黃璐　田敏　程卓瓊

【摘要】 目的：探析規(guī)范化透析前培訓(xùn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用及其對培訓(xùn)質(zhì)量所產(chǎn)生的影響。方法：選取本中心2013年2月-2015年7月收治的新置管腹膜透析培訓(xùn)患者作為研究對象，其中2013年2月-2014年6月入組的27例患者作為對照組，2014年7月-2015年7月入組的29例患者作為試驗組。對照組于術(shù)后1 d進(jìn)行1周的規(guī)范化培訓(xùn)課程，試驗組術(shù)前3 d開始予以規(guī)范化培訓(xùn)，比較兩組術(shù)后1周理論與操作考核達(dá)標(biāo)率及術(shù)后平均住院時間。結(jié)果：術(shù)后1周，試驗組的理論考核達(dá)標(biāo)率與操作考核達(dá)標(biāo)率分別為89.7%、79.3%，均明顯高于對照組的66.7%、51.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后平均住院時間為（8.7±1.8）d，明顯短于對照組的（11.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.848，P=0.000）。結(jié)論：規(guī)范化透析前培訓(xùn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用可幫助患者更快、更好地掌握腹膜透析理論知識與操作技能，縮短住院時間，有利于培訓(xùn)質(zhì)量的提高，經(jīng)濟(jì)與社會效益顯著，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析； 規(guī)范化培訓(xùn)； 培訓(xùn)質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of training before standardized dialysis on the training quality of patients with peritoneal dialysis.Method：The patients who received training of new cathetering peritoneal dialysis admitted to our center from February 2013 to July 2015 were selected as research objects.27 cases from February 2013 to June 2014 were regarded as the control group，while 29 cases from July 2014 to July 2015 were regarded as the experimental group.The control group received a week of standardized training courses at one day after operation，while the experimental group was given standardized training at three days before operation.The control rates of theoretical and operation examination a week after operation and the average length of stay after operation were compared between the two groups.Result：The control rates of theoretical and operation examination in the experimental group were 89.7% and 79.3% respectively，which were significantly higher than 66.7% and 51.9% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The average length of stay in the experimental group was （8.7±1.8）days，which was significantly shorter than （11.3±1.5）days in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of training before standardized dialysis in patients with peritoneal dialysis can help patients to grasp the theoretical knowledge and operational skills of peritoneal dialysis faster and better and shorten the length of hospital stay.It is good for improving the training quality and the economic and social benefits are significant.It is worth to be vigorously promoted and applied.

【Key words】 Peritoneal dialysis； Standardized training； Training quality

First-authors address：The Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.028

腹膜透析為終末期腎衰竭患者臨床治療重要手段，但受到各方面因素影響，不少患者選擇主要在家自行透析（作為一種門診治療手段，患者主要在家自行透析），因此對患者及家屬進(jìn)行教育培訓(xùn)幫助其掌握腹膜透析相關(guān)內(nèi)容對于確保透析效果極為重要[1]。以往患者術(shù)后予以腹膜透析培訓(xùn)，但效果并不理想，部分患者由于考核不達(dá)標(biāo)而需再次進(jìn)行培訓(xùn)，住院時間較長，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本院于患者術(shù)前3 d開始對患者及家屬進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并將培訓(xùn)持續(xù)到術(shù)后，結(jié)果顯示在患者掌握引起各種術(shù)后不適原因及應(yīng)對方法、減輕心理壓力、縮短術(shù)后住院時間及減少住院費(fèi)用、提高培訓(xùn)質(zhì)量等方面更為有利[3]?，F(xiàn)以本中心2013年2月-2015年7月期間所收治新置管腹膜透析培訓(xùn)患者作為研究對象，探析規(guī)范化透析前培訓(xùn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用及其對培訓(xùn)質(zhì)量所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心2013年2月-2015年7月收治的新置管腹膜透析培訓(xùn)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生活可自理；（2）具備一定溝通與理解能力；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）視力、聽力障礙者；（2）心肺功能障礙者；（3）中途退出者。其中2013年2月-2014年6月入組患者作為對照組，2014年7月-2015年7月入組患者作為試驗組。對照組27例患者中，男16例，女11例；年齡26～69歲，平均（42.5±11.6）歲；試驗組29例患者中，男17例，女12例；年齡24～71歲，平均（42.7±11.3）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組于術(shù)后1 d進(jìn)行1周的規(guī)范化培訓(xùn)課程，試驗組術(shù)前3 d開始予以規(guī)范化培訓(xùn)，透析培訓(xùn)具體方法如下。

1.2.1 建立完善評估體系 由培訓(xùn)團(tuán)隊核心組員對患者規(guī)范化陪訓(xùn)專職護(hù)士的人選進(jìn)行挑選，全面評估患者病情及自身情況，包括年齡、身體素質(zhì)、學(xué)歷背景、工作經(jīng)驗、家庭支持情況、精神情感狀態(tài)、認(rèn)知能力、醫(yī)療負(fù)擔(dān)情況及配合度等，并據(jù)此制定科學(xué)合理的個性化培訓(xùn)方案與培訓(xùn)方式，應(yīng)用圖片、書籍、宣傳資料、DVD、多媒體（PPT）等媒介展開培訓(xùn)，一對一培訓(xùn)或集中培訓(xùn)，應(yīng)用實物模具練習(xí)操作，幫助患者掌握操作要點。

1.2.2 明確培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容 對患者進(jìn)行分階段規(guī)范化培訓(xùn)，其中對照組參照術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化腹膜透析患者手冊展開培訓(xùn)過程，試驗組將傳統(tǒng)透析后1周培訓(xùn)課程分為術(shù)前與術(shù)后兩個階段進(jìn)行集中培訓(xùn)。第一個階段，于透析前3 d對腹膜透析基礎(chǔ)知識，包括什么是尿毒癥與腹膜透析、尿毒癥及腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥癥狀（腹膜炎、心衰、腹透管移位）等相關(guān)知識。詳細(xì)介紹腹膜透析時常見問題及解決措施、腹膜透析安全換液操作等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，讓患者對腹膜透析基本情況及操作有初步了解，在出現(xiàn)異常情況時也可從容應(yīng)對，同時也利于避免術(shù)后滋生恐懼、焦慮情緒。具體培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：環(huán)境與透析液的檢查、透析導(dǎo)管與雙聯(lián)系統(tǒng)的連接、引流、沖洗、灌注、分離等操作；此外，還有碘伏帽的使用、短管的方向、操作時需戴口罩等要點以及遇上短管污染、液體出入不順暢、肽頭脫落等情況時如何處理，明確不同濃度透析液使用原則及透析處方的調(diào)整等。第二個階段，術(shù)后1 d即繼續(xù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括合理飲食、液體平衡、腹膜透析液及相關(guān)物品儲存與訂購方式、導(dǎo)管及出口處護(hù)理等，為家居透析提供有力保障。

1.2.3 注重患者的心理護(hù)理 腹膜透析患者病程較長，患者往往對透析費(fèi)用、透析液訂購、居家透析環(huán)境要求等較為擔(dān)心?？舍槍颊邞n慮之事予以有效心理輔導(dǎo)，詳細(xì)解釋相關(guān)情況讓患者心中有數(shù)，減輕焦慮心理。

1.2.4 評價培訓(xùn)效果 以患者理論及操作考核達(dá)標(biāo)率、術(shù)后平均住院時間對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價，總結(jié)不足之處并不斷進(jìn)行修改與規(guī)范，以期腹膜透析患者培訓(xùn)質(zhì)量可獲得不斷改善及廣泛應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）患者理論及操作考核達(dá)標(biāo)率：術(shù)后1周理論考核達(dá)標(biāo)率與操作考核達(dá)標(biāo)率，理論考核滿分為100分，超過85分為達(dá)標(biāo)。操作考核滿分也為100分，由2名醫(yī)師共同判定，最后取評分平均值作為操作考核最終評分，超過85分為達(dá)標(biāo)。（2）術(shù)后平均住院時間。通過以上兩項指標(biāo)的比較評價規(guī)范化透析前培訓(xùn)是否可提高患者培訓(xùn)質(zhì)量及縮短住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1周理論與操作考核達(dá)標(biāo)率比較 術(shù)后1周，試驗組的理論考核達(dá)標(biāo)率與操作考核達(dá)標(biāo)率分別為89.7%、79.3%，均明顯高于對照組的66.7%、51.9%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后平均住院時間比較 試驗組術(shù)后平均住院時間為（8.7±1.8）d，明顯短于對照組的（11.3±1.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.848，P=0.000）。

3 討論

腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）為終末期腎衰竭患者重要替代療法，且隨著透析連接系統(tǒng)不斷改進(jìn)，透析液生物相容性獲得大幅提高，腹膜透析臨床應(yīng)用日益廣泛[4-5]。但不可忽視的是，腹膜透析患者退出率較高，培訓(xùn)質(zhì)量較低，規(guī)范化透析前化培訓(xùn)較為缺乏[6]。另外，不少患者為減少支出，多選擇在家自行透析（患者主要在家自行透析），患者對透析相關(guān)知識掌握情況對透析質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，也是腹膜透析成敗關(guān)鍵所在[7-8]，促進(jìn)患者腹膜透析質(zhì)量的提高與相關(guān)培訓(xùn)的開展因此獲得臨床重視。

本研究將術(shù)前常規(guī)透析培訓(xùn)與規(guī)范化透析前培訓(xùn)效果及對患者透析培訓(xùn)質(zhì)量的影響進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，試驗組于術(shù)前3 d開始規(guī)范化培訓(xùn)并延續(xù)至術(shù)后培訓(xùn)項目的開展取得了更顯著的效果，術(shù)后1周理論考核達(dá)標(biāo)率與操作考核達(dá)標(biāo)率分別為89.7%、79.3%，均明顯高于對照組的66.7%與51.9%，此外住院時間（8.7±1.8）d明顯短于對照組的（11.3±1.5）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因，筆者認(rèn)為，患者術(shù)后易出現(xiàn)灌入及引流透析液刺激腹部引起不適及傷口疼痛等問題[9-10]，因此多存在不同程度精神緊張及焦慮癥狀，與術(shù)前相比注意力集中度更差，患者在培訓(xùn)過程中對相關(guān)知識與操作技能要點的吸收能力也隨之受到影響[11]，培訓(xùn)質(zhì)量因而降低，嚴(yán)重者甚至難以達(dá)標(biāo)，間接導(dǎo)致患者需花費(fèi)更多住院時間來掌握居家透析操作，住院時間因此延長。本中心基于該種情況對腹膜透析培訓(xùn)進(jìn)行改進(jìn)，認(rèn)為可于術(shù)前3 d開始對患者及家屬施行規(guī)范化培訓(xùn)，主要圍繞腹膜透析基礎(chǔ)知識、腹膜透析時常見問題及解決措施、腹膜透析安全換液操作等內(nèi)容展開，讓患者初步了解術(shù)后不適原因并掌握應(yīng)對方法，自信心可得到增強(qiáng)，同時患者心中有數(shù)也可實現(xiàn)心理壓力的減輕，幫助患者進(jìn)入培訓(xùn)狀態(tài)并順利過渡[12-13]?；颊咝g(shù)后繼續(xù)接受腹膜透析培訓(xùn)時已經(jīng)有了一定適應(yīng)能力及心理準(zhǔn)備，更能克服相關(guān)干擾而集中注意力參加培訓(xùn)，培訓(xùn)質(zhì)量因此獲得提高，患者理論知識與操作能力均更佳，住院時間也因此縮短。本中心在培訓(xùn)過程中重視培訓(xùn)規(guī)范化，培訓(xùn)時間由術(shù)前至術(shù)后。培訓(xùn)內(nèi)容包括腹膜透析相關(guān)知識的講解與操作示范，可幫助患者在住院期間更全面掌握腹膜透析操作流程及注意事項，保障居家腹膜透析保障，利于減少腹膜透析并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量可因此獲得大幅提高。

大量臨床研究總結(jié)可知，目前全球腹膜透析患者不少于20萬[14-15]。相關(guān)不完全統(tǒng)計結(jié)果證實，截至2012年底我國腹透患者人數(shù)約在38 000人左右，且以持續(xù)性非臥床腹膜透方式居多[16]。隨著近年來終末期腎臟病患者人數(shù)的不斷增多，本院置管患者也在逐年增加。幫助患者盡量且有效掌握腹膜透析基本知識及操作技能極為重要，且已經(jīng)成為評價腹膜透析中心管理質(zhì)量衡量標(biāo)準(zhǔn)之一。此外，規(guī)范化透析前培訓(xùn)方法簡單易行、所需投入資金不多卻可大幅提高患者腹膜透析培訓(xùn)質(zhì)量，社會效益及經(jīng)濟(jì)效益非常明顯[17]，值得開展。值得一提的是，目前我國開展腹膜透析醫(yī)院并不多，也只有大型醫(yī)院提供透析后相關(guān)培訓(xùn)工作[18]。規(guī)范化透析前培訓(xùn)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，將傳統(tǒng)透析后1周規(guī)范培訓(xùn)課程分配到術(shù)前與術(shù)后先后進(jìn)行，讓患者透析前了解透析操作流程、透析后可能出現(xiàn)的不適癥狀及發(fā)生原因與應(yīng)對技巧，避免患者由于未知的恐懼而滋生負(fù)面情緒，術(shù)后可更快進(jìn)入培訓(xùn)狀態(tài)掌握腹膜透析操作要點，培訓(xùn)質(zhì)量大幅提高，患者更快掌握腹膜透析就可盡快進(jìn)行自行透析，住院時間得以縮短，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于經(jīng)濟(jì)狀況拮據(jù)患者而言，更為有利及適用。有臨床研究對持續(xù)健康教育在居家腹膜透析患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察[19]，對照組予以常規(guī)健康教育，觀察組實施持續(xù)健康教育及個性化再培訓(xùn)，結(jié)果顯示該研究中觀察組患者居家腹膜透析過程中對無菌操作執(zhí)行得更為徹底，管道出口管理、腹膜透析操作復(fù)訓(xùn)、營養(yǎng)、水鹽平衡、潔膚、強(qiáng)體、調(diào)心等各方面情況均明顯優(yōu)于對照組，也因此并發(fā)癥發(fā)生率得以減少，腹膜炎發(fā)生率為5.0%（2/40），低于對照組的31.6%（12/38），隧道炎發(fā)生率為0（0/40），低于對照組的15.8%（6/38），優(yōu)勢明顯。提示對于居家腹膜透析來說，強(qiáng)化培訓(xùn)質(zhì)量對于預(yù)后的改善有重要意義，與本研究結(jié)論基本保持一致。李巖[20]對規(guī)范化培訓(xùn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示其在提高患者生活質(zhì)量方面也有顯著效果，此外，規(guī)范化培訓(xùn)組再住院率為8.17%，低于常規(guī)培訓(xùn)組9.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。證實規(guī)范化透析培訓(xùn)的應(yīng)用利于提高患者自我護(hù)理能力，確保出院后居家透析的順利進(jìn)行與療效。

綜上所述，規(guī)范化透析前培訓(xùn)在腹膜透析患者中的應(yīng)用可幫助患者更快、更好地掌握腹膜透析理論知識與操作技能，縮短住院時間，利于培訓(xùn)質(zhì)量的提高，經(jīng)濟(jì)與社會效益顯著，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙艷，任曉英，蘇春燕.78例腹膜透析患者換液操作考核分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（17）：1993-1995.

[2]林建雄，易春燕，張小丹，等.腹膜透析衛(wèi)星中心項目專科護(hù)士培訓(xùn)需求及其培訓(xùn)效果[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，10（10）：57-61.

[3]戴慧榮.護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（2）：76-77.

[4]林建雄，易春燕，黎漸英，等.美國科羅拉多大學(xué)附屬醫(yī)院居家透析中心腹膜透析護(hù)理工作模式及借鑒[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（26）：75-78.

[5]謝茂委，張顯明.腹膜透析治療ANCA及抗GBM抗體雙陽性顯微鏡下多血管炎1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：161-162.

[6]田峰，王莉，陳秀玲，等.規(guī)范化分階段培訓(xùn)腹膜透析患者減少腹膜炎發(fā)生的效果觀察及分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（6）：117-119.

[7]費(fèi)斐，殷曉紅，張曉輝，等.不同健康教育培訓(xùn)對象對中老年腹膜透析患者早期透析質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（4）：384-387.

[8]郭嘉鴻.雷公藤多苷片對于糖尿病腎病患者腹膜透析伴大量蛋白尿的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（18）：133-134.

[9]魏慶莉，張俊紅.居家腹膜透析病人實施持續(xù)健康教育及個性化再培訓(xùn)效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（35）：3300-3301.

[10]江麗屏，梁劍波，王澤彬，等.自動化腹膜透析機(jī)在初置管腹膜透析患者過渡期運(yùn)用探討[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（1）：85-89.

[11]周雪麗，董捷.他人操作的腹膜透析患者的培訓(xùn)體會[J].中國血液凈化，2011，10（8）：451-452.

[12]武向蘭，蘆麗霞，喬婕，等.腹膜透析患者來電咨詢的原因分析[J].中國血液凈化，2014，13（10）：681-685.

[13]周春霞，顧小菊，崔紅.我國農(nóng)村護(hù)士培訓(xùn)模式及應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：70-71.

[14]馮艷平.護(hù)患合作質(zhì)量控制對提高維持性血液透析患者液體攝入依從性的研究[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12（1）：1-4.

[15]李巖.腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（4）：268-269.

[16]紀(jì)麗琪，穆素紅，李麗，等.個體化培訓(xùn)模式提高腹膜透析患者的生存質(zhì)量的分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（4）：177-179.

[17]付霞，王波.強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)對持續(xù)不臥床腹膜透析患者療效的影響[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2009，3（7）：506-507.

[18]楊盛梅.27例維持性血液透析患者死亡原因分析及對策探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：35-36.

[19]葉錦荷.探討血液透析護(hù)士的?？品謱哟闻嘤?xùn)[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（4）：82-83.

[20]李巖.腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，4（30）：268-269.

（收稿日期：2015-08-05） （本文編輯：歐麗）