劉懷省 喬登朝 韓文朝 王少華

【摘 要】目的：觀察針刀聯(lián)合筋骨痛寧膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將105例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為3組，每組35例。A組給予針刀松解治療，B組給予筋骨痛寧膠囊口服治療，C組給予針刀松解聯(lián)合筋骨痛寧膠囊口服治療。3組療程均為3個月。觀察3組臨床療效、疼痛VAS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果：A組顯效16例，有效10例，無效9例，總有效率為74.29%；B組顯效13例，有效11例，無效11例，總有效率為68.57%；C組顯效23例，有效7例，無效5例，總有效率為85.71%。C組臨床療效優(yōu)于A組（P > 0.05）、B組（P < 0.05）。治療后，3組疼痛VAS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較本組治療前均有改善（P < 0.05），且C組優(yōu)于A組、B組（P < 0.05）。結(jié)論：針刀松解聯(lián)合筋骨痛寧膠囊治療KOA臨床療效顯著，優(yōu)于單獨采用針刀松解或單獨口服筋骨痛寧膠囊治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；針刀；筋骨痛寧膠囊

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical effect of acupotomy combined with Jingu Tongning Jiaonang （筋骨痛寧膠囊） in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：105 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into 3 groups，35 cases in each group.Group A was treated with acupotomy therapy，group B was orally given Jingu Tongning Jiaonang，and group C was treated with acupotomy therapy combined with Jingu Tongning Jiaonang.The three groups were treated for 3 months.Clinical efficacy，pain VAS score，and Lysholm knee function score were observed in the 3 groups.Results：In group A，16 cases were markedly effective，10 cases were effective，and 9 cases were ineffective，the total efficiency being 74.29%.In group B，13 cases were effective，11 cases were effective，11 cases were ineffective，and the total efficiency was 68.57%；while in group C，23 cases were effective，7 cases were effective，and 5 cases were invalid，the total effective rate being 85.71%.The clinical efficacy of group C was better than that of group A （P > 0.05） and group B （P < 0.05）.After treatment，the pain VAS score and Lysholm knee function score of the 3 groups were improved （P < 0.05） than before treatment，group C being better than group A and group B （P < 0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of acupotomy combined with Jingu Tongning Jiaonang is evident in the treatment of knee osteoarthritis，better than the isolated use of each and worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；acupuncture；Jingu Tongning Jiaonang（筋骨痛寧膠囊）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常見的慢性退行性疾病，患者常訴膝關(guān)節(jié)疼痛，重者伴行動不便，甚至生活不能自理。KOA具有病程長、易反復(fù)等特點，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化的加劇，發(fā)病率也逐年升高。目前，對KOA的病因病機尚不完全明確。治療方法雖然很多，但尚無行之有效的方法能阻止KOA的進程和關(guān)節(jié)軟骨的退變。很多學(xué)者對多種方法聯(lián)合治療KOA進行了研究觀察，如胡懷軍等[1-2]均采用多種方法改善患膝功能、延緩疾病的進展，取得了不錯的療效。本院對針刀聯(lián)合筋骨痛寧膠囊治療KOA進行臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年10月在濮陽市中醫(yī)院就診的門診及住院KOA患者105例，按照隨機數(shù)字表法分為A組（針刀治療組）、B組（筋骨痛寧膠囊組）及C組（針刀聯(lián)合筋骨痛寧膠囊組），每組35例。A組男17例（23膝），女18例（29膝）；年齡45～72歲，平均（53.57±5.26）歲；病程0.2～6.3年，平均（2.95±1.72）年。B組男19例（30膝），女16例（22膝）；年齡43～71歲，平均（52.09±6.06）歲；病程0.3～7.1年，平均（3.17±1.82）年。C組男20例（31膝），女15例（19膝）；年齡45～70歲，平均（53.81±5.83）歲；病程0.4～7.3年，平均（2.86±1.65）年。

3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬瘀血阻滯型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～72歲；③患者接受治療后每個月必須來院復(fù)診，并定期接受隨訪；④嚴(yán)格遵守本研究要求，并且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能不全及患有心腦血管疾病者；②合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)及膝關(guān)節(jié)感染者；③患有結(jié)核、惡性腫瘤、糖尿病者；④接受治療前1個月內(nèi)服用與本病相關(guān)的藥物者；⑤對試驗用藥過敏者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 A組 給予針刀松解治療，所有患者治療均由同一位高年資醫(yī)師完成?；颊呷∑脚P位，膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)尋找壓痛點或陽性反應(yīng)點，并用甲紫定位標(biāo)記，一般選擇4個治療部位。用碘酊、酒精常規(guī)消毒后，戴無菌手套并鋪無菌洞巾進行操作。如果在髕骨周圍治療，針刀刀口線應(yīng)與髕骨緣平行，針體與水平面約60°進針，達髕骨骨面，調(diào)整角度直達髕骨內(nèi)側(cè)面，將髕周筋膜切開數(shù)刀，并行橫向縱向松解剝離。如果在膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶上操作，針刀刀口線應(yīng)與下肢縱軸平行，垂直皮膚進針達骨面，行橫向縱向剝離后再將針刀調(diào)整90°松解韌帶2刀。如在髕下脂肪墊處操作，可用針刀松解脂肪墊與髕骨下極的粘連，并對脂肪墊行通透剝離。15 d治療1次，3次為1個療程。治療次數(shù)以患者癥狀緩解程度而定，其中3例治療2次，5例治療3次，8例治療4次，10例治療5次，9例治療6次。

2.1.2 B組 給予筋骨痛寧膠囊（濮陽市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，豫藥制字204090031，藥物組成：制沒藥、制乳香、紅花、當(dāng)歸、炒梔子、連翹、白芍、冰片、土鱉蟲、大黃），每次5粒，每日3次，口服，30 d為1個療程，持續(xù)口服治療3個月。且要求患者每個月來院檢驗肝腎功能。

2.1.3 C組 給予針刀聯(lián)合筋骨痛寧膠囊口服治療，具體操作及方法同2.1.1，2.1.2。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 疼痛VAS評分[5] 讓患者參照10 cm標(biāo)尺進行自我評估，0為無痛，10為劇痛。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分 采用Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[6]對患膝功能進行包括跛行（5分）、支撐（5分）、交鎖（15分）、不穩(wěn)定（25分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、爬樓梯（10分）及下蹲（5分）8個因素的評定，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進行評定。顯效：無伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患肢活動功能恢復(fù)正常，對正常生活未造成影響。有效：患者伴隨較輕的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，患肢活動行走功能逐漸恢復(fù)，能獨立生活。無效：患者膝關(guān)節(jié)依然疼痛，關(guān)節(jié)活動功能障礙，影響正常的生活。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ?檢驗，治療結(jié)束后療效比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組臨床療效比較 C組臨床療效與A組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（z = 1.689，P = 0.091 > 0.05）；C組與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z = 2.391，P = 0.017 < 0.05）。見表1。

3.2 3組治療前后VAS評分和Lysholm評分比較 治療后，各組VAS評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（tA組 = 13.554，P = 0.000 < 0.01；tB組 = 11.819，P = 0.000 < 0.01；tC組= 13.516，P = 0.000 < 0.01）；C組與A組、B組組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（tA組、C組 = -2.942，P = 0.004 < 0.01；tB組、C組 = -3.084，P = 0.003 < 0.01）。各組Lysholm評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（tA = -10.832，P = 0.000 < 0.01；tB組 = -7.927，P = 0.000 < 0.01；tC組 = -10.430，P = 0.000 < 0.01）；C組與A組、B組組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（tA組、C組 = 2.009，P = 0.048 < 0.05；tB組、C組 = 2.220，P = 0.030 < 0.05）。見表2。

4 討 論

KOA又稱退行性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于中老年人，女性較男性發(fā)病率高，分別為54.60%和24.70%[7]。臨床癥狀早期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，晚期則會出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、畸形、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。本病的確切病因病理尚不明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多種因素致關(guān)節(jié)軟骨及膠原纖維發(fā)生損傷，影響了蛋白多糖的合成，關(guān)節(jié)軟骨損傷后，軟骨中一些隱蔽的抗原成分暴露，致自身免疫性反應(yīng)發(fā)生，并且在病變發(fā)生過程中，細胞因子、氧自由基、關(guān)節(jié)軟骨酶等因素也參與關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)損傷，形成惡性循環(huán)，進一步抑制膠原纖維及蛋白多糖的合成，使疾病不斷進展。治療方法主要有合理的功能鍛煉[9]、應(yīng)用非甾體抗炎藥及局部封閉激素抗炎治療以緩解疼痛癥狀、氨基葡萄糖修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨以延緩病情發(fā)展[10]、關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)[11]和關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是長期應(yīng)用非甾體抗炎藥及激素會致嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及肝腎毒性，激素類藥物還會導(dǎo)致骨代謝異常等副作用，只能短時間對癥治療，較大部分患者對手術(shù)治療心存恐懼而持抗拒態(tài)度，且經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA屬“痹證”“骨痹”范疇，因為中老年之后肝腎不足，肝主筋，腎主骨，精血不足以濡養(yǎng)筋骨，致關(guān)節(jié)失滑利，或長期過度勞損、外邪侵襲致經(jīng)絡(luò)痹阻等都會導(dǎo)致氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，致發(fā)本病。治療上主要是辨證運用活血化瘀、行氣止痛、補益肝腎等藥物。鄭維蓬等[12]主張從瘀論治，陳瑞蓮

等[13]從血液流變學(xué)方面進一步鞏固了從瘀論治理論。

針刀療法是中醫(yī)治療技術(shù)的一大進步，針刀不僅能夠刺激穴位，又具有手術(shù)刀作用，可切割剝離疏通膝關(guān)節(jié)周圍粘連、攣縮、變性的軟組織，切開韌帶起止點的滑囊，緩解關(guān)節(jié)周圍軟組織非正常張力，達到膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡[14]。同時，隨著關(guān)節(jié)周圍攣縮、癱痕、粘連的消除，病變周圍受壓迫的神經(jīng)、血管得以解放，恢復(fù)正常的神經(jīng)支配及血液供應(yīng)，有利于修復(fù)損傷組織[15]。沈文等[16]認(rèn)為，針刀治療通過解除過高的軟組織壓力，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)力學(xué)平衡，達到“既通且松”的目的，有利于關(guān)節(jié)軟骨組織的修復(fù)，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。筋骨痛寧膠囊中紅花活血通經(jīng)止痛，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，當(dāng)歸補血活血、通經(jīng)止痛，大黃祛瘀通經(jīng)，土鱉蟲破血逐瘀、續(xù)筋接骨，制乳香及制沒藥活血消腫止痛，連翹、炒梔子及冰片三味辛香走竄之品清癖熱、消除頑痹[17]。諸藥合用，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、消腫除痹等功效。2種方法聯(lián)合既能解除膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連、攣縮及瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，又能祛除病變部位的瘀血等病理因素，所以能較快地緩解疼痛癥狀，并為關(guān)節(jié)修復(fù)提供有利條件。

本臨床觀察顯示，針刀松解聯(lián)合筋骨痛寧膠囊口服對KOA有較好的臨床療效，優(yōu)于單用針刀或單獨口服筋骨痛寧膠囊，同時兼?zhèn)渲委熧M用低、毒副作用小等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用推廣。但本臨床觀察周期較短，對遠期療效的評價還存在一定的局限性，值得進一步觀察，為指導(dǎo)臨床實踐提供更可靠的科學(xué)依據(jù)。

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收稿日期：2016-02-28；修回日期：2016-04-07