李秋梅　潘雪松　林進(jìn)

【摘要】 目的：觀察探索使用分娩球?qū)υ袐D分娩過(guò)程的影響及對(duì)輔助孕婦分娩的效果。方法：選擇2014年7月-2015年7月于本院分娩的100例單胎、足月、頭位、初產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦使用常規(guī)助產(chǎn)方式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在第一及第二產(chǎn)程過(guò)程中使用分娩球助產(chǎn)。觀察比較兩組各產(chǎn)程時(shí)間、疼痛情況、分娩方式及新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，胎兒先露下降速度明顯快于對(duì)照組，處于0～Ⅰ疼痛等級(jí)的產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組，處于Ⅱ、Ⅲ疼痛等級(jí)的產(chǎn)婦明顯少于對(duì)照組，順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組。結(jié)論：使用分娩球助產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程，緩解疼痛，提高順產(chǎn)率，降低新生兒窒息率，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

【關(guān)鍵詞】 分娩球； 產(chǎn)程； 產(chǎn)婦； 助產(chǎn)

【Abstract】 Objective：To observe and explore the impact of birth ball on pregnant women during childbirth and the effect of birth ball for assisting pregnant women giving birth.Method：100 cases of single birth，full term，head position，primiparity puerperas who came to our hospital to birth from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was given common ways of midwifery，while the observation group was given birth ball midwifery in the first and second stage of labor on the basis of the control group.The time of each stage of labor，the situation of pain，the mode of delivery and the incidence of neonatal asphyxia were observed and compared between the two groups.Result：The time of each stage of labor in the observation group were significantly shorter than those in the control group，the rate of the decline of first exposed fetuses in the observation group was significantly faster than that in the control group.Patients with pain of 0 to Ⅰ degree in the observation group were more than those in the control group，patients with pain of Ⅱ to Ⅲ degree in the observation group were less than those in the control group.The rate of natural labour in the observation group was higher than that in the control group.The differences above were all statistically significant（P<0.05）.The rate of neonatal asphyxia in the observation group was slightly lower than that in the control group.Conclusion：Using birth midwifery ball can effectively shorten the production process，relieve pain，improve natural birth rate and reduce the rate of neonatal asphyxia.It has good clinical application effect.

【Key words】 Childbirth ball； Stage of labor； Puerpera； Midwifery

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.025

孕婦分娩過(guò)程常伴有劇烈疼痛，這是導(dǎo)致孕婦不能順利分娩或選擇剖腹產(chǎn)的最常見(jiàn)原因[1]。隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，服務(wù)理念不斷更新，人們的意識(shí)不斷改善，為了促進(jìn)自然分娩，減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，使產(chǎn)婦盡量放松，減輕產(chǎn)婦恐懼心理，使產(chǎn)婦能夠順利分娩，本院一直在探索有效、人性化、便捷的助產(chǎn)方式。以往助產(chǎn)常采用硬膜外麻醉減輕產(chǎn)婦疼痛，但由于藥物鎮(zhèn)痛是否對(duì)胎兒有不利影響仍需進(jìn)一步探討，因此非藥物的助產(chǎn)方式越來(lái)越受關(guān)注[2-3]。分娩球由一位名為Paulina Perez的美國(guó)護(hù)理師首次引入產(chǎn)科，后推廣至多國(guó)，應(yīng)用于產(chǎn)科助產(chǎn)，是通過(guò)刺激周圍神經(jīng)的機(jī)械性感受器，減輕疼痛的感覺(jué)[4-5]。本院近年來(lái)使用分娩球助產(chǎn)在縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦疼痛等方面取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月-2015年7月于本院分娩的100例單胎、足月、頭位、初產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡18～34歲，平均

（25.9±1.5）歲；孕周37～41周，平均（38.3±2.2）周；觀察組年齡19～35歲，平均（26.2±1.0）歲；孕周37～42周，平均（38.2±2.3）周。兩組產(chǎn)婦生命體征正常，均確診為臨產(chǎn)，產(chǎn)婦無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。胎兒胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常，均為單胎、初產(chǎn)、足月。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分娩球的使用 對(duì)照組使用常規(guī)助產(chǎn)、分娩方法，觀察組使用分娩球協(xié)助分娩，其余助產(chǎn)方法與對(duì)照組相同。使用分娩球具體方法如下。產(chǎn)婦應(yīng)穿著寬松舒適的、便于活動(dòng)的衣物，在產(chǎn)婦知情同意的條件下，由助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)婦宮縮間期指導(dǎo)其騎坐或趴在分娩球上，找到一個(gè)舒適的體位，宮縮期時(shí)產(chǎn)婦可隨分娩球上下或左右運(yùn)動(dòng)，幅度以孕婦適宜舒適為好，亦可使產(chǎn)婦通過(guò)滾、抱、靠分娩球的方式減輕疼痛[6]。產(chǎn)婦可采用以下幾種姿勢(shì)，站姿：產(chǎn)婦光腳或穿著防滑鞋、拖鞋踩在瑜伽墊上，產(chǎn)婦背靠分娩球，分娩球貼墻壁放置，位于孕婦肩胛骨處，移動(dòng)分娩球，以按摩腰背部；坐姿：將分娩球置于瑜伽墊上，產(chǎn)婦騎在瑜伽墊上，雙腳著地，與肩同寬，身體直立，雙臂自然下垂，身體可隨分娩球前后、左右擺動(dòng)；跪姿：將分娩球置于瑜伽墊或分娩床上，產(chǎn)婦跪在瑜伽墊或分娩床上，雙手環(huán)抱分娩球，隨著分娩球運(yùn)動(dòng)。使用分娩球姿勢(shì)的選擇應(yīng)以產(chǎn)婦感到舒適為原則。當(dāng)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中助產(chǎn)護(hù)士可指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸，并通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)協(xié)助其分娩，直至第二產(chǎn)程中胎兒頭部露出2～3 cm時(shí)停止使用分娩球[7]。

1.2.2 分娩球的選擇與護(hù)理 分娩球的選擇應(yīng)當(dāng)與身高相配合，身高在140～153 cm的產(chǎn)婦應(yīng)選擇直徑為45 cm的分娩球，身高在154～169 cm的產(chǎn)婦應(yīng)選擇直徑為55 cm的分娩球，身高在170～185 cm的產(chǎn)婦應(yīng)選擇直徑為65 cm的分娩球[8]。分娩球存放時(shí)環(huán)境溫度為18～32 ℃，選擇有防滑紋的環(huán)保橡膠材料制成的載重較大、有防爆功能的分娩球，以保證產(chǎn)婦安全。分娩球使用后應(yīng)及時(shí)沖洗晾干，擺放整齊，不要靠近尖銳物品，為防止橡膠變性，不要用腐蝕性消毒液清洗分娩球，使用時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)婦羊水或血液污染分娩球，并做定期檢查[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 使用WHO疼痛分級(jí)指標(biāo)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛分級(jí)，共分為4個(gè)等級(jí)：Ⅲ級(jí)為重度疼痛，疼痛難忍，喊叫，不能配合分娩；Ⅱ級(jí)為中度疼痛，較難忍受，合作較困難，仍能配合；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，可以忍受，配合較良好；0級(jí)為不疼痛，能良好配合。觀察記錄產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、分娩方式及新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組各產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，胎兒先露下降速度明顯快于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組處于0～Ⅰ級(jí)疼痛等級(jí)的產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組，處于Ⅱ、Ⅲ等級(jí)的產(chǎn)婦明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)率為80%，對(duì)照組順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)率為62%，觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組新生兒窒息情況比較 觀察組新生兒輕度窒息2例，對(duì)照組新生兒輕度窒息6例，觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中常會(huì)有焦慮不安、緊張局促的應(yīng)激情感體驗(yàn)出現(xiàn)，產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)會(huì)對(duì)這些不良的心理狀態(tài)做出反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇含量增加[10]。有研究表明，人對(duì)于疼痛的感覺(jué)與體內(nèi)的皮質(zhì)醇含量呈正相關(guān)[11]。兒茶酚胺可使子宮的收縮受到抑制，力量降低，疼痛加重，使焦慮進(jìn)一步加重，腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)，痛感進(jìn)一步加重[12]。常用的分娩陣痛方法有藥物和非藥物鎮(zhèn)痛兩種，藥物鎮(zhèn)痛常采用硬膜外麻醉的方法，但由于麻醉藥對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的副作用仍需進(jìn)一步探討，因此非藥物鎮(zhèn)痛方法就受到越來(lái)越多的關(guān)注[13]。以往采用的方法多是通過(guò)語(yǔ)言暗示來(lái)使產(chǎn)婦的注意力轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，放松產(chǎn)婦的肌肉和神經(jīng)，緩解疼痛，輔助分娩[14-16]。分娩球輔助生產(chǎn)是指在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中可以通過(guò)滾、靠、抱、坐等方式與分娩球進(jìn)行皮膚接觸，緩解心理緊張焦慮的情緒，同時(shí)可以使產(chǎn)婦處在一個(gè)舒適的姿勢(shì)，使骨盆放松，有利于分娩[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，處于0～Ⅰ級(jí)疼痛等級(jí)的產(chǎn)婦明顯多于對(duì)照組，處于Ⅱ、Ⅲ等級(jí)的產(chǎn)婦明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這也證實(shí)了分娩球緩解分娩疼痛的作用。

在孕婦懷孕的過(guò)程中體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生變化，孕晚期激素水平變化會(huì)使產(chǎn)婦關(guān)節(jié)、韌帶活動(dòng)度增大，易發(fā)生一些微小的形變[18]。當(dāng)產(chǎn)婦處于坐位位于分娩球之上時(shí)，可使子宮位置前移，胎兒位置更接近于產(chǎn)軸，在胎兒重力及引力的作用下，隨著宮縮加劇，宮口擴(kuò)張，胎兒更易娩出，加快生產(chǎn)進(jìn)程[19]。本研究結(jié)果表明，觀察組各產(chǎn)程所用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，胎兒先露下降速度明顯快于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也證實(shí)了使用分娩球助產(chǎn)可縮短生產(chǎn)時(shí)間，加速分娩進(jìn)程。

本院在此次探究中在第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程胎兒頭部露出2～3 cm的過(guò)程中始終使用分娩球協(xié)助分娩，產(chǎn)婦可采用自身舒適的姿勢(shì)，或趴或坐于分娩球上，可在重力的作用下有效緩解由于胎位不正對(duì)分娩造成的不良影響[20]。同時(shí)，在分娩過(guò)程中，孕婦隨著分娩球的震動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可使盆腔關(guān)節(jié)、韌帶處于一個(gè)持續(xù)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，使胎兒在分娩過(guò)程中位置發(fā)生改變，處于一個(gè)更利于分娩的位置上，減輕分娩疼痛，更利于自然分娩[21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。驗(yàn)證了分娩球在提高自然生產(chǎn)率，減少剖宮產(chǎn)方面的良好效果。同時(shí)隨著產(chǎn)程縮短，產(chǎn)婦分娩疼痛降低，新生兒窒息率也有了顯著下降[22]。觀察組輕度窒息2例，對(duì)照組輕度窒息6例，觀察組新生兒窒息率低于對(duì)照組。同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中使用分娩球，便于其休息、進(jìn)食、飲水、與醫(yī)護(hù)人員及家人進(jìn)行溝通，可以放松產(chǎn)婦情緒，及時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，避免由能量攝入不足導(dǎo)致的難產(chǎn)或滯產(chǎn)[3]。

綜上所述，使用分娩球助產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程、緩解疼痛、提高順產(chǎn)率、降低新生兒窒息率，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2015-08-28） （本文編輯：王利）