簡(jiǎn)鵬 李慶海 范立華

[摘要] 目的 探究心悸寧丸治療陣發(fā)性房顫的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取2013年7月—2015年7月該院收治的130例陣發(fā)性房顫患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組66例，采用口服鹽酸普羅帕酮片進(jìn)行治療；治療組 64例，口服心悸寧丸進(jìn)行治療。對(duì)比治療前后兩組患者的心率及血壓變化情況，并于治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的心房顫動(dòng)改善情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療前對(duì)兩組患者的心率及血壓情況進(jìn)行測(cè)量后發(fā)現(xiàn)，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的心率及血壓情況均有所好轉(zhuǎn)，但就上述指標(biāo)改善的幅度來看，觀察組遠(yuǎn)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心房顫動(dòng)改善上，治療組患者的總有效率為89.06%，對(duì)照組為75.76%，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%，與對(duì)照組（6.06%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床用藥較為安全。 結(jié)論 心悸寧丸治療陣發(fā)性房顫，療效顯著，能有效降低患者的心率及血壓，臨床用藥比較安全，具有極高的臨床實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 心悸寧丸；陣發(fā)性房顫；探討

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0150-03

Clinical Effect Observation on Xinjining Pill in Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation

JIAN Peng， LI Qing-hai， FAN Li-hua

Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan Province， 450046 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of xinjining pill in treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods 130 cases of patients with paroxysmal atrial fibrillation admitted and treated from July 2013 to July 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the control group（66 cases） were treated with oral administration of propafenone hydrochloride tablets， the treatment group （ 64 cases） were treated with oral administration of xinjining pill， the heart rate and changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were compared， the improvement of auricular fibrillation of the two groups were compared and evaluated after treatment， the occurrence of adverse reactions of the two groups was compared and observed at the same time. Results The differences in the heart rate and blood pressure between the two groups before treatment were not obvious without statistical significance， （P>0.05）， after treatment， the heart rate and blood pressure of the two groups were improved， but the improvement degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistical significance，（P<0.05）， the difference in the total effective rate of the improvement of auricular fibrillation between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance， （89.06% vs 75.76%）（P<0.05）， the difference in the incidence of adverse reactions between the treatment group and the control group had no statistical significance during treatment， （4.69% vs 6.06%）（P<0.05）， the clinical medication was safe. Conclusion The curative effect of xinjining pill in treatment of paroxysmal atrial fibrillation is obvious， which can effectively decrease the patients heart rate and blood pressure， the clinical medication is safe and it is of the highest clinical practical value.

[Key words] Xinjining pill； Paroxysmal atrial fibrillation； Discuss

心房顫動(dòng)是高血壓、冠心病的臨床表現(xiàn)之一，隨著上述疾病發(fā)病率的逐年上升，心房顫動(dòng)的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，且心房顫動(dòng)的嚴(yán)重程度往往與心力衰竭、高血壓、冠心病的病情密切相關(guān)[1]。盡管心房顫動(dòng)并不能夠直接對(duì)患者的生命安全造成直接威脅，但其往往能夠直接對(duì)患者的血液系統(tǒng)造成影響，從而促使缺血性腦卒中的發(fā)生[2]。對(duì)于48 h內(nèi)的陣發(fā)性AF臨床上通常采用電擊除顫的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療，但由于多數(shù)患者對(duì)該法缺少應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，存在恐懼心理，通過藥物進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療依舊是臨床上除顫轉(zhuǎn)復(fù)的主要手段。該研究于2013年7月—2015年7月通過應(yīng)用自擬方心悸寧丸對(duì)陣發(fā)性房顫患者進(jìn)行治療，臨床療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年7月—2015年7月確診并在該院進(jìn)行住院治療的陣發(fā)性房顫患者130例作為研究對(duì)象，其中冠心病98例，高血壓性心臟病20例，肺心病12例，以上所有入選的患者均符合《現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于陣發(fā)性房顫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要臨床表現(xiàn)為心慌、氣短、乏力、躁動(dòng)不安等，并均在知情同意書上簽字，排除了患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病，精神性障礙以及嚴(yán)重臟器衰竭者。將上述患者隨機(jī)分為治療組（64例）和對(duì)照組（66例）。其中治療組男36例，女28例，年齡（56.2±6.4）歲，病程（4.2±1.8）年；對(duì)照組男40例，女26例，年齡（56.8±6.5）歲，病程（4.3±2.0）年。從性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)上來看，兩組患者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用口服鹽酸普羅帕酮片[生產(chǎn)企業(yè)：中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13021670；規(guī)格：50 mg/片，50片/瓶]進(jìn)行治療，100 mg/次，3次/d。

治療組服用心悸寧丸（水蛭3 g、萊菔子10 g、羌活10 g、石菖蒲10 g、甘松10 g），制成水丸，用溫水送服，6 g/次，3次/d。兩組均用藥4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后兩組患者的心率及血壓變化情況，并參照美國(guó)房顫治療指南[3]制定相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：房顫現(xiàn)象完全消失；②有效：房顫發(fā)作較治療前減少60%以上；③無效：房顫發(fā)作次數(shù)減少低于60%?？傆行?顯效+有效。同時(shí)觀察記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究使用SPSS20.0軟件對(duì)研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料采用[n（%）]表示，比較則分別采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的心率及血壓變化情況

治療前，兩組患者的心率及血壓情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的心率及血壓情況均有所好轉(zhuǎn)，但治療組患者心率及血壓下降幅度明顯大于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心房顫動(dòng)改善情況

治療后，治療組患者的總有效率為89.06%，對(duì)照組為75.76%，兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患者當(dāng)中有2例患者有輕微惡心反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.69%；對(duì)照組患者當(dāng)中有1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，1例患者出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯；2例患者出現(xiàn)輕微腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%。治療結(jié)束后均顯著緩解，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1202，P=0.7288）。

3 討論

心房顫動(dòng)多見于高血壓、冠心病患者，除了會(huì)在臨床上表現(xiàn)出心悸、胸悶等癥狀之外，持續(xù)性的房顫還會(huì)造成其心房電重構(gòu)，對(duì)其心房功能造成損傷，進(jìn)而加重心臟負(fù)擔(dān)，促使心房附壁血栓的形成、脫落的速度加快，最終導(dǎo)致心力衰竭[4]，引發(fā)缺血性腦卒中、腦梗死、腸系膜動(dòng)脈栓塞等急重癥。及時(shí)對(duì)心房顫動(dòng)的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)對(duì)于患者的臨床治療和預(yù)后意義重大。

鹽酸普羅帕酮屬于IC類抗心律失常藥物，能夠直接作用于細(xì)胞膜，在肝內(nèi)通過共軛羥化的形式進(jìn)行代謝[5]，以減少心肌的自發(fā)興奮性，進(jìn)而達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)的目的，是臨床治療陣發(fā)性房顫的常用藥，徐紅娟[6]等人的研究結(jié)果也證實(shí)，普羅帕酮在治療室上性早搏、室性早搏的有效率分別為77.78%，81.84%，但在治療過程中往往也會(huì)或多或少的出現(xiàn)不良反應(yīng)，從徐紅娟等人的研究中也發(fā)現(xiàn)，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。陣發(fā)性房顫在中醫(yī)學(xué)上屬心悸、怔忡的范疇[7]，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)之證。虛者為氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)導(dǎo)致心悸；實(shí)者為痰火旺盛，心血瘀滯所致氣血不暢，引起心悸[8]。因此，治療主要以化痰祛瘀、活血益氣、寧心養(yǎng)血為主。心悸寧丸是李慶海教授在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，結(jié)合患者的臨床特點(diǎn)，經(jīng)多年臨床實(shí)踐研制而成的中藥制劑，由水蛭、羌活、萊菔子、石菖蒲、甘松構(gòu)成，具有化痰祛瘀、寧心定悸的功效。方中水蛭破血逐瘀[9]，羌活活血止痛，兩藥合用活血祛瘀共為君臣藥；萊菔子、石菖蒲、甘松共為輔佐藥，起到理氣化濁、養(yǎng)血安神的作用。諸藥合用共奏化痰祛瘀、寧心安神之功。該研究結(jié)果顯示，采用鹽酸普羅帕酮片進(jìn)行治療，患者的總有效率為75.76%，與徐紅娟等人的研究結(jié)果基本相符。而用心悸寧丸進(jìn)行治療，其總有效率提高至89.06%。與此同時(shí)，治療后對(duì)比兩組患者心率、血壓情況也發(fā)現(xiàn)，采用心悸寧丸進(jìn)行治療的患者，其心率及血壓下降幅度明顯大于采用鹽酸普羅帕酮片治療的患者。

綜上所述，心悸寧丸治療陣發(fā)性房顫，療效顯著，能有效降低患者的心率及血壓，臨床用藥安全可靠，具有極高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-24）