陳黎　蔣烈洪

摘要：目的 研究中晚期肝癌介入治療的護理方法。方法 選取62例中晚期肝癌介入治療患者進行心理護理、術(shù)前評估、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等綜合護理，并觀察其臨床效果。結(jié)果 通過全面而系統(tǒng)的護理，使晚期肝癌患者的痛苦得到了減輕，使患者的生存質(zhì)量得到了有效提高。結(jié)論 實施整體護理能夠減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床當中推廣。

關(guān)鍵詞：中晚期肝癌；介入治療；護理

肝動脈化療栓塞（TACE）指的是將導(dǎo)管送入肝癌存在的肝段或亞段供血分支，將碘化油-化療藥物混合物注入到腫瘤供血動脈血管中，利用碘化油-化療藥物混合物殺傷腫瘤細胞的化學(xué)性質(zhì)和碘化油滋養(yǎng)血管的功效，促進腫瘤細胞死亡，以達到治療腫瘤的效果[1]。我院選取了2013年6月～2014年12月在我院進行介入治療的晚期肝癌患者，對其進行綜合性的護理，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取了2013年6月～2014年12月在我院進行介入治療的62例肝癌患者。其中，男性患者55例，女性患者7例，其年齡在23～80歲，平均年齡（52.4±10.8）歲。分別經(jīng)B超、CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)有肝臟腫塊，術(shù)前穿刺活檢和術(shù)中病理證實診斷為肝細胞性肝癌30例，膽管細胞癌21例，轉(zhuǎn)移性肝癌11例。

2 護理

2.1心理護理 中晚期肝癌患者因長期承受疾病的痛苦，所以常常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀況。在進行治療之前，應(yīng)向患者做好心理護理，介紹手術(shù)的目的、方法及注意事項。通過親切的交流，消除患者的恐懼心理，使其積極配合治療。

2.2術(shù)前護理

2.2.1術(shù)前評估 在術(shù)前1 d做好沐浴、更衣、剪指甲、備皮等準備工作，檢查凝血四項[2]，遵醫(yī)囑做好皮試，了解患者相關(guān)情況，嚴格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。

2.2.2一般護理 術(shù)前1 d訓(xùn)練患者吸氣以及屏氣功能、床上排便。手術(shù)當天禁食禁水，術(shù)前用藥后30 min進入DSA室，指導(dǎo)患者擺好正確的體位，做好手術(shù)設(shè)備與無菌物品準備工作。

2.3術(shù)中護理 術(shù)中觀察患者術(shù)中的各種狀況，當患者出現(xiàn)胸部疼痛和胃部不適時，告知患者這是栓塞的正?，F(xiàn)象，若情況嚴重患者無法耐受應(yīng)對癥處理后繼續(xù)完成手術(shù)。

2.4術(shù)后護理

2.4.1常規(guī)護理 術(shù)后股動脈穿刺點加壓包扎并壓迫穿刺點止血15～30 min[3]，采用平車將患者送回病室，讓患者平臥于床上，沙袋壓迫穿刺點4 h，每15 min對術(shù)側(cè)足背動脈搏動進行測量，持續(xù)2 h，心電監(jiān)護6 h，囑術(shù)側(cè)下肢制動8 h，觀察患者穿刺點敷料有無滲血情況發(fā)生，如穿刺部位出血需要立即壓迫穿刺點上方0.5～1 cm股動脈搏動，并進行重新包扎，如繼續(xù)出血應(yīng)給予相應(yīng)止血治療。術(shù)后24 h內(nèi)未發(fā)生出血情況可將繃帶拆除，囑下床活動時動作輕緩，如有出血情況，可酌情延長包扎時間。

2.4.2發(fā)熱的護理 因介入治療后肝臟腫瘤壞死產(chǎn)生的吸收熱，通常為38.0℃～38.5℃，持續(xù)時間1 w左右，個別患者可長達2～3 w，可給予常規(guī)物理降溫，對于高溫持續(xù)不退并伴有感染者檢查白細胞計數(shù)，并選取敏感抗生素進行治療，予以口腔護理、預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后囑患者多飲水，以減輕化療藥物損害肝臟，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，排尿量需保持在2000 ml/d以上，當有少尿、血尿等情況應(yīng)立即通知醫(yī)生，行補液、利尿、堿化尿液等處理。

2.4.3疼痛的護理 疼痛是介入術(shù)后常見癥狀，由于介入術(shù)是通過栓塞血管達到治療目的，因為缺血導(dǎo)致細胞壞死，壞死細胞及栓塞藥物會對肝細胞膜造成刺激，或肝臟自身病變等其他原因也會出現(xiàn)患者疼痛，所以要想患者講明發(fā)生疼痛的原因，提高患者對疼痛的耐受性，也可讓其家屬采取多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力。若患者無法耐受疼痛，也可給予適量的止痛藥物[4]。

2.4.4嘔吐的護理 術(shù)后會出現(xiàn)程度不等的嘔吐現(xiàn)象，是由化療藥物反應(yīng)或因栓塞綜合征引起的。依照嘔吐次數(shù)、量、性質(zhì)進行相應(yīng)治療，并對治療后癥狀緩解情況做好詳細記錄。

2.4.5并發(fā)癥的護理

2.4.5.1上消化道出血 患者可能因為伴有肝硬化或門靜脈、肝靜脈癌栓造成門靜脈血壓升高而出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，當血管破裂，則會有嘔血和黑便發(fā)生，為避免術(shù)后消化道出血，應(yīng)給予保護胃粘膜的藥物，術(shù)后飲食清淡，食用半流質(zhì)食物，不要食用生、冷、刺激性的食物。

2.4.5.2肝功異常 少數(shù)患者出現(xiàn)輕度的肝功能異常，應(yīng)在術(shù)后對患者的意識、神智等進行嚴密觀察；對發(fā)生肝昏迷者持續(xù)吸氧，注意口腔護理，將分泌物及時清除，防止誤吸。

2.4.5.3惡心、嘔吐 由于為患者進行化療治療所應(yīng)用的栓塞劑會返流至患者胃部左、右動脈以及十二指腸動脈，從而使患者在術(shù)后2～4 h內(nèi)出現(xiàn)反射性興奮，然后于術(shù)后1 d才逐漸緩解，術(shù)后2～7 d消失。那么護理人員在為患者進行護理時，要囑患者在術(shù)前食用清淡食物，并于注射栓塞劑前的15 min左右為患者服用胃復(fù)安和托烷司瓊之類藥物，手術(shù)結(jié)束后，護理人員要囑患者多進行深呼吸，一旦出現(xiàn)嘔吐，要將頭部偏向一側(cè)，并將嘔吐物及時擦除。若患者嘔吐較嚴重，則可延緩患者進食時間，并通過靜脈滴注方式為患者應(yīng)用營養(yǎng)液。

2.4.5.4呃逆 并不常見，可持續(xù)數(shù)天至1個月。患者非常痛苦，因此，應(yīng)注意加強心理護理，分散其注意力，免除急躁情緒，以減輕、緩減呃逆癥狀。治療上可封閉、針刺合谷、翳風(fēng)兩穴位，或用阿托品0.5 mg、利多卡因5 ml、210～654 mg雙側(cè)足封閉，也可遵醫(yī)囑肌注哌甲酯。

2.4.5.5白細胞與血小板減少 由于肝癌患者均有一定程度的肝硬化和脾功能亢進，因此，化療時，易減少患者體內(nèi)的血小板和白細胞。護理措施主要有：及時給予藥物治療，以增加白細胞和血小板；實施保護性隔離措施，臥床休息；加強皮膚、口腔護理；注意觀察靜注及肌注部位的皮膚，以便早期發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象。

2.4.6健康教育 囑患者出院后要定期復(fù)查肝功能、血象、甲胎蛋白及行B型超聲、CT等檢查，如有不適，隨時就診。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥。指導(dǎo)患者應(yīng)進食清淡、低脂肪、低膽固醇、高糖類、豐富維生素飲食，避免刺激性食物。囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動，保持心情愉快。

3 討論

肝臟介入治療在非手術(shù)治療的中晚期肝癌患者中應(yīng)用較為廣泛，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效顯著的特點。近年來隨著診斷和治療方法的不斷改進，得到早期診斷和治療的患者增多，因而治療效果和存活率比過去有明顯提高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]劉梅娟，李亞潔，黃穎.微波治療原發(fā)性肝癌的配合及護理[J].中華護理雜志，2013，35（11）：663-664.

[2]丁榮霜，孟繁會，于素娟，等.熱療輔以介入治療巨塊型肝癌的護理23例[J].實用護理雜志，2012，18（3）：51-52.

[3]張孝潔.原發(fā)性肝癌介入治療臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012（01）：28.

[4]蔡永娥，喬建錦，孫曉茹，等.我國原發(fā)性肝癌研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011（01）：129.

編輯/翟辰萬