劉麗爽

摘要：目的 探討血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床護(hù)理方法與效果。方法 選取我院于2013年4月～2014年4月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者98例作為臨床研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 98例患者中，6例患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂再出血，其中有1例死亡，其他4例患者行開顱血腫清除術(shù)之后獲得痊愈；4例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，在經(jīng)過積極的治療之后病情好轉(zhuǎn)。其他患者均康復(fù)出院。結(jié)論 對行血管內(nèi)栓塞術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者施行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠預(yù)防再出血及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血管內(nèi)栓塞；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the clinical nursing method and effect of endovascular embolization in treatment of intracranial aneurysms.Methods The clinical data of 98 patients with intracranial aneurysms treated in our hospital from April 2014 to April 2013 were retrospectively analyzed.Results The 98 patients，6 patients had a rupture and bleeding，and 1 patients died，and the other 4 patients were cured after craniotomy hematoma removal；4 patients suffered from limb paralysis，and the condition improved after active treatment.Other patients were discharged from hospital.Conclusion Perioperative nursing intervention for patients with intracranial aneurysms undergoing endovascular embolization can prevent the occurrence of re bleeding and postoperative complications.

Key words：Endovascular embolization；Intracranial aneurysms；Nursing

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是神經(jīng)外科中比較常見的腦血管意外，發(fā)病部位多在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁，患者多為中老年女性[1]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因目前尚不明確，一般認(rèn)為其致病原因有兩種，一種是先天性因素，即先天動(dòng)脈發(fā)育不良；另一種是后天性因素，即動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年4月～2014年4月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者98例作為臨床研究對象。本次研究中，男患者42例，女患者56例；年齡為30～66歲，平均年齡（46.7±4.8）歲；病情：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤29例，大腦動(dòng)脈瘤24例，前交通動(dòng)脈瘤26例，椎基底動(dòng)脈瘤19例。

1.2方法

1.2.1治療方法 本次研究中所有患者均行一側(cè)股動(dòng)脈血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療：給患者行腦血管造影，從而判斷出動(dòng)脈瘤的位置、大小、形狀、數(shù)目以及是否出現(xiàn)血管痙攣的情況，之后再根據(jù)得到的信息來確定具體的手術(shù)方案。

1.2.2圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù) 對患者施實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 ①對神志清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑其在床上靜臥休息，并在床上排泄；同時(shí)，為使患者避免用力排便，在飲食方面護(hù)理人員應(yīng)給予其易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如果患者患有習(xí)慣性頑固性便秘，則應(yīng)給予其果導(dǎo)片進(jìn)行治療，如果患者還是排便困難，則可以給予患者開塞露以納肛；對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，控制血壓的波動(dòng)，避免患者因不良刺激而發(fā)生血壓升高的情況[2]。②對昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)給患者疏通大便，留置導(dǎo)尿管并防止尿潴留的發(fā)生，控制血壓的波動(dòng)。③常規(guī)備皮，并建立靜脈通道，持續(xù)泵入尼莫地平以預(yù)防術(shù)中腦血管痙攣；對有癲癇史的患者，術(shù)前給予抗癲癇藥。

1.2.2.2術(shù)后護(hù)理 ①仔細(xì)觀察患者的意識、瞳孔以及生命體征，如果發(fā)現(xiàn)異常情況則立即向醫(yī)生報(bào)告。②對麻醉未清醒的患者，幫助其取去枕仰臥位，并將患者的頭偏向一側(cè)以防止誤吸；對清醒后的患者，護(hù)理人員將床頭抬高15°～30°，從而有利于顱內(nèi)靜脈血回流；清醒8h后，護(hù)理人員可給予患者少量的流質(zhì)食物，等到惡心、嘔吐等癥狀消失之后再給予普食；叮囑患者多喝水以便將造影劑排出體外；對沒有完全清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，并適當(dāng)約束其肢體、加床欄，防止患者因躁動(dòng)不安而導(dǎo)致墜床、導(dǎo)管脫管。③穿刺部位的護(hù)理。穿刺側(cè)的肢體應(yīng)制動(dòng)24h，并使用沙袋加壓包扎穿刺部位6～8h；觀察穿刺側(cè)股動(dòng)脈的搏動(dòng)情況以及末梢的血運(yùn)情況，從而防止穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫[3]。

1.2.2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 為預(yù)防動(dòng)脈瘤再破裂，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、意識以及瞳孔的變化，如果患者出現(xiàn)了意識轉(zhuǎn)差、煩躁不安、血壓波動(dòng)、瞳孔改變等情況，則說明患者可能發(fā)生動(dòng)脈瘤再破裂，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作，并將情況告知醫(yī)生。

2結(jié)果

本次研究的98例患者中，有6例患者發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂再出血，其中1例死亡，其他4例患者行開顱血腫清除術(shù)之后獲得痊愈；4例患者出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，在經(jīng)過積極的治療之后病情好轉(zhuǎn)。其余的58例患者均康復(fù)出院。

3討論

介入性血管內(nèi)栓塞術(shù)是當(dāng)前臨床中治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，血管內(nèi)栓塞術(shù)的優(yōu)點(diǎn)要多于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)。然而，行血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，本次研究對血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)做了分析與探討，并總結(jié)出以下幾點(diǎn)護(hù)理體會：①術(shù)前應(yīng)給予患者針對性的護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者病情的不同而實(shí)施合理的護(hù)理，比如神志清醒的患者與昏迷不醒的患者，其護(hù)理方式各有不同；②術(shù)后應(yīng)將并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理作為工作的重點(diǎn)，防止動(dòng)脈瘤再破裂、腦血管痙攣、腦梗死、癲癇等并發(fā)癥給患者帶來生命危險(xiǎn)。

綜上，血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床護(hù)理非常重要，臨床中應(yīng)給予重視，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝玉環(huán).顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)藥，2012，45（09）：1374-1375.

[2]馬麗.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，37（21）：2880-2881.

[3]王國芳，朱青峰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，12（01）：53-54.編輯/孫杰