賈建卿

【摘要】 目的 對(duì)X射線胃腸道造影檢查食管裂孔疝的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。方法 52例食管裂孔疝患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各26例。分別采用X射線胃腸道造影和常規(guī)胃鏡技術(shù)診斷， 并對(duì)比兩組的診斷效果。結(jié)果 研究組的診斷符合率為88.46%， 高于對(duì)照組的61.54%（P<0.05）；研究組診斷操作時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更少（P<0.05）。結(jié)論 X射線胃腸道造影檢查對(duì)食管裂孔疝診斷的臨床價(jià)值較高， 不僅能夠提升患者的診斷符合率， 還能有效減少診斷時(shí)間， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 X射線胃腸道造影；食管裂孔疝；診斷；臨床價(jià)值

食管裂孔疝屬于胃腸道疾病， 常因腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈肌的食管裂孔進(jìn)入到胸腔后引發(fā)一系列臨床癥狀， 由于患者未表現(xiàn)出明顯或特異的癥狀， 因此在臨床診斷上常出現(xiàn)誤診或漏診的情況。臨床上主要有兩種診斷方式， 一是X線鋇劑造影， 二是胃鏡檢查， 為探究出二者的診斷價(jià)值， 本文將對(duì)本院收治的52例食管裂孔疝患者實(shí)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月～2015年11月收治的52例食管裂孔疝患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各26例。研究組中男15例， 女11例；年齡19～80歲， 平均年齡（51.30±9.61）歲；病程1～12年， 平均病程（4.43±2.53）年。

對(duì)照組中男14例， 女12例；年齡20～81歲， 平均年齡（52.08±

9.77）歲；病程1～11年， 平均病程（4.20±2.27）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡技術(shù)實(shí)行術(shù)期診斷， 首先， 將胃鏡緩慢置入患者的胃部中， 以充分看清其內(nèi)部， 并對(duì)患者的食管黏膜、胃食管相關(guān)連接的部位進(jìn)行認(rèn)真的觀察， 檢查是否存在損傷；其次， 退鏡后再通過(guò)鏡身的翻轉(zhuǎn)檢查賁門位置和胃底部分， 并進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。研究組采用X射線胃腸道造影實(shí)行術(shù)期檢查， 選擇的硫酸鋇混懸液濃度為200%， 并指導(dǎo)患者保持正確的體位， 即俯臥位， 保持頭低足高的姿勢(shì)， 足部抬高的角度控制在15°左右為宜；為患者實(shí)行valsala試驗(yàn)， 在檢查過(guò)程中仍要指導(dǎo)患者保持正確的體位， 即仰臥位， 保持右前傾位和立位；接著采用多軸檢查的方式對(duì)患者的食管位置、賁門位置還有胃底部位進(jìn)行檢查， 同時(shí)做好攝片。檢查結(jié)果出來(lái)后， 請(qǐng)?jiān)簝?nèi)的?？漆t(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果做診斷， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方式。

1. 3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果和術(shù)期檢查結(jié)果實(shí)行準(zhǔn)確記錄和統(tǒng)計(jì)， 分析其診斷符合率；②記錄和分析漏診、誤診的情況；③對(duì)兩種檢查方式操作過(guò)程中所需要的診斷時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組診斷效果對(duì)比 研究組診斷符合率為88.46%， 與對(duì)照組的61.54%相比更高（P<0.05）；其中， 研究組漏診的情況與對(duì)照組相比較少（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組檢查操作時(shí)間對(duì)比 研究組檢查過(guò)程中所需操作時(shí)間為（17.36±4.87）min；對(duì)照組所需時(shí)間為（25.34±4.47）min，

研究組所需時(shí)間明顯更少（t=2.24， P<0.05）。

3 討論

食管裂孔疝主要分為兩種， 一種是恢復(fù)性病變， 另一種是不可恢復(fù)性病變， 其中還分成短食管型、食管旁型以及混合型食管裂孔疝三類。食管裂孔疝疾病非先天性疾病， 而是因外因?qū)е拢?主要包括膈食管膜發(fā)生病變， 如松弛等， 導(dǎo)致食管裂孔出現(xiàn)擴(kuò)大， 從而增加了患者腹內(nèi)壓， 引發(fā)食管胃角水平出現(xiàn)不平衡[1]。在食管裂孔疝的臨床診斷上， 主要通過(guò)疝囊的存在進(jìn)行確診， 但是疝囊在人體內(nèi)的位置會(huì)隨著患者體位的變化而移動(dòng)， 如從患者的腸道觀察上看， 可發(fā)現(xiàn)患者的胃黏膜發(fā)生了變化， 即表現(xiàn)出粗大且彎曲的形態(tài)， 部分胃黏膜還會(huì)發(fā)生變形， 主要表現(xiàn)出顆粒狀形態(tài)；若患者的病情屬于持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)， 則形態(tài)會(huì)表現(xiàn)得更為寬大， 尤其是腸上的胃黏膜會(huì)出現(xiàn)增粗的情況；再次觀察疝囊， 則會(huì)發(fā)現(xiàn)其上界部分與食管的下端部分發(fā)生了粘連， 從而變成了一個(gè)縮環(huán)， 該縮環(huán)也被稱為A環(huán)， 主要是因?yàn)槭彻芟吕s肌在收縮過(guò)程中形成， 且無(wú)固定的狀態(tài)， 因此診斷過(guò)程中存在一定的難度[2]。

利用鋇餐實(shí)行檢查則很難發(fā)現(xiàn)形態(tài)較小， 或不固定的疝囊， 從而出現(xiàn)漏診的情況。因此， 在食管裂孔疝患者的臨床診斷中， 需要按照食管裂孔疝的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟實(shí)行， 檢查前要求患者保持正確體位， 即仰臥位， 并保持足部高于頭部， 同時(shí)服用足量的鋇餐。檢查過(guò)程中還要求患者適當(dāng)移動(dòng)體位， 即從右前斜位轉(zhuǎn)移到左前斜位， 以保證鋇劑能在體內(nèi)反流；為了更加清晰地看到疝囊， 還可以叮囑患者保持深呼吸， 適當(dāng)提升腹壓水平[3， 4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， CT技術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用在相關(guān)疾病的臨床診斷上， 如何將其應(yīng)用在食管裂孔疝的臨床診斷中值得進(jìn)一步探討。要求醫(yī)學(xué)研究者引起足夠重視的是， 部分食管裂孔疝患者還會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀， 如邊緣性潰瘍還有消化性食管炎等， 為避免出現(xiàn)誤診或者漏診的情況， 需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和分析[5]。

在此次研究過(guò)程中， 研究組的診斷符合率為88.46%， 比對(duì)照組的61.54%更高（P<0.05）， 診斷操作時(shí)間與對(duì)照組相比明顯更少（P<0.05）。

綜上所述， 為食管裂孔疝患者實(shí)行X射線胃腸道造影檢查， 能獲得較高診斷符合率， 應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4]董海斌， 劉鍇， 鄧勇.大平板多功能數(shù)字X射線機(jī)在消化系統(tǒng)的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備， 2014， 11（6）：68-70.

[5]謝永紅， 歐陽(yáng)小鵑， 葉圣東. X射線胃腸道造影檢查對(duì)食管裂孔疝診斷的臨床價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（42）：327.

[收稿日期：2016-02-15]