李淇淋

摘要：目的 探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效。方法 選取我院新生兒黃疸患兒130例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各65例，兩組均給予藍(lán)光照射，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率及家屬滿意度。結(jié)果 觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數(shù)明早低于對(duì)照組，P<0.01，觀察組退黃時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，P<0.01；觀察組護(hù)理后不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.2%，對(duì)照組為66.2%，兩組比較有顯著差異P<0.01；觀察組患兒家屬滿意度為96.9%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異明顯P<0.01。結(jié)論 給予經(jīng)藍(lán)光照射治療的新生兒綜合護(hù)理干預(yù)可明顯提高藍(lán)光治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：藍(lán)光照射；綜合護(hù)理干預(yù)；新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒體內(nèi)血清膽紅素濃度過高導(dǎo)致鞏膜、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染的一組疾病。黃疸癥狀嚴(yán)重可損傷新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起膽紅素腦病[1]。目前，治療新生兒黃疸的主要方法是藍(lán)光照射，此方法雖然操作方便，效果較好，但由于治療療程長(zhǎng)，患兒易出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮膚損傷等癥狀[2]。本研究對(duì)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2015年1月間收治的新生兒黃疸患兒130例，將其隨機(jī)分為兩組，觀察65例，男30例，女35例，年齡（4.34±0.32）d，出生時(shí)平均體重（1832±156）g，經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)平均為（14.21±2.31）mg/dl；對(duì)照組65例，男29例，女36例，年齡（4.36±0.31）d，出生時(shí)平均體重（1824±161）g，經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)平均為（14.25±2.35）mg/dl。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患兒均采用藍(lán)光照射治療。具體治療方法：藍(lán)色熒光燈管選擇波長(zhǎng)為420～470nm，仔細(xì)檢查燈管、電源，并根據(jù)患兒的體重、胎齡選擇箱溫和濕度。入箱前將患兒皮膚仔細(xì)清潔，給予黑色眼罩佩戴，并將會(huì)陰部遮蓋?；純悍湃胂浜?，先取仰臥位，記錄照射時(shí)間，再依次變換體位，每日照射時(shí)間為12h，連續(xù)治療3d為1個(gè)療程。藍(lán)光照射治療過程中配合藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員做好健康宣傳工作，檢查藍(lán)光箱燈光和箱內(nèi)溫度、濕度，患者照射治療時(shí)，注意觀察患兒情況，防止出現(xiàn)不良情況；觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①護(hù)理人員保持病房?jī)?nèi)環(huán)境和衛(wèi)生，注意通風(fēng)，控制室溫和濕度，藍(lán)光箱內(nèi)溫度保持在32℃～34℃間，將軟綿布覆蓋在箱內(nèi)，固定患兒頭部，防止患兒活動(dòng)時(shí)撞傷頭部。②光療前幫助患兒洗澡，將皮膚擦干，不得使用任何粉、油膏等。并將會(huì)陰部用一次性紙尿褲遮蓋，每日用75%的酒精擦拭臍部直至結(jié)痂脫落，幫助患者戴上一次性眼罩，調(diào)節(jié)松緊度。③每日進(jìn)食或洗澡后給予新生兒全身?yè)崦?，重點(diǎn)撫摸患兒腹部和背部，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化，加快患兒排便。④光療治療盡量選擇嬰兒睡眠轉(zhuǎn)態(tài)，頭部偏向一側(cè)，喂養(yǎng)時(shí)選擇小號(hào)奶嘴，防止嗆奶導(dǎo)致患兒窒息。患兒光療時(shí)若長(zhǎng)時(shí)間保持同一臥位，易增加患兒肢體皮膚壓迫，使患兒感到不適，護(hù)理人員協(xié)助患兒每隔2～4h翻身一次，保持皮膚均勻受光；⑤治療過程中密切關(guān)注患兒的生命體征，保持每30min巡視1次，觀察皮膚情況和肢體情況，護(hù)理人員每隔4h測(cè)量患兒體溫，若患兒體溫低于35℃或高于38.5℃暫停藍(lán)光治療，待患兒體溫恢復(fù)正常后方可繼續(xù)進(jìn)行光療；⑥許多患兒家屬對(duì)藍(lán)光照射治療認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心患兒安全，護(hù)理人員應(yīng)向患兒家屬講解藍(lán)光治療的原理，減輕患兒家屬緊張、焦躁情緒；⑦對(duì)新生兒給予按需喂養(yǎng)，注意補(bǔ)充充足水分，加快膽紅素排除體外。⑧患兒長(zhǎng)時(shí)間與母親分離，獨(dú)自在陌生環(huán)境中，會(huì)產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)情緒，護(hù)理人員在護(hù)理過程中增強(qiáng)與患兒交流，患兒哭鬧時(shí)，注意觀察是否饑餓、大小便刺激、口渴。若患兒喝水、喂奶及更換尿布后仍然哭鬧不止，護(hù)理人員可輕輕哼兒歌或者撫摸患兒肢體、背部、頭部等，消除患兒恐懼心理，使其盡快安靜。同時(shí)還需檢查箱內(nèi)濕度和溫度，將患兒因過熱或哭鬧流出的汗液及時(shí)擦干，保持患兒皮膚干燥，避免受涼。⑨光療時(shí)盡量選擇在白天進(jìn)行，保證患兒足夠的睡眠。⑩藍(lán)光治療時(shí)隨著膽紅素的排除，患兒大便將呈現(xiàn)黑綠色，且次數(shù)較多，大便較稀，此時(shí)要注意護(hù)理患兒臀部，預(yù)防紅屁股?！?1光療時(shí)選擇合適的音樂，刺激患兒的聽覺神經(jīng)，調(diào)節(jié)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，提高內(nèi)分泌、血管及神經(jīng)等系統(tǒng)功能?！?2給予新生兒游泳療法，患兒游泳時(shí)，水溫能加快血液循環(huán)，促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，加快糞便及結(jié)合膽紅素的排出。○13藍(lán)光治療后，提前準(zhǔn)備好患兒所需要穿的衣物，并將衣物預(yù)熱，患兒出箱后立即采用預(yù)熱好的衣物將患兒包好，輕輕將患兒眼罩去除，仔細(xì)檢查患兒眼部有無異常，護(hù)理人員此時(shí)可檢查患兒皮膚黃疸的消退情況?！?4向患兒家屬詳細(xì)講解黃疸產(chǎn)生的原因及治療后的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知家屬母乳喂養(yǎng)時(shí)需要多喂水，加快膽紅素排出。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定 觀察兩組患兒治療前后皮膚黃疸指數(shù)的變化情況、退黃時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率及家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2結(jié)果

觀察組治療3d后及治療5d后，膽紅素指數(shù)明早低于對(duì)照組，P<0.01，觀察組退黃時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，P<0.01，見表1。

觀察組經(jīng)護(hù)理出現(xiàn)發(fā)熱2例，哭鬧8例，腹瀉3例，體溫異常4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.2%，對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱6例，皮膚損傷4例，哭鬧17例，腹瀉4例，體溫異常12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為66.2%，兩組比較有顯著差異P<0.01，見表2。

觀察組患兒家屬滿意度為97.6%，對(duì)照組為78.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.01，見表3。

3討論

新生兒黃疸是臨床常見癥狀，發(fā)生率較高，約有一半以上的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，程度會(huì)有所不同，大部分程度較輕的黃疸均可自行消退，但新生兒黃疸中有部分程度較重，由于膽紅素的毒性，少部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病，影響患兒智力發(fā)展，危害性較大[3]。目前治療新生兒黃疸的主要方法是藍(lán)光照射，藍(lán)光照射可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，但是在治療過程中患兒會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如患兒嘔吐、煩躁、腹瀉等，影響治療效果。若不良反應(yīng)處理不當(dāng)或不及時(shí)，可能引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)主要是由于患兒在藍(lán)光箱內(nèi)不適感導(dǎo)致的，如環(huán)境改變、母嬰分離、喂養(yǎng)方式變化等[4]。

藍(lán)光箱中舒適的溫度和濕度可以增加患兒舒適度，減輕患兒緊張心理。藍(lán)光照射治療中，患兒要與母親分離，放置在藍(lán)光箱中，患兒對(duì)于陌生的環(huán)境會(huì)感覺恐懼不安，因此光療中患兒會(huì)哭鬧不止，不利于治療的進(jìn)行[5]。因此藍(lán)光治療中護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行安撫可以使患兒感到安全，緩解患兒的恐懼感[6]。許多家屬對(duì)藍(lán)光照射治療認(rèn)識(shí)存在偏差，加上擔(dān)憂患兒病情，家屬易出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)與家屬做好解釋工作，安撫家屬情緒。

本研究中在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床療效，總有效率高達(dá)97.6%，與采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較有顯著差異，P<0.05；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組也明顯減少，P<0.01，且患兒家屬滿意度高達(dá)97.6%。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中的效果明顯。

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