宋偉杰
(山東省即墨市第二人民醫(yī)院口腔科,山東 即墨 266200)
磁性附著體與球帽附著體在義齒修復(fù)牙列缺損的臨床效果對(duì)比
宋偉杰
(山東省即墨市第二人民醫(yī)院口腔科,山東 即墨 266200)
目的探討磁性附著體與球帽式附著體在義齒修復(fù)牙列缺損的效果。方法選取2014年3月至2015年3月我院收治的100例牙列缺損患者,采用拋硬幣法將研究對(duì)象隨機(jī)均分為兩組各50例,對(duì)照組50例患者采用球帽附著體固位的下頜可摘義齒修復(fù),觀察組患者行磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復(fù)。義齒戴入6個(gè)月后,比較2組患者的咀嚼功能,義齒戴入1年后比較2組患者的牙周健康情況及滿意度。結(jié)果 2組患者的咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者的牙周袋深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),磁性附著體患者的牙槽骨高度、牙槽松動(dòng)度、牙齦溝出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)均顯著優(yōu)于球帽附著體(P<0.05)。磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組 (均有P < 0.05);兩組患者在清潔維護(hù)、語(yǔ)音情況、咀嚼效能、美觀性、堅(jiān)固性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。結(jié)論 與球帽附著體比較,采用磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復(fù)能提供更優(yōu)的固位力,且能更好的保護(hù)基牙牙周組織健康。
牙列缺損;義齒修復(fù);球帽附著體;磁性附著體
無(wú)牙頜患者最常規(guī)的修復(fù)方法是全口義齒修復(fù),全口義齒是指應(yīng)用恰當(dāng)?shù)娜嗽觳牧弦钥烧×x齒的形式替代患者上頜或者下頜缺失的相關(guān)組織的一種修復(fù)方法。應(yīng)用全口義齒的一大特點(diǎn)是可以保留基托下方的粘膜,進(jìn)而較大程度降低剩余牙槽嵴對(duì)其的吸收,還能保留覆蓋的基牙部分,且全口義齒修復(fù)還能在殘留牙冠及壓根的基礎(chǔ)上進(jìn)行義齒修復(fù),這種方式同時(shí)也可以減輕牙槽骨的緩慢丟失,并能有效提高咀嚼效率及義齒的穩(wěn)定性?;谏鲜鲈蛉诹x齒正逐步得到廣大口腔醫(yī)師及患者的認(rèn)可和信賴被全面應(yīng)用在牙齒缺損的修復(fù)中[1]。研究指出,全口義齒修復(fù)的固位能力與全口義齒功能的發(fā)揮密切相關(guān),臨床實(shí)踐中附著體是解決全口義齒穩(wěn)定性及固位問(wèn)題的關(guān)鍵所在,合理的附著體應(yīng)用可顯著改善患者應(yīng)用義齒過(guò)程中出現(xiàn)的牙槽骨吸收問(wèn)題。臨床常見(jiàn)得附著體主要分為球帽與磁性兩種附著體,球帽附著體適用于冠根較高且牙周組織較健康的余留牙,球帽附著體體積小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,且不影響義齒的轉(zhuǎn)動(dòng),但其對(duì)基牙冠根比的要求比較高,還會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生側(cè)向扭轉(zhuǎn)力,極易造成牙周組織的損傷。磁性附著體摘戴便利,對(duì)冠根比及牙周健康健康水平的要求均比較低,且不會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生側(cè)向扭轉(zhuǎn)力,有利于牙周組織的健康,但其不能對(duì)側(cè)向頜力產(chǎn)生抵抗作用,且其制作工藝比較復(fù)雜,且造價(jià)比較高[2]。本研究旨在比較磁性附著體與球帽附著體在義齒修復(fù)牙列缺損的效果,以期為附著體的選擇提供參考。
1.1 臨床資料
選取2014年3月至2015年3月我院收治的100例牙列缺損患者,采用拋硬幣法將研究對(duì)象隨機(jī)均分為兩組各50例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)上頜為無(wú)牙頜,為全口義齒修復(fù);(2)下頜僅殘留雙側(cè)殘根或雙尖牙,為覆蓋義齒修復(fù);(3)牙列缺損,除外仍保留有殘余牙根或基牙、沒(méi)有任何健康牙以及牙齒缺失處對(duì)應(yīng)的牙槽嵴已經(jīng)出現(xiàn)中度以上吸收的患者;(4)所有參與研究的患者對(duì)本研究知情且書(shū)面簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者缺失部位的牙根外周骨組織被吸收破壞程度達(dá)到牙根長(zhǎng)度的一半以上,經(jīng)根管治療后根尖出現(xiàn)組織病變者;(2)合并有口腔黏膜疾病、急慢性感染、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤及精神病患者?;肋x擇標(biāo)準(zhǔn):(1)牙周袋≤0.3cm;(2)牙槽骨吸收≤1/3根長(zhǎng);(3)松動(dòng)度≤Ⅰ度;(4)壓根長(zhǎng)度≥0.8cm;(5)X射線結(jié)果顯示根尖周圍無(wú)組織病變,根管治療完善,根管充填嚴(yán)密;(6)缺牙區(qū)牙頜銀距離≥0.4cm垂直高度;(7)基牙牙體經(jīng)卡環(huán)固位后完整性良好。
1.2 材 料
齒科鈷鉻鑄造合金(美國(guó)Dentsply公司),義齒基托樹(shù)脂(上海新世紀(jì)齒科材料有限公司),Ultrapak排齦線(美國(guó)皓齒),專用根管擴(kuò)大鉆(日本馬尼株式會(huì)社),金剛砂車針(日本馬尼株式會(huì)社),3M玻璃離子粘接劑(日本),SD球帽附著體(德國(guó)塞福公司),Magfit EX600磁性附著體(日本愛(ài)知制鋼株式會(huì)社)。
1.3 方 法
義齒制作的流程,上頜全口義齒、球帽附著體固位義齒以及磁性附著體固位義齒均依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理?xiàng)l例要求進(jìn)行制備。戴入義齒1周后,對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查,若無(wú)異常在義齒戴入后1、3、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪,所有患者的隨訪時(shí)間均為1年。
1.4 觀察指標(biāo)
義齒戴入6個(gè)月后,比較2組患者的咀嚼功能,義齒戴入1年后比較2組患者的牙周健康情況及滿意度。
1.4.1 咀嚼功能測(cè)定 稱取干杏仁2.0g、小棗3.0g,通過(guò)收集患者咀嚼30s后的實(shí)物殘?jiān)M(jìn)行定篩濾過(guò),將過(guò)濾后的殘?jiān)偷椒鲜覝氐臈l件下晾置24小時(shí)。與此同時(shí)采用相同質(zhì)量的干杏仁2.0g和小棗3.0g作為對(duì)照物同時(shí)放在烘箱內(nèi),在65攝氏度恒溫條件下烘干4個(gè)小時(shí),分別對(duì)兩組進(jìn)行稱重計(jì)算,咀嚼率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為咀嚼率=(a×咀嚼前質(zhì)量-剩余質(zhì)量)/(a×咀嚼前質(zhì)量)×100%,a為對(duì)照試物烘干后的質(zhì)量與其未烘干前質(zhì)量的比值。
1.4.2 牙周健康檢查 由同一名牙周科醫(yī)生進(jìn)行檢查,包括牙槽骨高度、牙周袋深度、松動(dòng)度、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。(1)牙槽骨高度:使用X線射線機(jī)測(cè)定下頜內(nèi)側(cè)邊緣與下頜牙槽骨嵴的垂直距離即為牙槽骨高度。(2)牙周袋深度:使用牙周探針?lè)ㄓ涗浬鄠?cè)遠(yuǎn)中、中央、近中部位以及頰側(cè)遠(yuǎn)中、中央、近中部位深度的平均值。(3)松動(dòng)度:以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算松動(dòng)度,①Ⅰ度,頰舌方向松動(dòng);②Ⅱ度,頰舌方向松動(dòng)并伴有遠(yuǎn)中近方向松動(dòng);③Ⅲ度,頰舌方向松動(dòng),并伴有遠(yuǎn)中近方向松動(dòng)劑垂直方向松動(dòng)。(4)齦溝出血指數(shù):探診不出血,牙齦正常記為0;探診出血,牙齦正常記為1;探診出血,牙齦無(wú)腫脹但出現(xiàn)色澤改變記為2;探診出血,色澤改變,牙齦輕度腫脹記為3;探診出血,色澤改變,牙齦明顯腫脹記為4;牙齦自發(fā)出血記為5。(5)牙齦指數(shù):健康牙齦記為0;牙齦輕度水腫,顏色發(fā)生輕度改變,探診不出血,牙齦輕度炎癥記為1;探診出血,牙齦水腫色紅,牙齦中等炎癥記為2;牙齦出現(xiàn)自動(dòng)出血傾向,牙齦明顯潰瘍或明顯紅腫,牙齦嚴(yán)重炎癥記為3。
1.4.3 滿意度調(diào)查 包括清潔維護(hù)、堅(jiān)固性、舒適性、語(yǔ)音情況、咀嚼效能、美觀性、固定情況7項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容均有不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個(gè)等級(jí)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本研究所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者的咀嚼效率比較2組患者的咀嚼效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 2組患者的咀嚼效率比較
2.2 2組患者的牙周情況比較
2組患者的牙周袋深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),磁性附著體的牙槽骨高度、松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯優(yōu)于球帽附著體。
表2 2組患者的牙周情況比較
2.3 2組患者的滿意度比較
磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組 (均有P < 0.05);兩組患者在清潔維護(hù)、語(yǔ)音情況、咀嚼效能、美觀性、堅(jiān)固性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。
郭灝涌等研究指出,應(yīng)用附著體固位的方式進(jìn)行全口義齒修復(fù)治療在美觀上要優(yōu)于磁性附著體,同時(shí)附著體的存在能顯著提升實(shí)用者的咀嚼效率,也可以達(dá)到預(yù)防牙槽骨吸收的效果。本研究結(jié)果顯示,無(wú)論是使用磁性附著體還是球帽附著體,患者均具有較高的咀嚼效率,但2組患者的咀嚼效率比較無(wú)明顯差異。在行義齒修復(fù)后,在力刺激作用下,牙根部的牙周膜本體感受器就會(huì)接收力刺激,從而患者更易感受到食物的硬度及形狀,使機(jī)體能更有效的咀嚼食物,提高食物的咀嚼效率[3]。
基牙的健康與否直接影響到全口義齒修復(fù)的成敗。全口義齒修復(fù)失敗的一個(gè)重要原因是基牙出現(xiàn)牙周炎或齦炎進(jìn)而造成基牙不牢固出現(xiàn)松動(dòng),最終導(dǎo)致全口義齒修復(fù)治療以失敗告終。本研究結(jié)果提示,磁性附著體組患者的齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯低于球帽附著體組。結(jié)果提示,磁性附著體在全口義齒修復(fù)患者中能更好的保護(hù)牙周組織健康。這主要是因?yàn)榇判愿街w固位時(shí)銜鐵表面通常都會(huì)有顯著的拋光現(xiàn)象,這在一定程度上降低了牙齒菌斑的堆積;另一方面磁性附著體所應(yīng)用的銜鐵材料與患者牙齦以及牙齦周圍組織能更好相容[4]。本研究結(jié)果顯示,磁性附著體組患者的基牙松動(dòng)度顯著低于球帽附著體組,這更表明磁性附著體在基牙保護(hù)方面的優(yōu)越性,同時(shí)其對(duì)冠根比要求低于球帽附著體,在受到側(cè)向力時(shí),磁性附著體能沿根面板發(fā)生移動(dòng),有效減小了基牙所受的側(cè)向力力度,能更好的保護(hù)基牙的牙周健康。
本研究結(jié)果顯示,磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組;兩組患者在清潔維護(hù)、語(yǔ)音情況、咀嚼效能、美觀性、堅(jiān)固性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于磁性附著體能很好的利用自身的避合磁路作用,將義齒的固位力明顯提高[5-7]。磁性附著體固位的全口義齒與球帽附著體比較,其外觀上無(wú)頰舌側(cè)卡臂暴露的現(xiàn)象,并且在進(jìn)行安裝時(shí)其占用義齒基托的面積也較小,給人呈現(xiàn)出更加小巧、更加美觀的感覺(jué)[8]。綜上所述,與球帽附著體比較,采用磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復(fù)能提供更優(yōu)的固位力,且能更好的保護(hù)基牙牙周組織健康。
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