洪玉玲　李薇　陳海平　王德勝　王義烔

【摘要】 目的 探討早產(chǎn)兒腦損傷評(píng)估和早期診斷的效果。方法 100例早產(chǎn)腦損傷患兒， 均進(jìn)行核磁共振成像（MRI）及MRI彌散加權(quán)成像（DWI）檢查， 觀察患兒腦損傷的診斷效果。結(jié)果 病灶發(fā)生率最高是腦白質(zhì)損傷， 為48.46%；其次是生發(fā)基質(zhì)和腦室內(nèi)出血發(fā)生率， 為13.85%；再次是基底節(jié)損傷， 為13.08%。T2WI掃描序列與DWI掃描能夠檢查出來的病灶總數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核磁共振檢查診斷在早產(chǎn)兒腦損傷的評(píng)估與早期診斷中具有非常重要的作用， 可以為早產(chǎn)兒的腦損傷診斷提供重要影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；腦損傷；評(píng)估；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.016

Research of premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis HONG Yu-ling， LI Wei， CHEN Hai-ping， et al. Department of Pediatrics， Dongguan City Fifth Peoples Hospital， Dongguan 523900， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis. Methods A total of 100 premature infants with cerebral injury received magnetic resonance imaging （MRI） and MRI diffusion weighted imaging （DWI） examination， and their diagnosis effects of cerebral injury were observed. Results Cerebral white matter damage accounted for the highest incidence as 48.46%， followed by germinal matrix and intraventricular hemorrhage as 13.85% and basal ganglia injury as 13.08%. The difference of detected lesions between T2WI scanning sequence and DWI scanning had statistical significance （P<0.05）. Conclusion MRI provides important effect in premature infant cerebral injury evaluation and early diagnosis， and it can provide imaging reference for diagnosis of premature infant cerebral injury.

【Key words】 Premature infant； Cerebral injury； Evaluation； Early diagnosis

現(xiàn)階段， 早產(chǎn)腦損傷患兒的早期診斷與及時(shí)發(fā)現(xiàn)是至關(guān)重要的， 可以在一定程度上便于早期評(píng)估早產(chǎn)兒的實(shí)際生命質(zhì)量情況[1]。然而在早產(chǎn)兒的出生早期， 當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)病變發(fā)生的時(shí)候一般情況下會(huì)缺乏一定的病變癥狀與體征， 還有一部分患兒甚至沒有早期癥狀表現(xiàn)， 影像學(xué)檢查診斷則成為確診的重要證據(jù)[2]。由于MRI具有相對(duì)較高的組織分辨率， 可以多方位以及多層面的進(jìn)行全景取像， 在微觀結(jié)構(gòu)變化方面有著較強(qiáng)的高敏感度， 在臨床早產(chǎn)兒腦損傷上得到了廣泛應(yīng)用[3]。為了探討早產(chǎn)兒腦損傷評(píng)估和早期診斷效果， 本文選取本院收治的早產(chǎn)腦損傷患兒100例進(jìn)行研究， 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年7月本院收治的早產(chǎn)腦損傷患兒100例， 其中男64例， 女36例， 胎齡28～37周， 胎齡<32周32例， 胎齡32～34周46例， 胎齡35～37周22例。體質(zhì)量<1500 g 30例， 體質(zhì)量1500～2000 g 41例， 體質(zhì)量2001～2500 g 18例， 體質(zhì)量>2500 g 11例。所有患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)于本研究都知情同意， 并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書， 經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1. 2 MRI檢查條件 ①入選標(biāo)準(zhǔn)：具備高危因素的早產(chǎn)兒， 具體來說， 母孕期患有妊娠高血壓、糖尿病、膽汁淤積癥、感染、前置胎盤、胎膜早破以及胎盤早剝的早產(chǎn)兒。患兒在宮內(nèi)或者是分娩過程中存在窒息搶救史、宮內(nèi)感染史以及出生之后患有低氧血癥需要實(shí)施吸氧治療以及機(jī)械通氣治療?；純旱脑缙诒憩F(xiàn)為出現(xiàn)呼吸暫停癥狀、抽搐癥狀、肌張力改變癥狀以及原始性反射異常癥狀。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所有患兒進(jìn)行病史詢問檢查之后， 排除存在先天性畸形的患兒， 排除患有染色體疾病的患兒以及患有其他的嚴(yán)重腦病患兒。

1. 3 方法 所有患兒均進(jìn)行MRI及DWI早期診斷檢查， 其掃描的設(shè)備為Siemens Trio Tim 3.0T磁共振儀器。T2WI為FSE快速的自旋回波， 進(jìn)行常規(guī)的掃描， 視野為230 mm， 層厚5 mm， 矩陣為256×256。實(shí)施DWI掃描檢查， 利用單次激發(fā)的自旋回波平面序列， 其掃描的層面要與常規(guī)掃描相同， 層厚5 mm， 矩陣為120×128。診斷檢查期間的擴(kuò)散加權(quán)系數(shù)為0及1000 s/mm2， 共需采集4次， 掃描時(shí)間57 s。對(duì)患兒進(jìn)行掃描檢查前0.5 h需要靜脈注射苯巴比妥鈉10～20 mg/kg， 也可以給予患兒濃度為20%的水合氯醛， 0.5 ml/kg， 口服， 當(dāng)患兒入睡之后再進(jìn)行檢查。

1. 4 觀察指標(biāo) ①觀察患兒的腦損傷的病灶數(shù)。②觀察患兒經(jīng)過T2WI掃描檢查以及DWI掃描之后的檢出情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 早產(chǎn)兒腦損傷不同部位的病灶發(fā)生情況 病灶發(fā)生率最高是腦白質(zhì)損傷， 為48.46%；其次是生發(fā)基質(zhì)和腦室內(nèi)出血發(fā)生率， 為13.85%；再次是基底節(jié)損傷， 為13.08%。見表1。

2. 2 T2WI掃描序列以及DWI掃描對(duì)于皮層損傷、腦白質(zhì)損傷以及基底節(jié)損傷的檢出情況比較 利用常規(guī)的T2WI掃描序列所檢查出來的病灶總數(shù)是32個(gè)， 而DWI掃描檢查出來的病灶總數(shù)是96個(gè)， 兩種檢查方法所檢查出來的病灶數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段， 早產(chǎn)兒腦損傷尤其是輕度腦損傷以及中度腦損傷在臨床癥狀表現(xiàn)上是不存在明顯癥狀與體征的， 而影像學(xué)檢查診斷能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒的腦損傷檢查提供相對(duì)來說比較準(zhǔn)確與豐富且直觀的數(shù)據(jù)信息， 是腦損傷早期診斷的重要手段[4]。早產(chǎn)兒腦損傷的超聲診斷盡管操作簡(jiǎn)單， 可以在床旁進(jìn)行操作， 具有較高的經(jīng)濟(jì)型以及無創(chuàng)性， 但是仍然存在一定的局限性， 難以對(duì)早產(chǎn)兒的整個(gè)腦部實(shí)施掃描， 非常容易造成部分點(diǎn)狀出血等輕度損傷、中度損傷以及早期病變被漏診[5]。此外， CT檢查診斷雖然對(duì)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血情況有著較強(qiáng)的敏感度， 但是卻對(duì)早產(chǎn)兒的缺氧缺血性腦損傷檢出結(jié)果不佳。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示， MRI對(duì)于早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷效果顯著， 能夠充分顯示出早產(chǎn)兒的顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)情況以及腦實(shí)質(zhì)病灶損傷等， 還可以準(zhǔn)確診斷出患兒的出血性損傷與更多的病灶損傷。

本研究中， 經(jīng)過早期診斷之后， 早產(chǎn)兒腦損傷病灶發(fā)生率最高的為腦白質(zhì)損傷病灶， 占48.46%。T2WI掃描序列所檢查出來的病灶總數(shù)為32個(gè)， 而DWI掃描檢查出來的病灶總數(shù)為96個(gè)， 兩種檢查方法所檢查出來的病灶數(shù)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 核磁共振檢查診斷在早產(chǎn)兒腦損傷的評(píng)估與早期診斷中具有非常重要的作用， 可以為早產(chǎn)兒的腦損傷診斷提供重要影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王曉飛， 賈曉， 丁兆愛， 等.血清NSE檢測(cè)對(duì)低血糖致早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的臨床意義.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2013， 10（11）：177.

[3] 朱蘇月， 李勇.腦干聽覺誘發(fā)電位在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中的意義.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（31）：245-247.

[4] 鄧松清， 付俊鮮， 康琳敏， 等.振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 44（2）：280-283.

[5] 周曉麗， 潘家華.磁共振成像早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷的臨床研究. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（9）：1300-1302.

[收稿日期：2015-10-26]