張緒鳳

摘要：目的 探討晚間護(hù)理干預(yù)在縮短肝硬化消化道出血止血時(shí)間及降低其復(fù)發(fā)率中的作用。方法 統(tǒng)計(jì)分析我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 晚間護(hù)理干預(yù)能夠縮短肝硬化消化道出血止血時(shí)間，降低其復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：晚間護(hù)理干預(yù)；肝硬化消化道出血；止血時(shí)間；復(fù)發(fā)率；作用

本研究對2011年8月～2013年8月我院收治的100例肝硬化消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了晚間護(hù)理干預(yù)在縮短肝硬化消化道出血止血時(shí)間及降低其復(fù)發(fā)率中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的100例肝硬化消化道出血患者，所有患者均符合肝硬化消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；將肝硬化肝癌消化道出血患者排除在外。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為兩組，即觀察組（50例）和對照組（50例）。觀察組患者中男性39例，女性11例，年齡在31～78歲，平均年齡為（58.05±10.67）歲。在疾病類型方面，42例患者為肝炎后肝硬化，3例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計(jì)性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化；對照組患者中男性36例，女性14例，年齡在28～81歲，平均年齡為（56.35±14.13）歲。在疾病類型方面，40例患者為肝炎后肝硬化，5例患者為原發(fā)性膽汁預(yù)計(jì)性肝硬化，5例患者為酒精性肝硬化。兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理。如果患者出血嚴(yán)重，則督促其絕對臥床，待病情得到有效緩解后進(jìn)行緩慢運(yùn)動。讓患者禁食，將其靜脈通道快速開放起來，對血容量進(jìn)行有效的補(bǔ)充，止血、配血，必要的情況下輸血，對患者的病情進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理工作，出血停止后常規(guī)給予患者飲食指導(dǎo)，并對劇烈咳嗽的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，從而將腹壓驟增后門靜脈壓力升高的發(fā)生率降低到最低限度。對患者進(jìn)行積極有效的健康教育，督促其保持通暢的大便等[2]。

1.2.2觀察組 給予觀察組患者常規(guī)護(hù)理+晚間護(hù)理干預(yù)，具體操作為：①飲食護(hù)理。對患者進(jìn)行積極有效的指導(dǎo)，使其晚餐不要吃得過飽，同時(shí)進(jìn)食后應(yīng)該停一段時(shí)間后再入睡，通常情況下進(jìn)食和入睡之間的時(shí)間間隔為2～3h，從而對胃腸道血流量增加進(jìn)而提升出血幾率的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；②睡眠體位指導(dǎo)。如果患者發(fā)生了消化道出血，則督促其盡可能去坐臥位，出血停止后督促其白天也要保持充分的休息，避免勞累。晚上睡眠時(shí)對體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儞Q，從而對過多采取仰臥位的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。囑咐患者起床過程中保持溫和的動作，切忌用力過猛，避免用力彎腰；③消化道濕化。提前教育患者在睡眠間歇期適量飲水，以對喉嚨進(jìn)行有效的滋潤。運(yùn)用空氣濕化器對房間濕度進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，使其維持在60%～70%，始終保持濕潤的呼吸道。如果有感染發(fā)生在呼吸道，則給予對患者的原發(fā)病進(jìn)行有效的治療，止咳化痰，從而對門脈、食管靜脈壓在夜間驟然咳嗽的作用下提升進(jìn)而提升出血風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；④睡前指導(dǎo)。睡眠前應(yīng)該對應(yīng)激因素的影響進(jìn)行有效的預(yù)防和避免，在患者出血停止及出院時(shí)督促患者不要過長時(shí)間看電視，如果需要服用藥物，以促進(jìn)門靜脈壓力的顯著降低、對胃酸進(jìn)行有效的抑制、對胃粘膜進(jìn)行切實(shí)有效的保護(hù)，則應(yīng)該在睡前服用；⑤隨訪。在患者出院1w后定時(shí)定期對患者進(jìn)行隨訪，隨訪形式可以是家訪，也可以是電話隨訪等，時(shí)間為每天17：00？郯18：00，頻率為每月1次，從而對患者的病情有一個(gè)清晰的了解，然后給予患者及時(shí)的指導(dǎo)和幫助。此外，還應(yīng)該積極督促患者及其家屬認(rèn)真執(zhí)行晚間護(hù)理干預(yù)[3-8]。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者的收縮壓在12.8kPa及以上，脈率在60～90/min，大便至多2次/d，沒有發(fā)生再次嘔血及黑便現(xiàn)象，則評定為顯效；如果患者基本達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但大便在2次/d以上，則評定為有效；如果患者沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至死亡，則評定為無效[9]。

1.4觀察指標(biāo) 對兩組患者的出血止血時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及住院時(shí)間等進(jìn)行認(rèn)真的觀察和記錄，同時(shí)運(yùn)用調(diào)查問卷等形式對兩組患者的自我護(hù)理干預(yù)行為各指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，包括疾病知曉度、良好生活方式、遵醫(yī)行為等，然后對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分別用率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用？字2和t檢驗(yàn)組間比較。對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理時(shí)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率94%（47/50）明顯比對照組74%（37/50）高（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的出血止血時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的出血止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對照組短（P<0.05），復(fù)發(fā)率10%（5/50）明星比對照組24%（12/50）低（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的自我護(hù)理干預(yù)行為各指標(biāo)比較 觀察組患者對疾病的知曉度、健康信念、良好生活方式、按時(shí)服藥、遵醫(yī)行為、定期復(fù)查發(fā)生率均明顯比對照組高（P<0.05），見表3。

3討論

肝硬化門脈高壓極易誘發(fā)消化道出血，臨床發(fā)現(xiàn)其出血規(guī)律為夜間比白天多，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是夜間睡眠狀態(tài)下患者具有更為興奮的交感神經(jīng)；門靜脈血流及心輸出量在午夜時(shí)分達(dá)到最高值，進(jìn)一步提升曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓，從而提升出血幾率；門靜脈壓力在人類體位從白天的直立體位改變?yōu)橥砩涎雠P體位的過程中發(fā)生變化等。因此，臨床必須給予患者出血高峰時(shí)段護(hù)理以充分的重視[10]。

大部分患者的生活習(xí)慣是吃較為豐盛的晚餐，食管胃底靜脈曲張破裂出血后，臨床要求患者長時(shí)間禁食，患者在這種情況下必然會感到饑餓難忍，具有較強(qiáng)的進(jìn)食欲，給予多進(jìn)食，胃在晚餐過飽的作用下鼓脹，壓迫周圍器官血管，進(jìn)而提升門靜脈壓；出血時(shí)盡可能讓患者取左側(cè)臥位，這是因?yàn)橥ㄟ^對患者感受的耐心詢問，發(fā)現(xiàn)患者在該體位下比平臥位頭向一側(cè)偏更容易將口腔積血吐出來。停止出血后對患者的體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖儞Q，讓患者取近似坐位或左側(cè)臥位，只有這樣才能促進(jìn)患者門靜脈壓力的有效降低，從而使出血得到有效的減緩；由于夜晚患者在入睡后集體會增加迷走神經(jīng)的興奮度，收縮支氣管平滑肌，縮小支氣管管腔或使其變形，增加呼吸道的敏感性，如果患者有肝硬化腹水，那么臨床通常會對其水?dāng)z入進(jìn)行控制，同時(shí)對其應(yīng)用利尿劑，患者的口唇及呼吸道會在這種情況下變得干燥，因此應(yīng)該允許患者運(yùn)用空氣濕化器，夜間保持濕化的呼吸道，對晚夜間的劇烈及頻繁咳嗽進(jìn)行有效的緩解，讓患者感覺舒適[11]。

從這里我們可以看出，出血的高發(fā)時(shí)段在晚夜間，臨床要想將門靜脈高壓癥消化道出血的發(fā)生率降低到一定限度，就必須切實(shí)加強(qiáng)患者的晚間護(hù)理干預(yù)。此外，患者的交感神經(jīng)興奮性會在應(yīng)激出現(xiàn)不良反應(yīng)的作用下增高，嚴(yán)重的情況下還會加重患者的病情，誘發(fā)再次出血，因此臨床應(yīng)該給予患者定時(shí)定期隨訪，通過對家庭隨訪記錄的建立對患者進(jìn)行有效的督促，使其認(rèn)真執(zhí)行夜間護(hù)理干預(yù)措施，從而將出血復(fù)發(fā)率降低到最低限度[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了這一點(diǎn)。

總之，晚間護(hù)理干預(yù)能夠縮短肝硬化消化道出血止血時(shí)間，降低其復(fù)發(fā)率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]顏美瓊.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：675-677.

[2]張耀云.肝硬化并發(fā)上消化道出血的護(hù)理干預(yù)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（12）：144-145.

[3]王靜.肝硬化合并上消化道出血11例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（25）：54-56.

[4]張國花.護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者心理改善的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（3B）：669-670.

[5]賀中云.個(gè)體系統(tǒng)化飲食教育在預(yù)防肝硬化消化道出血的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009（15）：125-126.

[6]朱素堯.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：32-33.

[7]李美琦，曾暉，鄒龍珍.等.臨床護(hù)理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011（06）：144-145.

[8]周瑞寧.頸外靜脈留置針穿刺輸液搶救肝硬化合并出血32例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：96-97.

[9]白留江.肝硬化合并急性上消化道出血危險(xiǎn)因素分析[J].肝臟，2012（11）：825-826.

[10]許秀華，向曉星，周年蘭，等.肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素分析[J].肝臟，2014（01）：24-27.

[11]Shaffer R.S.Mok，Chijioke Ojiako，Ankur Kalra.etal.Rethinking an Algorithm：The Utility of the Techinicium 99 m Labeled Red Cell（RBC）Scanning for Lower Gastrointestinal Bleeding （LGIB）[J].International Journal of Clinical Medicine，2012，03（02）：110-114.

[12]Lucio Ghio，Serena Puppo，Andrea Presta.etal.Venlafaxine and Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding in Elderly Depression[J].Current Drug Safety，2012，7（5）：389-390.編輯/申磊