高建瓊

【摘要】雖然外傷性截肢術(shù)后病人身體形態(tài)上發(fā)生了變化，但是他們?nèi)匀皇侨?，仍然有?quán)利追求自由、健康和幸福。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員不僅僅要從生理上為病人提供護(hù)理服務(wù)，還需要從心理、社會、家庭多層提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為了使截肢病人盡早康復(fù)，身心健康，回歸家庭和社會，需要注重對病人進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)病人掌握康復(fù)技能，指導(dǎo)病人對自己的能力加以訓(xùn)練，以幫助病人最大限度地恢復(fù)各項功能。

【關(guān)鍵詞】外傷性截肢；病人；健康宣教

截肢是指截除沒有生命或功能，或因局部疾病嚴(yán)重威脅整體生命的肢體。截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例為1：4，下肢截肢更為常見[1]。截肢對病人的心理創(chuàng)傷是非常大的，在護(hù)理方面，不僅僅注重心理護(hù)理，及時系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理對恢復(fù)病人日常生活能力也至關(guān)重要。而為了促進(jìn)康復(fù)護(hù)理工作順利進(jìn)行，要尤其重視對外傷性截肢術(shù)后病人進(jìn)行健康教育，以促使截肢病人保持健康心理，及早恢復(fù)肢體功能，提高病人自身生活質(zhì)量和生活信心。下面結(jié)合實際，對外傷性截肢術(shù)后病人的健康宣教談些經(jīng)驗，以期為實踐提供參考依據(jù)。

1健康宣教方法

1.1語言教育：采用口頭講解的方式對病人進(jìn)行健康宣教，這種健康宣教方式尤其適用于不識字的病人，護(hù)理人員要耐心地采用通俗易懂的語言對病人及其家屬進(jìn)行健康宣教。

1.2書面教育：將宣教內(nèi)容寫成卡片供病人閱讀，不理解處加以解釋。這種健康宣教方式適用于文化程度水平高的病人。

1.3示范與指導(dǎo)相結(jié)合：通過指導(dǎo)、示范功能鍛煉的方法對病人進(jìn)行健康宣教，使病人更容易掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項。

2健康宣教的內(nèi)容

2.1心理衛(wèi)生教育 由于截肢多為突發(fā)意外事件，肢體的嚴(yán)重創(chuàng)傷使病人不得不接受截除肢體的殘酷現(xiàn)實，給病人造成嚴(yán)重的心理刺激，使其極容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、性格改變、悲觀失望心理。為了盡快恢復(fù)病人的自信心，使其正確面對今后的生活，提高其參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性。護(hù)理人員要注重對病人進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，要多關(guān)心病人，多理解其痛苦，使病人充分表達(dá)自己的真實想法，鼓勵病人有繼續(xù)生活的勇氣，同時介紹一些截肢后成功康復(fù)的案例，使病人了解到，通過佩戴合適的假肢，也可以重新開始新的生活，促使外傷性截肢術(shù)后病人盡快從軀體和心理現(xiàn)實的痛苦中解脫出來，樹立正確人生觀，以最好的心態(tài)接受治療和后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。同時，動員家屬、同事、朋友等盡可能提供幫助，維護(hù)病人的社會支持系統(tǒng)，尤其配偶和家人是其精神支柱，強大的社會支持系統(tǒng)可以幫助其緩沖疾病所帶來的壓力，樹立戰(zhàn)勝殘疾的信心，抵御創(chuàng)傷造成的損傷。

2.2體位指導(dǎo) 截肢后1-2天，抬高患肢以利于靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。患肢腫脹減輕或消除后，體位為伸直位。告知病人閉上眼睛，感覺患側(cè)肢體與健側(cè)肢體并攏，足尖向上，避免膝下墊軟枕。上肢肘下截肢的，靜止時肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持屈曲45°位。

2.3疼痛護(hù)理指導(dǎo) 采用數(shù)字分級法（NRS）對病人疼痛程度進(jìn)行評價。方法是將疼痛分為0-10分，用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。讓病人根據(jù)自己的感覺來進(jìn)行打分。妥善固定制動是緩解疼痛有效的辦法之一，在變換體位時注意分散病人注意力并適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物以免疼痛加劇。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

2.4殘端皮膚護(hù)理指導(dǎo) 傷口拆線后，每日環(huán)形按摩殘端，每天早晚用肥皂水清洗殘端皮膚及假肢接受腔，避免殘端皮膚使用潤膚霜等，有利于減輕殘端的敏感性，用殘端蹬踩，先蹬踩在柔軟的物品上，以后逐漸由軟到硬，每天數(shù)次，每次5-10分鐘，增加殘端對壓力的耐受性。

2.5日常生活能力訓(xùn)練及輔助工具使用訓(xùn)練 病人想要盡快恢復(fù)自理能力，功能鍛煉是少不了的，除了加強對患肢關(guān)節(jié)及肌肉力量的訓(xùn)練，病人在康復(fù)階段要及早地進(jìn)行飲食、排泄、更衣、洗漱、翻身、移動等生活能力訓(xùn)練，鼓勵病人或協(xié)助病人進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中避免摔倒。此外，不同的截肢部位應(yīng)給予不同的指導(dǎo)，上肢截肢者重點訓(xùn)練肩胛、胸廓、背部和肩關(guān)節(jié)的活動度和肌力；對下肢截肢的病人，指導(dǎo)逐漸扶持雙拐下地活動，并有陪護(hù)在旁看守，防止摔傷。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，早期可協(xié)助病人從床上坐位訓(xùn)練過渡到跪位平衡，再過渡到站立平衡，使其盡早練習(xí)單腿步行或扶拐步行，訓(xùn)練良好的行走功能。

2.6安裝假肢后的護(hù)理指導(dǎo) 術(shù)后2-3周內(nèi)使用硬繃帶包扎殘端，可以有效地減輕腫脹，減少滲出。2-3周以后傷口愈合良好，使用軟繃帶包扎傷口，凡是穿戴截肢的病人，只要是脫掉假肢期間；殘肢要以彈力繃帶包扎，做好殘端塑形的工作。即刻佩戴臨時假肢，佩戴臨時假肢可以使病人減輕因截肢而引起的不良心理因素，減輕因心理因素而引起的幻肢痛，使病人盡快適應(yīng)截肢后的生活。佩戴長期假肢后要保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免脂肪沉積在殘端，而導(dǎo)致假肢接受腔與殘端接觸不穩(wěn)。

3體會

健康教育的目的是通過病人在整個住院過程中的一系列教育工作，使病人了解有關(guān)自己疾病的知識和康復(fù)保健知識。對截肢病人進(jìn)行健康教育能夠使病人積極配合治療、護(hù)理，有效降低并發(fā)癥和致殘率發(fā)生，幫助病人及早恢復(fù)機(jī)體功能，提高病人自身生活質(zhì)量和生活信心。通過健康教育，調(diào)動了病人及家屬的主觀能動性，使其不同程度地掌握了相關(guān)護(hù)理知識和康復(fù)訓(xùn)練的方法，了解了功能鍛煉的目的和意義，同時也使護(hù)理人員認(rèn)識到只有學(xué)習(xí)更加全面的專業(yè)知識以及心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多方面知識，才能確保健康教育實施達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，且通過健康教育改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了指導(dǎo)、合作、參與護(hù)患關(guān)系的形成。

綜上所述，要重視對外傷性截肢術(shù)后病人進(jìn)行健康教育，以提高病人自我保健意識和保健能力，使其積極參與康復(fù)訓(xùn)練，使其盡早適應(yīng)截肢后的生活，恢復(fù)病人日常生活能力，使其盡早回歸家庭和社會。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱粵菊.截肢患者下肢功能鍛煉的健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2009（01）109.

[2]周曉紅.截肢患者的心理問題分析與護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（24）137-138.

[3]高倩，萬文婷，周愛萍.截肢患者心理干預(yù)護(hù)理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（06）90-91.