王晉偉

(安徽工程大學(xué)體育學(xué)院，安徽蕪湖 241000)

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運(yùn)動康復(fù)模式下孤獨(dú)癥兒童服務(wù)體系構(gòu)建

王晉偉

(安徽工程大學(xué)體育學(xué)院，安徽蕪湖 241000)

[摘要]本文通過文獻(xiàn)資料法、田野調(diào)查法和實(shí)驗(yàn)法，對孤獨(dú)癥兒童康復(fù)現(xiàn)狀作了調(diào)查，通過分析運(yùn)動康復(fù)的作用和現(xiàn)狀，找出問題和不足，以此構(gòu)建康復(fù)服務(wù)體系。

[關(guān)鍵詞]運(yùn)動康復(fù)；孤獨(dú)癥兒童；服務(wù)體系

孤獨(dú)癥是一項(xiàng)世界性難題。2007年抽樣調(diào)查顯示孤獨(dú)癥兒童占精神殘疾兒童的三分之一強(qiáng)，2012年全國殘疾人普查情況統(tǒng)計(jì)，我國自閉癥兒童的人數(shù)約為336.3萬，約占精神殘疾兒童的60.66%[1]。目前針對孤獨(dú)癥兒童治療的方法層出不窮，有生物學(xué)的，也有教育心理學(xué)的。全國的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也是門類繁多，但是真正令人信服的方法卻很少。目前公認(rèn)的治療孤獨(dú)癥的方法還是通過訓(xùn)練來干預(yù)治療。國內(nèi)外康復(fù)行為的諸多實(shí)踐已經(jīng)證明：只要給孩子以正確及時(shí)的干預(yù)治療，孤獨(dú)癥兒童是可以朝好的方向轉(zhuǎn)變的。

1我國孤獨(dú)癥兒童康復(fù)社會服務(wù)問題分析

由于法律法規(guī)的不完善，對孤獨(dú)癥兒童的救助存在一定問題。

1.1缺乏立法保障

當(dāng)前諸如《殘疾人保護(hù)法》等對孤獨(dú)癥的劃分較為模糊，劃分不夠具體和完善，給具體執(zhí)行帶來困難。缺少具體針對孤獨(dú)癥兒童的法律法規(guī)，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)保障的法律體系不完善。

1.2政府管理方的“三位”問題突出

要么是對殘疾人管理上的“缺位”，比如殘聯(lián)和民政部門對孤獨(dú)癥患者群體甚少關(guān)注；要么是“越位”，殘疾兒童的教育問題交由普通教育部門管理；要么是“錯位”，民政部門和殘聯(lián)對孤獨(dú)癥兒童及家庭分不清管理權(quán)限。

1.3缺乏康復(fù)保障

實(shí)驗(yàn)證明，3到6歲是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的黃金期，康復(fù)干預(yù)越早、越系統(tǒng)，對治療效果越有利；接受干預(yù)的時(shí)間越長，日后的康復(fù)效果越好?，F(xiàn)在缺少康復(fù)干預(yù)體系的具體細(xì)則，沒有說明如何建立康復(fù)體系。很多部門只能作壁上觀，使得“早篩查、早診斷、早干預(yù)”的策略成為空談。

1.4缺乏經(jīng)濟(jì)保障

孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)干預(yù)是個(gè)復(fù)雜而漫長的過程，需要投入大量的人力、物力和精力。目前的情況是孩子接受康復(fù)的資金幾乎都由自己家庭支付，這給這些家庭背負(fù)了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。有些困難家庭只能對孩子放任自流，政府部門缺乏這方面的資金和政策扶持。同時(shí)，專門機(jī)構(gòu)的特教從業(yè)者待遇不佳，難以留住優(yōu)秀人才。

1.5康復(fù)機(jī)構(gòu)魚龍混雜、良莠不齊

國家至今在孤獨(dú)癥康復(fù)方面缺乏專門的考核評量機(jī)構(gòu)和行業(yè)評估標(biāo)準(zhǔn)。比如康復(fù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模要求、設(shè)施數(shù)量、師資要求、師生配比等都沒有詳盡的參考標(biāo)準(zhǔn)；沒有專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核和監(jiān)督，符合標(biāo)準(zhǔn)與否難以評測。

2我國孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動康復(fù)現(xiàn)狀

在安徽省內(nèi)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)的抽樣調(diào)查顯示，特教老師清楚運(yùn)動康復(fù)的只有約25%，概念模糊的占到30%，有相當(dāng)一部分人甚至不知道。經(jīng)常接受運(yùn)動康復(fù)行為的不到20%。孤獨(dú)癥兒童家長清楚運(yùn)動康復(fù)的不足10%，在家庭中積極對孩子進(jìn)行體育干預(yù)的很少。根據(jù)安徽省殘疾人康復(fù)相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查，孤獨(dú)癥兒童接受康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間每天約七個(gè)小時(shí)，每周五天左右，教學(xué)方式一般采用一對一的結(jié)構(gòu)化教學(xué)(TEACCH)和應(yīng)用行為分析法(ABA)教學(xué)，大部分康復(fù)訓(xùn)練在室內(nèi)進(jìn)行，導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童的體育運(yùn)動能力難以得到有效發(fā)展。

3運(yùn)動康復(fù)模式的作用

人離不開運(yùn)動，體育運(yùn)動是生命活動的基礎(chǔ)，直接影響著人類的身心發(fā)展。人一出生就與運(yùn)動密不可分，嬰兒的吮吸、抓握動作需要運(yùn)動能力，學(xué)著爬行、翻身、站立、蹣跚學(xué)步需要運(yùn)動能力，咿呀學(xué)語同樣離不開口腔的運(yùn)動。可以說，運(yùn)動能力影響到兒童的語言、認(rèn)知、感知覺、社會交往等發(fā)展水平。因此，運(yùn)動康復(fù)方法越來越受到業(yè)界的重視。

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，兒童多動癥、自閉癥、抽動癥、阿斯伯格癥的病因多數(shù)是兒童腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙或不良。運(yùn)動可以在一定程度上刺激大腦發(fā)育，使孤獨(dú)癥兒童有可能克服障礙。人體的左右側(cè)對稱性運(yùn)動對兒童的左右腦神經(jīng)系統(tǒng)刺激較大。這是由于人的左右半腦分別交互控制人的右左側(cè)軀體，通過左右兩側(cè)的對稱性運(yùn)動可以刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。常見的對稱性運(yùn)動如跳繩、游泳等。從小患有多動癥的游泳奇才菲爾普斯就是通過練習(xí)游泳得以治療的。俄勒岡州立大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn)體育運(yùn)動技能的不足和年幼時(shí)的孤獨(dú)癥兒童癥狀的嚴(yán)重程度之間存在一定關(guān)聯(lián)。孤獨(dú)癥兒童的粗大和精細(xì)運(yùn)動應(yīng)該被納入康復(fù)治療體系之中。孤獨(dú)癥兒童的精細(xì)動作技能比同齡孩子落后約一年(如抓握小玩具或湯匙等東西)。孤獨(dú)癥兒童的粗大運(yùn)動技能落后同齡孩子約六個(gè)月，諸如跳躍和跑步之類的活動。至于不同類型的運(yùn)動技能的體育干預(yù)措施哪種最佳尚有待進(jìn)一步研究。

大量的臨床觀察及實(shí)驗(yàn)證明，體育干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中具有無法替代的作用。室外運(yùn)動對于自閉癥兒童逐漸理解與參與角色扮演有極大的促進(jìn)作用，結(jié)合音樂療法效果更好，對培養(yǎng)自閉癥兒童的空間和時(shí)間感知能力很有幫助[2]。體育運(yùn)動可以為孤獨(dú)癥兒童提供溝通融合的媒介，可以消退他們的刻板行為和問題行為[3]。運(yùn)動康復(fù)不但可以增強(qiáng)體質(zhì)、改善精神狀態(tài)，自理能力會有很大進(jìn)步[4]，提高外部環(huán)境的適應(yīng)能力，對患兒的心理矯正有著積極的作用[5]。

4孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動康復(fù)服務(wù)體系構(gòu)建

孤獨(dú)癥兒童體育康復(fù)服務(wù)是一個(gè)長期而系統(tǒng)的工程，需要多方協(xié)作、共同出力。

4.1制定明確的政策法規(guī)體系

完善《精神衛(wèi)生法》和《特殊教育法》。建議將孤獨(dú)癥兒童納入低保和新農(nóng)合，領(lǐng)取最低生活保障金。同時(shí)，完善對孤獨(dú)癥兒童篩查制度，做到對患兒“早篩查、早診斷、早康復(fù)”。

4.2重視發(fā)揮社區(qū)的載體作用

注意培育和發(fā)揮高校特教專業(yè)學(xué)生或師范類體育生的作用，讓他們的愛心與行動相同步，發(fā)揮就近地域的耦合效益和聚集力度。為孤獨(dú)癥兒童提供社會實(shí)踐活動(比如參與福利工廠)，建立公共康復(fù)綠地(類似于老年人健身綠地)，社區(qū)圖書館專門設(shè)有孤獨(dú)癥康復(fù)書籍區(qū)域，社區(qū)公共服務(wù)中心設(shè)有專門的孤獨(dú)癥聯(lián)絡(luò)窗口等。社區(qū)公共服務(wù)中心可以設(shè)立專門的日間訓(xùn)練中心、寄宿制康復(fù)中心，增加社區(qū)殘疾人康復(fù)指導(dǎo)員。指導(dǎo)員必須一專多能，具備孤獨(dú)癥康復(fù)知識與體育干預(yù)方法。這樣，醫(yī)院藥物治療、物理治療、心理疏導(dǎo)、體育干預(yù)等相互結(jié)合，逐步形成立體化、多層次、廣覆蓋的孤獨(dú)癥人士康復(fù)與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

社區(qū)配備康復(fù)指導(dǎo)員。建立以孤獨(dú)癥兒童需求為導(dǎo)向的人才配給制度。首先招募富有愛心、奉獻(xiàn)精神且具備相關(guān)知識的康復(fù)指導(dǎo)員，并進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)(包括相關(guān)理論知識、康復(fù)訓(xùn)練方法手段等)，讓他們深入到戶，親自到孤獨(dú)癥家庭進(jìn)行咨詢與幫扶?？梢远ㄆ诎压陋?dú)癥兒童集中到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，其余時(shí)間由康復(fù)指導(dǎo)員深入到家庭進(jìn)行幫扶，既可解決教育資源不足問題又讓孤獨(dú)癥家庭感受到社會的溫暖。社區(qū)行政服務(wù)中心設(shè)立對接窗口，負(fù)責(zé)為孤獨(dú)癥兒童提供康復(fù)場地，聯(lián)系培訓(xùn)人員及場地，定期邀請專家開展面向孤獨(dú)癥兒童家長的知識講座。把孤獨(dú)癥兒童的病情檔案和恢復(fù)情況制作成病例一般的檔案，以便為今后制定訓(xùn)練計(jì)劃提供參考依據(jù)。

4.3大力探索服務(wù)創(chuàng)新

由于孤獨(dú)癥兒童大多由家長照料，家長對孩子的訓(xùn)練知識的掌握至關(guān)重要。殘疾人群體分布較為零散，如何做到“分布零散、供給集中”是個(gè)難題。大力探索新型服務(wù)模式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)載體。殘聯(lián)應(yīng)該構(gòu)建孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)平臺，把零星分布的孤獨(dú)癥患兒童的具體調(diào)查數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行在線整理歸納，同時(shí)利用后臺運(yùn)動康復(fù)專家，根據(jù)兒童具體特點(diǎn)制定針對性的“運(yùn)動康復(fù)處方”，完成“點(diǎn)對點(diǎn)”的追蹤服務(wù)，做到線上服務(wù)和線下服務(wù)充分結(jié)合。

圖1　孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動康復(fù)服務(wù)數(shù)據(jù)庫理論框架

4.4打造運(yùn)動康復(fù)的環(huán)境保障

孤獨(dú)癥兒童需要有場所進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。首先充分利用附近學(xué)校的體育場館，比如學(xué)校里的體育館、田徑場、健身房等設(shè)施，弘揚(yáng)人道主義精神，發(fā)揮學(xué)校部分場館面向社會服務(wù)的作用。學(xué)校樂于對殘疾群體獻(xiàn)愛心，免費(fèi)提供學(xué)校體育資源較為可行。其次，充分挖掘社區(qū)體育設(shè)施資源，利用社區(qū)中的體育場所。再者，康復(fù)機(jī)構(gòu)要重視運(yùn)動康復(fù)，改變當(dāng)前只做“感覺統(tǒng)合失調(diào)訓(xùn)練”的局面，把大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動相互結(jié)合。在患兒接受培訓(xùn)的同時(shí)，也要重視家長體育康復(fù)知識的培養(yǎng)?？祻?fù)培訓(xùn)費(fèi)用一方面要重視愛心人士和慈善機(jī)構(gòu)的捐贈，另一方面還要發(fā)揮政府購買服務(wù)的作用，以此解決孤獨(dú)癥兒童接受運(yùn)動康復(fù)的資金來源。

圖2　孤獨(dú)癥兒童運(yùn)動康復(fù)體育資源解決模式

5結(jié)語

運(yùn)動康復(fù)既是治療方法，也是殘疾人體育權(quán)利的實(shí)現(xiàn)方式，是社會保障體系中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。大力探索服務(wù)創(chuàng)新，努力構(gòu)筑政府主導(dǎo)、社會組織出力、以家庭為依托和以社區(qū)為平臺的救助模式，完善孤獨(dú)癥兒童康復(fù)體系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧俊麗,于立群.自閉抑或他閉:優(yōu)勢視角下孤獨(dú)癥兒童社會化問題及對策研究[J].內(nèi)蒙古工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào):社會科學(xué)版,2015,24(1):12-15.

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[3]丹豫晉,劉映海,蘇連勇.自閉癥幼兒體育干預(yù)之行動研究[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(11):1496-1498.

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[5]林松,彭雪涵.體育游戲?qū)和蚤]癥的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2009,32(11):70-72.

[中圖分類號]G812.49

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-7602(2016)04-0074-03

[作者簡介]王晉偉(1980- )，男，講師，碩士，從事殘疾人體育研究。

[基金項(xiàng)目]安徽省高等教育提升計(jì)劃科學(xué)研究一般項(xiàng)目“轉(zhuǎn)型期殘障人體育平等化研究”(TSSK2015B04)；安徽省體育社會科學(xué)一般項(xiàng)目“孤獨(dú)癥兒童體育干預(yù)策略及其實(shí)證研究”(ASS2013206)。

[收稿日期]2015-09-07