葛 英

(高州市人民醫(yī)院五官科，廣東 高州 525200)

·護(hù)理·

臥位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理在玻璃體切割患者中的應(yīng)用效果

葛 英*

(高州市人民醫(yī)院五官科，廣東 高州 525200)

目的:探討對玻璃體切割患者行臥位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理的效果。方法：將2014年1-12月行玻璃體切割術(shù)的50例住院患者作為對照組，2015年1-12月行玻璃體切割術(shù)的56例住院患者作為觀察組。對照組采取護(hù)理常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臥位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理。比較兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握情況及患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：觀察組和對照組患者對疾病相關(guān)知識掌握率分別為100%和36%，對護(hù)理質(zhì)量滿意度分別為100%和68%。結(jié)論：對玻璃體切割患者行臥位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理，可提高患者遵醫(yī)治療的依從性和護(hù)理質(zhì)量。

玻璃體切割；臥位指導(dǎo)；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

玻璃體切割手術(shù)是眼顯微外科的一種精細(xì)、復(fù)雜程度高手術(shù)，手術(shù)水準(zhǔn)和自動化程度較高?；颊咝g(shù)后長時間被迫臥位，會引起各方面的不適，甚至引起并發(fā)癥，直接影響手術(shù)成功率。隨著眼科顯微技術(shù)的飛速發(fā)展，玻璃體切割術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，但其對設(shè)備條件要求很高，操作步驟較復(fù)雜，難度亦很大，患者術(shù)后反應(yīng)較嚴(yán)重。術(shù)者技術(shù)、患者術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。2015年開始，我院將臥位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理應(yīng)用于該手術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月行玻璃體切割術(shù)的50例住院患者作為對照組，其中男28例，女22例；年齡14～79歲，平均年齡46歲。選擇2015年1月至12月行玻璃體切割術(shù)的56例住院患者作為觀察組，其中男30例，女26例；年齡15～81歲，平均年齡47歲。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理及宣教，介紹醫(yī)院的環(huán)境及規(guī)章制度、探視陪伴制度、隨機(jī)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。

觀察組：對護(hù)理常規(guī)進(jìn)行細(xì)節(jié)改進(jìn)，對患者進(jìn)行臥位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理，將護(hù)理內(nèi)容分解并細(xì)化，落實到患者住院的各個時間段，步驟如下:

1.2.1 入院時帶患者入病室，介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度、探視陪伴制度、各種設(shè)施設(shè)備的應(yīng)用，如床頭呼叫器的使用、搖床的功能、電燈開關(guān)所在位置、空調(diào)的使用、冷熱水龍頭的調(diào)控、注意浴室防滑，保管貴重物品、注意安全用電等。介經(jīng)同病室的病友、責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，并把科室主任及護(hù)士長的電話給他們，囑患者有什么問題可及時反映。提供醫(yī)院食堂菜譜食譜，介紹訂餐方式和就餐地點(diǎn)，食堂根據(jù)各科疾病和患者偏好提供營養(yǎng)飲食，用餐車送至病房。

1.2.2 告知眼科相關(guān)醫(yī)學(xué)知識。隨時宣教，告知玻璃體切割術(shù)的注意事項。指導(dǎo)患者安靜臥床休息，使視網(wǎng)膜裂孔的部位處于最低位，不能劇烈活動和頭部震動，忌咳嗽、酗酒和熱水浴，保持大便通暢忌用力排便等，防止視網(wǎng)膜脫落范圍繼續(xù)擴(kuò)大增加手術(shù)難度。注意添衣被，防寒保暖，避免身體著涼感冒致咳嗽。告知如何留取標(biāo)本及注意事項、放置地點(diǎn)。囑患者使用滴眼液前要洗手，指導(dǎo)正確使用滴眼液方法。

1.2.3 協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查。護(hù)士要善于觀察和溝通，做好患者的心理護(hù)理。向患者講解玻璃體切割術(shù)后保持正確體位的重要性，簡單扼要介紹手術(shù)流程，讓患者及家屬對手術(shù)情況有所了解，避免出現(xiàn)恐慌不安情緒。指導(dǎo)訓(xùn)練患者術(shù)后正確的臥位并讓其堅持練習(xí)，吃飯、飲水等日常生活也宜面朝下位。

1.2.4 術(shù)前護(hù)理 講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的和意義、擬采取的麻醉方法。幫助患者剪睫毛、淚道沖洗及結(jié)膜囊沖洗，遵醫(yī)囑作藥敏試驗。觀察患者體位訓(xùn)練情況，如井式頭架位，俯臥位，低頭坐位，低頭行走，夜晚向健側(cè)眼側(cè)臥位朝下幾種臥位等是否掌握。隨時宣教術(shù)前知識，以消除患者的焦慮，減少緊張情緒，使其有充足的睡眠，能主動去配合手術(shù)。囑患者術(shù)前一餐不宜過飽。

1.2.5 臥位指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)天按醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前鎮(zhèn)靜針魯米那。認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)交接班，做好術(shù)眼的核對。加強(qiáng)術(shù)后體位的護(hù)理，術(shù)中采用C3F8氣體注入或硅油沖填的患者，術(shù)后按醫(yī)囑讓患者每天俯臥不少于18 h，這樣能使氣體或硅油向上頂壓視網(wǎng)膜，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。護(hù)士采取人性化措施，給患者額下墊一自制軟枕，減輕胸廓及腹部受壓程度，減輕患者俯臥位引起的呼吸困難、胃部不適、腰背及四肢酸痛等不適癥狀。對術(shù)后患者宜密切觀察，尤其是年老體弱、心肝腎功能欠佳的患者宜恰當(dāng)?shù)刈兏w位，變更體位時面部也必須朝下，保持視網(wǎng)膜裂孔處于最高位。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格指導(dǎo)監(jiān)督患者的體位，給予鼓勵和關(guān)懷。指導(dǎo)患者定時更換體位，如井式頭架位，俯臥位，低頭坐位，低頭站位、夜間向健側(cè)眼側(cè)臥位交替的方法，并輔與額、胸、肩、腰墊。術(shù)后24 h內(nèi)讓患者絕對臥床，這段時間患者承受著臥位與眼部疼痛的雙重痛苦。生理性疼痛在術(shù)后麻醉消失后1～2 h發(fā)生。我們護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致述說手術(shù)引起疼痛的原因，給予安慰和鼓勵，可根據(jù)醫(yī)囑酌情給予止痛藥。若術(shù)后6 h后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眩暈或眼脹痛劇烈，應(yīng)立即報告醫(yī)師及采取治療措施并進(jìn)行降眼壓處理。嚴(yán)格的臥位是玻璃體切割手術(shù)成功的關(guān)鍵。讓患者保持頭部不動面朝下，輕輕活動四肢，行頸部按摩，減輕其酸痛感，按時變換體位時注意保持面部朝下。進(jìn)食時宜采用坐起頭低體位，協(xié)助患者坐矮凳上，額頭接觸床沿，額部放一軟枕；或讓雙手墊于額下，避免壓迫術(shù)眼，家屬給予喂食。聽悠揚(yáng)音樂，分散患者的注意力，減輕術(shù)后術(shù)眼的疼痛及體位引起的不適。護(hù)理人員積極與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴，多與患者交。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)深夜24:00和凌晨3:00～5:00巡視觀察，因為這個時間段患者睡眠迷糊中容易改變體位。

1.2.6 出院指導(dǎo) 囑患者出院后要注意用眼衛(wèi)生，要按時洗手后滴眼藥水。適時添加衣被，防寒保暖，預(yù)防著涼感冒。保持心情舒暢。 宜定期復(fù)查，首次復(fù)查時間是出院1周，復(fù)診后再根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)下次回院復(fù)診時間。嚴(yán)格活動時間。3～6個月根據(jù)復(fù)診情況將硅油取出，術(shù)后6個月內(nèi)不做重體力勞動和劇烈活動。避免術(shù)眼過度疲勞及碰撞。告知相關(guān)知識及注意事項。叮囑患者若出現(xiàn)眼痛、視力下降應(yīng)立即就醫(yī)。

1.3 評價方法

(1)發(fā)放我院統(tǒng)一設(shè)計的健康調(diào)查問卷(內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識的介紹及反饋)，對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度，滿分100分，按反饋結(jié)果將患者對疾病相關(guān)知識掌握情況分為：>80分為掌握，60～80分為基本掌握，<60分為未掌握。(2)在患者出院前發(fā)放我院統(tǒng)一制作的滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容主要分為3個等級：滿意、基本滿意、不滿意。健康調(diào)查問卷及滿意度調(diào)查表由患者或家屬填寫后，我院責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對兩組患者疾病相關(guān)知識掌握情況、護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行K-WH檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

發(fā)放健康調(diào)查問卷及滿意度調(diào)查表各106份，回收各106份，回收率100%。觀察組患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表1 患者對疾病相關(guān)知識掌握情況比較[例(%)]

表2 患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 [例(%)]

3 討 論

3.1 對患者對疾病相關(guān)知識掌握率的影響

需要行玻璃體切割術(shù)的患者均有視力下降，害怕失明，對手術(shù)成功的期望很高，但對手術(shù)前、中、后的一些情況不了解，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的情緒，而術(shù)后又要求每天面朝下時間不少于16 h且需要保持20～60 d[1]?；颊呷糸L時間保持一種體位極易疲勞，同時可引起頭暈、眼瞼水腫、頸肩、背肌肉酸痛、肢體麻木、食欲不振，甚至出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸不順等嚴(yán)重癥狀，使其難以保持體位從而影響手術(shù)效果。體位指導(dǎo)時注意患者個體的差異，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況制定適合個體的體位管理指導(dǎo)方案及護(hù)理方法。指導(dǎo)適當(dāng)活動，避免重體力活動，有利于疾病恢復(fù)[2]，至少半年內(nèi)不得從事重體力活動，仍應(yīng)避免仰臥位，防止硅油進(jìn)入眼前段引起晶狀體渾濁或硅油進(jìn)入前房引起繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷[3]。體位指導(dǎo)及細(xì)致化的護(hù)理使患者了解相關(guān)疾病知識，緩解了患者的心理壓力，使其情緒穩(wěn)定，能積極主動配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)自我意識能力，提高了患者的治療依從性[4]。由表1可見，進(jìn)行體位指導(dǎo)及精細(xì)化護(hù)理服務(wù)后患者對疾病知識的掌握程度提高了64%。

3.2 對患者護(hù)理服務(wù)滿意度的影響

體位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理應(yīng)用于患者住院的各個環(huán)節(jié)中，細(xì)致的護(hù)理使醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而提高了患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。由表2可見，患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度提高了32%。

指導(dǎo)體位時，護(hù)士密切巡視病房，及時掌握患者動態(tài)，及時匯報。主動與管床醫(yī)師溝通，既提升了自己的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能，又默契了醫(yī)護(hù)關(guān)系。而患者得到及時的體位指導(dǎo)及細(xì)致護(hù)理，減輕了疼痛，也密切了護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)患關(guān)系因此變得更和諧。

[1] 黎曉新,王景昭. 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:96-104.

[2] 張學(xué)云. 視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油注氣術(shù)的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理,2008,9(1):39-40.

[3] 于希香,王永玲,潘美瑞,等. 眼內(nèi)容剜出硅海綿填充術(shù)的臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2004,10(8):586.

[4] 吳 毅. 糖尿病患者的運(yùn)動療法[J]. 現(xiàn)代康復(fù),2014,5(2):9-11.

(本文編輯:張 輝)

·醫(yī)學(xué)新聞·

一種肺結(jié)核菌在壓力下會“休眠”

《科技日報》電，據(jù)最新一期《自然·通信》雜志報道，美國研究人員發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌在受壓時自行關(guān)閉并進(jìn)入維持狀態(tài)的一種機(jī)制。這種控制機(jī)制有助細(xì)胞在緊急情況下迅速轉(zhuǎn)移資源。此項新發(fā)現(xiàn)將有助于開發(fā)出針對結(jié)核病等疾病的新抗生素。

許多細(xì)菌包括引起結(jié)核病的菌株，使用這種策略進(jìn)入休眠狀態(tài)，從而使其在缺乏氧氣或營養(yǎng)的惡劣環(huán)境中繼續(xù)生存下去。對于肺結(jié)核來說，在菌株最終“重新蘇醒”并再次引起疾病之前，肺部感染可持續(xù)數(shù)年。

麻省理工學(xué)院生物工程系教授彼得·丹頓領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊對一種可引起人類結(jié)核病的細(xì)菌菌株——牛分枝桿菌進(jìn)行了研究。該菌株要比其他結(jié)核桿菌導(dǎo)致的疾病病情更為溫和，在某些國家也被用來制作抗結(jié)核疫苗。

過去的研究表明，輻射或有毒化學(xué)品等會引發(fā)酵母細(xì)胞打開一種機(jī)制，制造化學(xué)修飾以轉(zhuǎn)移RNA(核糖核酸)，從而使細(xì)胞的蛋白制造遠(yuǎn)離日常活動進(jìn)入緊急狀態(tài)。新研究中，丹頓團(tuán)隊深入研究了這個開關(guān)對轉(zhuǎn)運(yùn)RNA(tRNA)和信使RNA(mRNA)相關(guān)關(guān)系的影響。他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)細(xì)菌被剝奪氧氣和停止生長時，某些tRNA的修飾會顯著上升，其中的一個修飾功能發(fā)現(xiàn)于ACG蘇氨酸反密碼子上。

研究還顯示，當(dāng)更換不同的蘇氨酸密碼子插入ACG被發(fā)現(xiàn)的基因組位置后，氧氣水平減少時細(xì)菌細(xì)胞卻未能進(jìn)入休眠狀態(tài)。丹頓表示，制作出tRNA的修飾開關(guān)，對于細(xì)菌細(xì)胞的抗壓能力來說至關(guān)重要，負(fù)責(zé)此開關(guān)的酶將可成為研發(fā)新抗生素的目標(biāo)。

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.020

R473

B

2095-9664(2016)06-0066-03

2016-12-01)

*通訊作者：Email：13824889218@163.com