陳宏偉

(廣東醫(yī)科大學附屬深圳龍華中心醫(yī)院醫(yī)學影像科,廣東 深圳 518110)

·護理·

臨床路徑在冠心病PCI圍術期護理中的應用價值

陳宏偉*

(廣東醫(yī)科大學附屬深圳龍華中心醫(yī)院醫(yī)學影像科,廣東 深圳 518110)

目的:探討臨床路徑(CP)在冠心病PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)圍術期護理中的應用價值。方法:選取我院2014年10月至2015年10月80例冠心病患者為研究對象，完全隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組應用CP進行護理，對照組采取常規(guī)護理模式，觀察兩組術前準備時間、平均住院時間，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定患者護理前后焦慮、抑郁狀況，記錄術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果:觀察組術前準備時間(19.03±4.12)min、平均住院時間(9.08±3.22)d低于對照組(28.63±4.89)min、(13.52±2.63)d(均P<0.05)。觀察組焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組腰酸背疼發(fā)生率2.5%、便秘發(fā)生率2.5%低于對照組22.5%、20.0%(P<0.05)。結論:在護理中應用CP可縮短術前準備時間、平均住院時間，降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床應用效果較好。

臨床路徑；冠心病；PCI；圍術期護理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，護理水平也有了極大地提高，如今臨床路徑已經(jīng)廣泛應用于新的護理領域[1]。臨床路徑(CP)是以遵循醫(yī)學為原理為基礎，對特定時期的特定患者進行護理管理，其包括綜合醫(yī)學護理計劃、以指導方針為局部結構、用計劃或行動目錄說明治療過程、設定指定目標及建立標準化的健康護理過程[2]。為了更好地研究臨床路徑在冠心病PCI圍術期護理中的應用價值，選取我院80例冠心病患者為研究對象進行研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2015年10月80例冠心病患者為研究對象，所有患者均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書，無嚴重心、肝、腎功能障礙，重度感染、精神系統(tǒng)、全身免疫性疾病等。將患者抽簽隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡35～82歲，平均年齡(58.36±8.56)歲；體重50～84kg，平均體重(59.63±9.76)kg；冠狀動脈單支病18例，雙支病15例，三支病7例，初中及以下文化程度21例，高中及中專14例，大學及以上文化程度5例。對照組男27例，女13例；年齡38～80歲，平均年齡(60.21±7.45)歲；體重49～82kg，平均體重(58.89±8.41)kg；冠狀動脈單支病20例，雙支病11例，三支病9例，初中及以下文化程度25例，高中及中專9例，大學及以上文化程度6例。兩組性別、年齡、體重、病種、文化程度等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 接診 護士接到就診通知時需將患者轉移至床單位，連接除顫監(jiān)護儀進行心電監(jiān)測與血壓監(jiān)測，觀察并記錄患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)患者伴有心率失常、休克或心力衰竭等，需及時采取治療措施。

1.2.2 術前準備 選取專業(yè)素質(zhì)較好的護理人員對患者進行健康指導；觀察患者心理狀況，若發(fā)現(xiàn)不良心理情緒，需真誠與患者溝通，了解患者心理需求，緩解其不良情緒；講解PCI手術的目的及過程；注意調(diào)整高流量呼吸為5L/min并進行碘過敏試驗；口服波利維、嚼服阿司匹林、靜脈滴入欣維寧等進行藥物治療，在患者用藥前或靜脈滴入欣維寧前進行靜脈采血，然后備皮并更換病號服；與手術醫(yī)生一起將患者送入導管室，與導管室護士交接術前用藥情況及皮試結果。

1.2.3 術后護理 術后與手術醫(yī)生、導管護士交接患者生命體征、手術進行情況及用藥情況，接手術患者回病房，對于經(jīng)股動脈路徑患者需囑咐患者絕對臥床，采取平臥位休息，觀察肢體是否出現(xiàn)腫脹、麻木及出血情況；對于經(jīng)橈動脈路徑患者主要觀察其血運情況；然后心電監(jiān)護，檢測患者凝血時間，觀察有無出血情況，建議患者多飲水，尿量最好達到8 h 800 mL以上；嚴密觀察患者是否出現(xiàn)休克或心力衰竭等征象，注意患者生命體征變化，若出現(xiàn)異常，需及時與醫(yī)生配合處理。對患者進行全面生活指導，進食低鹽低脂等易消化食物；對患者進行給藥、并發(fā)癥護理等方面的健康教育，指導患者進行適當?shù)倪\動。對照組采取常規(guī)護理，進行常規(guī)藥物治療與口頭宣講，講述術中及術后的基本注意事項。

1.3 觀察指標

SAS、SDS量表評定焦慮、抑郁狀況；一年術前準備時間、平均住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 一年術前準備時間、平均住院時間比較

觀察組術前準備時間、平均住院時間低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 一年術前準備時間、平均住院時間比較±s)

2.2 兩組護理前后焦慮、抑郁狀況比較

觀察組焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁狀況比較±s)

2.3 一年術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組心率失常、心絞痛、急性冠脈閉塞等并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組腰酸背疼、便秘發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 一年術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討 論

大多數(shù)冠心病患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，而嚴重的焦慮、抑郁會增加心臟不良事件的發(fā)生率，影響手術治療效果[3]。因此通過有效地護理方式減輕患者不良情緒非常必要。CP是為患者提供一種高質(zhì)量的管理模式，護理人員可每天按照路徑的指示對患者實施有計劃、有預見性地綜合治療護理，能顯著縮短患者住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用[4]。研究表明PCI術后采取CP進行護理有很好的安全性與有效性，應用前景較好[5]。

本研究探討了臨床路徑在冠心病PCI圍術期護理中應用價值。觀察組術前準備時間、平均住院時間及腰酸背疼、便秘發(fā)生率低于對照組，觀察組采取CP進行護理時考慮到藥物吸收時間及過敏試驗檢測等，可節(jié)省術前準備時間，避免手術時間延誤；給予患者科學的運動指導能顯著減少患者腰酸背疼、便秘發(fā)生率等，從而縮短住院時間。觀察組焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于對照組，應用CP進行護理時也關注患者心理護理，與患者進溝通，了解其心理需求，改善患者焦慮、抑郁狀況，緩解心理壓力，使患者較好的配合PCI的實施，提高治療依從性。熊楚梅[6]等研究結果顯示，對PCI患者運用圍手術期護理流程管理，提升了管理效率，縮短了術前準備時間及住院時間，提高搶救成功率，與本研究結果相符。

綜上，在護理中應用CP可縮短術前準備時間、平均住院時間，改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，可在臨床推廣使用。

[1] 宗麗麗, 陳愛華. 臨床路徑在拇外翻患者圍手術期護理中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2010,26(13):31.

[2] 劉緯華,劉迎春,張 祁,等. 臨床護理路徑研究現(xiàn)狀與進展[J]. 齊魯護理雜志,2012,18(18):41-42.

[3] Roest AM,M artens EJ,de Jonge P,et al．Anxiety and risk of inci-dent coronary heart disease:a meta-analysis[J]．J Am Coll Cardiol,2010,56(1):38-46.

[4] 李佐民,楊 震. 老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后抑郁狀況的調(diào)查[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2013,15(9):981-981.

[5] 李益民,馮惠春,國秀娣,等. 我國臨床護理路徑的研究現(xiàn)狀與進展[J]. 中國實用護理雜志,2013,29(z1):163-164.

[6] 熊楚梅,蔣 萍,何 瓊,等. 基于臨床路徑的急診冠狀動脈介入治療圍手術期護理[J]. 中華現(xiàn)代雜志,2010,16(28):3402-3403.

(本文編輯:鄭 穎)

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.06.019

R473.5

A

2095-9664(2016)06-0064-02

2016-08-20)

*通訊作者：Email：15919913910@163.com