果 隨著糖尿病眼底病變發(fā)展硅油填充率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)， Ⅵ期硅油填充率與Ⅳ期及Ⅴ期相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后視力提高率為72.73%（48/66）；伴隨糖尿病眼底病變的發(fā)展， 視力提高率明顯下降， 且術(shù)后較術(shù)前視力恢復(fù)情況明顯較好， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一次性視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為100%。其中在手術(shù)后玻璃體出血1眼， 繼發(fā)性白內(nèi)障8眼， 高眼壓7眼， 發(fā)生硅油乳化5眼。結(jié)論 治療PDR應(yīng)用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)效果顯著， 具有安全性和有效性， 對(duì)患者視力的恢復(fù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值， 降低了再次進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的幾率， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切除；白內(nèi)障手術(shù)；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；治療效果

PDR為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變， 是一種常見(jiàn)的玻璃體增殖性疾病， 其特征為纖維組織增生和新生血管增生， 對(duì)患者的視力造成了較大的影響， 其主要影響因素為增殖性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血及黃斑病變[1]。糖尿病患者眼部并發(fā)癥常見(jiàn)的為白內(nèi)障及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變， 由于其晶狀體渾濁， 加大了玻璃體手術(shù)的困難。由于其手術(shù)會(huì)加快白內(nèi)障的發(fā)展速度， 會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生直接的影響， 因此， 在玻璃體手術(shù)中聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者視力的改善有重要的意義。為進(jìn)一步探討玻璃體聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療PDR的治療效果， 本文選取本院在2013年2月～2015年2月收治的PDR患者55例（66眼）作為研究對(duì)象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2013年2月～2015年2月收治的PDR患者55例（66眼）， 其中男36例（43眼）， 女19例（23眼），

年齡28～76歲， 平均年齡（57.6±6.5）歲， 其中有9例為1型糖尿病， 46例為2型糖尿病。根據(jù)PDR診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中6眼為Ⅳ期， 18眼Ⅴ期， 42眼為Ⅵ期。55例患者在手術(shù)前眼睛均有晶狀體渾濁。

1. 2 方法 手術(shù)的麻醉方式為局部麻醉， 對(duì)于有牽拉性視網(wǎng)膜脫離范圍有局限性的Ⅳ期及Ⅴ期患者和可行一期人工晶體植入的患者， 給予晶狀體超聲乳化吸除術(shù)， 將后囊膜保留完整；對(duì)于牽拉性視網(wǎng)膜脫離有較大范圍的， 視網(wǎng)膜僵硬， 有嚴(yán)重增殖現(xiàn)象， 同時(shí)需要填充硅油的患者， 給予白內(nèi)障超聲粉碎方法， 將前囊膜完整保留[2]。

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的玻璃體三通道切口將纖維血管膜及玻璃體切除；應(yīng)用松解性斷膜將粘連緊密處斷開(kāi)， 其方法如切、剝、剪、鉤等；應(yīng)用重水對(duì)病變嚴(yán)重者給予視網(wǎng)膜貼復(fù)。根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的眼內(nèi)填充， 當(dāng)患者的視網(wǎng)膜有水腫、僵硬、沒(méi)有明顯的激光斑， 可填充硅油， 不植入人工晶體， 除了以上的情況其填充材料為C3F8， 可進(jìn)行一期人工晶體植入術(shù)。對(duì)于采用硅油填充的患者， 根據(jù)情況將視網(wǎng)膜光凝加以補(bǔ)充， 在手術(shù)后的3～6個(gè)月， 取出硅油， 提升視力的患者， 將人工晶體植入[3]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 以手術(shù)后視力的變化作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)， 視力進(jìn)步：與術(shù)前相比， 視力提升2行以上， >0.1；視力下降：與術(shù)前相比視力減退；其他為視力不變。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著糖尿病眼底病變發(fā)展硅油填充率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)， Ⅵ期硅油填充率與Ⅳ期及Ⅴ期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后視力提高率為72.73%（48/66）；伴隨糖尿病眼底病變的發(fā)展， 視力提高率明顯下降， 術(shù)后較術(shù)前視力恢復(fù)情況明顯較好， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一次性視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為100%。其中在手術(shù)后玻璃體出血1眼， 繼發(fā)性白內(nèi)障8眼， 高眼壓7眼， 發(fā)生硅油乳化5眼。

3 討論

PDR患者會(huì)發(fā)生白內(nèi)障， 對(duì)患者的視力有直接影響， 一般表現(xiàn)為晶狀體渾濁， 因此在進(jìn)行玻璃體切除術(shù)時(shí)一般聯(lián)用白內(nèi)障手術(shù)， 避免患者再進(jìn)行二次白內(nèi)障手術(shù)， 增加手術(shù)的難度， 防止發(fā)生視網(wǎng)膜增殖性病變及玻璃體出血， 使其可以一次性復(fù)位， 為患者節(jié)約手術(shù)的費(fèi)用[4]?；颊卟∏榈牟煌捎貌煌氖中g(shù)方式， 取得最佳的效果， 從本文研究中可以看出根據(jù)患者病情的不同， 采用不同的手術(shù)方式， 其效果較好。

本次研究中發(fā)現(xiàn)， 隨著糖尿病眼底病變發(fā)展硅油填充率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)， Ⅵ期硅油填充率與Ⅳ期及Ⅴ期相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后視力提高率為72.73%（48/66）；伴隨糖尿病眼底病變的發(fā)展， 視力提高率明顯下降， 術(shù)后較術(shù)前視力恢復(fù)情況明顯較好， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；一次性視網(wǎng)膜復(fù)位成功率為100%。其中在手術(shù)后玻璃體出血1眼， 繼發(fā)性白內(nèi)障8眼， 高眼壓7眼， 發(fā)生硅油乳化5眼。

綜上所述， 治療PDR應(yīng)用玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)效果顯著， 具有安全性和有效性， 對(duì)患者視力的恢復(fù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值， 降低了再次進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的幾率， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李納， 崔蕊.玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化加人工晶狀體植入治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變.中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志， 2012， 14（3）：182-184.

[2]宋秋平.玻璃體切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)與非聯(lián)合手術(shù)的療效及屈光狀態(tài)臨床研究.鄭州大學(xué)， 2014.

[3]魏曉雯， 姚毅. PDR患者二期行硅油取出聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志， 2015， 43（1）：67-69.

[4]廖凱， 趙旭麗， 袁安， 等.玻璃體切割聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效評(píng)價(jià).海南醫(yī)學(xué)， 2014（8）： 1135-1137.

[收稿日期：2015-11-13]