宋莉芳

摘要：目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防止造口并發(fā)癥方面的應(yīng)用效果。方法 以本院2014年6月～2015年6月治療的直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)（Miles）的患者40例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意率為90%，對(duì)照組為70%，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)（Miles）患者的護(hù)理中能夠降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意率，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；防治；造口并發(fā)癥

直腸癌行Miles手術(shù)后，行腹部結(jié)腸造口，也稱造瘺，這種造口為結(jié)腸單管造口，而且是永久性造口。造口并發(fā)癥的發(fā)生率很高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為16.3%～53.8%，平均20.8%[1]。腸造口手術(shù)雖然挽救了患者的生命，使患者度過(guò)了難關(guān)，但諸多的腸造口并發(fā)癥又使患者陷入了煩惱之中，甚至?xí)＜暗缴?。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合分析判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在直腸癌行腸造口患者中的應(yīng)用，觀察防治造口并發(fā)癥發(fā)生率，探索預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于降低造口并發(fā)癥的療效，從而尋找一種有效的護(hù)理方式來(lái)降低直腸癌患者造口并發(fā)癥發(fā)生。本院對(duì)常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理兩種護(hù)理方式在防治造口并發(fā)癥方面進(jìn)行了比較，先將護(hù)理過(guò)程和研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月治療的直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)（Miles）的患者40例為研究對(duì)象。40例患者均行直腸癌Miles手術(shù)，年齡32～81歲，平均年齡（20.5±27.57）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察和對(duì)照組，每組各20例。兩組年齡、文化程度、病理活檢確診為直腸癌等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，有床位護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括：①術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁水。②術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后，取半臥位，常規(guī)禁食、補(bǔ)液、肛門(mén)排氣恢復(fù)后給予進(jìn)食。③手術(shù)當(dāng)天指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助床上翻身，每2～4h被動(dòng)活動(dòng)四肢1次。④術(shù)后第1d指導(dǎo)患者床上坐起，主動(dòng)活動(dòng)四肢，術(shù)后第2～3d在病情許可的情況下協(xié)助床邊適量活動(dòng)。⑤造口袋有滲漏即給予更換。⑥加強(qiáng)患者健康宣教，術(shù)后早期避免增加腹壓的動(dòng)作和行為，如劇烈咳嗽、提重物。

1.2.2觀察組 觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，由腸造口治療師（ET）進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理操作如下：

1.2.2.1術(shù)前1d造口定位，造口位置根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個(gè)體差異而定。好的造口位置必須具有如下特點(diǎn)：①患者取不同體位（半臥位、坐位、站立位、蹲位）時(shí)都能看清造口；②造口位于平整皮膚中央，皮膚健康，無(wú)凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起；③造口位于腹直肌處；④造口不影響患者穿戴衣服 。防止術(shù)后造口并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2.2術(shù)后第1d即觀察患者的造口情況，給予更換造口袋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥并且采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止病情的進(jìn)一步的發(fā)展。

1.2.2.3定時(shí)更換造口袋，3d更換1次，觀察造口袋的選擇是否適宜，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

1.2.2.4每周的陽(yáng)光之家--造口護(hù)理大講堂包括術(shù)前、術(shù)后相關(guān)的護(hù)理措施及飲食宣教等，指導(dǎo)家屬進(jìn)行更換造口袋的模擬操作。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1造口周?chē)l(fā)癥 包括糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎等，以上并發(fā)癥均經(jīng)造口師臨床證實(shí)。

1.3.2護(hù)理滿意度 采用由科室自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表在造口患者出院當(dāng)日發(fā)放進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷內(nèi)容包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)內(nèi)容選項(xiàng)包括滿意（>80分）、基本滿意（60～80分）與不滿意（<60分）。本研究中，總滿意=滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組直腸癌患者造口周?chē)l(fā)癥比較 見(jiàn)表1。

2.2兩組直腸癌患者護(hù)理滿意情況比較 見(jiàn)表2。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是近代的新型護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及易導(dǎo)致患者痛苦的因素進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量[3]。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在直腸癌行腸造口患者中的應(yīng)用，觀察防治造口并發(fā)癥發(fā)生率，探索預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于降低造口并發(fā)癥的療效，從而尋找一種有效的護(hù)理方式來(lái)降低直腸癌患者造口并發(fā)癥發(fā)生。本研究在通過(guò)腸造口治療師預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床上對(duì)腸造口患者及家屬進(jìn)行術(shù)前定位、宣教、模擬操作、術(shù)前術(shù)后相關(guān)的護(hù)理措施及健康宣教。術(shù)后即對(duì)患者進(jìn)行全程全面的造口護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥采取相應(yīng)的護(hù)理措施，防止病情的進(jìn)一步的發(fā)展。與床位護(hù)士常規(guī)護(hù)理比較，腸造口治療師的專業(yè)性強(qiáng)，能夠?yàn)槟c造口患者提供術(shù)前咨詢，一對(duì)一為患者提供與其手術(shù)有關(guān)的信息并做好預(yù)先的準(zhǔn)備；在造口定位中發(fā)揮重要作用；評(píng)估造口情況，提供最佳造口器具使用類型的建議；提供關(guān)于造口和周?chē)つw護(hù)理方面的指導(dǎo)。腸造口治療師在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方面增加了腸造口患者對(duì)造口知識(shí)的了解、提高患者對(duì)造口護(hù)理的自理能力、減少腸造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。本文研究數(shù)據(jù)證實(shí)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防治造口并發(fā)癥方面：糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率及護(hù)理滿意等數(shù)據(jù)的比較中均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于腸造口患者防治造口并發(fā)癥方面能夠降低糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率及提高護(hù)理滿意率，具有重要的臨床價(jià)值。

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[3]韓萍，殷曉明，石磊，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年骨髓增生異常綜合征臨床預(yù)后的作用 評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2011，2：34-36.

編輯/成森