張濤

【摘要】目的 使用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊及各項(xiàng)血流參數(shù)，并分析探討該技術(shù)在缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2015年1月～2015年10月來(lái)我院就診并接受治療的腦梗死患者200例，作為研究組，同時(shí)選擇同期來(lái)我院體檢的200例體檢者作為對(duì)照組，兩組患者均使用彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組中，有31例患者出現(xiàn)不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，而在研究組中，有162例患者出現(xiàn)不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的PSV值和EDV值低于對(duì)照組，而IMT值、PI值和RI值均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有密切相關(guān)性。使用彩色多普勒超聲檢測(cè)能夠靈敏的檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、大小和嚴(yán)重程度，使患者能夠做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療，避免斑塊的脫落，從而預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；腦梗死；頸動(dòng)脈粥樣硬化

隨著社會(huì)的發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，其中腦梗死的發(fā)生率也逐年遞增[1]。腦梗死嚴(yán)重影響患者的生命健康，而動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的重要發(fā)病原因之一，尤其是在超聲檢查中回聲較低的軟斑，研究發(fā)現(xiàn)其與腦梗死的關(guān)系密切[2]。彩色多普勒超聲是現(xiàn)代臨床中常用的檢測(cè)手段，具有快速、方便、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。因此本實(shí)驗(yàn)使用多普勒超聲技術(shù)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行研究，為臨床檢測(cè)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2015年10月來(lái)我院就診并接受治療的腦梗死患者200例作為研究組，所有患者均使用CT、核磁檢查確診。其中男性129例，女性71例，年齡從44～72歲，平均年齡為（61.2±9.1）歲；患者的臨床癥狀出現(xiàn)三偏綜合征、意識(shí)障礙和失語(yǔ)等情況，且出現(xiàn)一過(guò)性的缺血癥狀和不同嚴(yán)重程度的肢體活動(dòng)功能障礙。發(fā)作時(shí)間從4個(gè)月～6年不等，平均病史為（3.1±2.4）年。同時(shí)選擇同期來(lái)我院體檢的體檢者200人作為對(duì)照組，其中男性120例，女性80例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)癌癥或心、肺、肝、腎衰竭；②患者出現(xiàn)心臟瓣膜??；③患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等情況。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別、年齡等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者采用去枕仰臥位，若是肥胖的患者可以于肩部下置小枕，使患者的頭偏向?qū)?cè)，從而能夠充分暴露頸部。彩色多普勒超聲儀器型號(hào)為：Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHZ。操作方法：選擇有經(jīng)驗(yàn)的操作者，從頸動(dòng)脈根部沿胸鎖乳突肌外側(cè)向頭側(cè)做連續(xù)橫斷面移行掃查，然后將探頭旋轉(zhuǎn)90度縱切掃描，依次顯示為頸總動(dòng)脈（CCA）的近端，中段和遠(yuǎn)端，頸動(dòng)脈分叉處（BIF），頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）和頸外動(dòng)脈（ECA），選擇距離頸動(dòng)脈分叉1.5cm處觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜至中膜厚度（IMT），選擇距離頸動(dòng)脈分叉2.0cm處觀察頸總動(dòng)脈的收縮期最高流速（PSV）、舒張末期最低流速（EDV） 、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。觀察斑塊所在的位置、狀態(tài)、大小、回聲及其性質(zhì)。

斑塊超聲聲像分型：根據(jù)超聲檢查結(jié)果和病理變化分為扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊及潰瘍斑塊四種型態(tài)[3]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜至中膜厚度（IMT）>1.0 mm則認(rèn)為是內(nèi)膜增厚，當(dāng)IMT>1.5 mm時(shí)則認(rèn)為是斑塊[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者斑塊總例數(shù)的對(duì)比

通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，研究組中有162例（81.0%）患者出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中軟斑塊91例、扁平斑塊44例、潰瘍斑塊23例、硬斑塊4例；而在對(duì)照組中有31例（15.5%）患者出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，其中扁平斑塊19例、軟斑塊10例、硬斑塊2例，沒(méi)有出現(xiàn)潰瘍斑塊病例。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者出現(xiàn)斑塊的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者各指標(biāo)的對(duì)比

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的IMT值明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者的PSV和EDV值均低于對(duì)照組，而PI和RI值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)下表。注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.

3 討論

腦梗死已經(jīng)成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡和致殘的重要因素。心腦血管疾病的早期診斷和及時(shí)的治療是至關(guān)重要的。動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是現(xiàn)代臨床上的常見(jiàn)疾病，是屬于全身性的動(dòng)脈系統(tǒng)血管性疾病[5]。在AS的發(fā)生發(fā)展中，主要受累的是人體的大、中動(dòng)脈，而頸總動(dòng)脈是AS的好發(fā)部位[6]。頸動(dòng)脈作為腦組織的上源血管，其功能的正常與穩(wěn)定直接影響腦功能，因此，頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的發(fā)生具有很大的相關(guān)性[7，8]。彩色多普勒超聲技術(shù)在頸動(dòng)脈掃查的過(guò)程中不僅能無(wú)創(chuàng)測(cè)量IMT值，還能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AS斑塊的大小和性質(zhì)，且操作方便快捷，容易被患者所接受。在斑塊的無(wú)癥狀期也能提供靈敏的檢測(cè)，能夠讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早進(jìn)行治療，預(yù)防腦卒中等疾病的發(fā)生。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在研究組中，有162例患者出現(xiàn)不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成，管腔狹窄也越明顯，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)研究組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，這與之前的文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。從本次研究結(jié)果研究組患者的PSV值和EDV值低于對(duì)照組，而IMT、PI和RI值均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可能是因?yàn)槟X梗死患者的顱內(nèi)存在病灶，導(dǎo)致血流阻力增大，使血液流向顱內(nèi)的速度變慢、紊亂，主要體現(xiàn)在PSV、EDV方面，加上患者存在較為嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，血管壁的彈性降低，血流產(chǎn)生旋渦，使脂質(zhì)易沉積于血管壁上。綜上所述，使用彩色多普勒超聲檢測(cè)能夠靈敏的檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、大小和嚴(yán)重程度，是頸動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的重要檢測(cè)手段，使患者能夠做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療，避免斑塊的脫落，從而預(yù)防腦梗死的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李葆青，韓熙瑞，吳軻等.基于社區(qū)流調(diào)數(shù)據(jù)探討腦梗死發(fā)病的相關(guān)影響因素及健康教育策略[J].中國(guó)健康教育，2013，（8）：707-709.

[2]馮靖雄，鄧強(qiáng)，黃純友等.老年腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性及預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，（20）：1-3.

[3]李偉霞，周宇.超聲評(píng)價(jià)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊性質(zhì)對(duì)預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4863-4864.

[4]繆潔.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，（1）：85-86.

[5]張會(huì)娟，陳雪俠，楊艷秋等.老年高血壓患者外周血管動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（2）： 304-305.

[6]張弘娟，常海，邵春香等.短暫性腦缺血發(fā)作與頸部大動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，（4）：455-456.

[7] 梁穎茵，朱建忠，陳松林等.頸動(dòng)脈硬化與腦梗死的相關(guān)性及其診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3331-3334.

[8] 呂曉云，王紅娟.老年頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死發(fā)生的相關(guān)性[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，（8）：1075-1076.