范桂瓊 張弘 崔金鵬 呂含韜 張海濤 張海霞

[摘要] 目的 探討改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果。 方法 整群選取該院2013年9月—2015年9月原發(fā)性閉角型青光眼患者共52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。給予對(duì)照組傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，給予觀察組改良復(fù)合式小梁切除術(shù)。觀察臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組淺前房發(fā)生率為3.4%，功能性濾過(guò)泡形成率為100%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，能夠降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率，促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 改良復(fù)合式小梁切除術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0072-02

Clinical Effect Experience of Improved Compound Trabeculectomy in Treatment of Primary Angle-Closure Glaucoma

FAN Gui-qiong， ZHANG Hong， CUI Jin-peng， LV Han-tao， ZHANG Hai-tao， ZHANG Hai-xia

Ophthalmology Department， Honghe First people's Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of improved compound trabeculectomy in treatment of primary angle-closure glaucoma. Methods 52 cases of patients with primary angle-closure glaucoma treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were treated with traditional trabeculectomy， the observation group were treated with improved compound trabeculectomy， the treatment effect of the two groups was observed. Results The incidence of shallow of anterior chamber and the formation rate of functional bulb were respectively 3.4% and 100%， which were better than those in the control group and the differences between groups were obvious（P<0.05）. Conclusion Improved compound trabeculectomy in treatment of primary angle-closure glaucoma can reduce the incidence of postoperative shallow of anterior chamber， promote the formation of functional bulb， reduce the incidence of postoperative complications and guarantee the clinical treatment effect.

[Key words] Improved compound trabeculectomy； Primary angle-closure glaucoma； Clinical

閉角型青光眼是臨床上一種常見(jiàn)的青光眼類型，主要是由于患者眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)房水排出受阻而致。該疾病可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，其中，原發(fā)性閉角型青光眼主要是指患者不存在其他眼病，僅因房角結(jié)構(gòu)先天性擁擠，導(dǎo)致前房角關(guān)閉且房水流出受阻。目前，小梁切除術(shù)是治療該疾病的一種經(jīng)典方法，這種方法能夠有效控制眼壓，保護(hù)患者的視功能，但效果有限。該研究將該院2013年9月—2015年9月就診的52例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于2013年9月—2015年9月在該院接受治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者共52例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。其中，觀察組男10例（11眼），女16例（18眼），平均年齡（53.26±3.51）歲，平均眼壓（45.32±2.08）mmHg；對(duì)照組男9例（12眼），女17例（19眼），平均年齡（55.62±3.32）歲，平均眼壓（46.57±2.14）mmHg。兩組患者在一般資料上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合原發(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重心腎不全疾??；②患者存在嚴(yán)重肝功能障礙；③患者存在手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法

給予對(duì)照組傳統(tǒng)小梁切除術(shù)。術(shù)前麻醉，術(shù)中以穹窿為基底做結(jié)膜瓣，并以角膜緣為基底做鞏膜瓣，將鞏膜瓣下的小梁組織進(jìn)行切除，同時(shí)處理虹膜組織，縫合鞏膜瓣。最后，向球結(jié)膜下注入0.5 mL地塞米松，并向結(jié)膜囊內(nèi)涂入復(fù)方妥布霉素眼膏，進(jìn)行包扎，結(jié)束操作。術(shù)后給予相應(yīng)的滴眼液及抗生素感染治療。

給予觀察組改良符合小梁切除術(shù)。術(shù)前麻醉，術(shù)中以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣，以角膜緣為基底作鞏膜瓣，將絲裂霉素棉墊放置于鞏膜瓣與結(jié)膜瓣下約3 min，然后采用平衡液對(duì)鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下手術(shù)區(qū)域進(jìn)行反復(fù)沖洗，于顳側(cè)角膜緣內(nèi)1 mm處，穿刺刀保持15°行前房穿刺，放出少量房水后，切除瓣下的小梁組織，并對(duì)虹膜周邊小梁組織進(jìn)行切除，回復(fù)虹膜?？p合鞏膜瓣兩側(cè)后緣，穿出結(jié)膜瓣預(yù)留結(jié)線，縫合結(jié)膜瓣，結(jié)扎時(shí)將預(yù)留的結(jié)線系成可調(diào)整型，并將其留置于患者的結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)后可依據(jù)患者房水的滲漏情況對(duì)可調(diào)整線進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，必要時(shí)可從前房穿刺口注入平衡液，重建前房。術(shù)后處理方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的淺前房發(fā)生情況、術(shù)后6個(gè)月濾過(guò)泡情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①淺前房評(píng)定：依據(jù)Spaeth分類，主要分為Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ度，其中，Ⅰ度表示輕度淺前房，Ⅱ度表示裂隙狀淺前房，Ⅲ度表示無(wú)前房；②濾過(guò)泡評(píng)定：依據(jù)Kronfeld分型，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ型，其中，Ⅰ型表示微囊狀泡，Ⅱ型表示平坦彌撒泡，Ⅲ型表示瘢痕泡，Ⅳ型表示包裹性囊狀泡，Ⅰ型與Ⅱ型為功能性濾過(guò)泡，而Ⅲ型與Ⅳ型為非功能性濾過(guò)泡。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淺前房發(fā)生情況比較

觀察組Ⅰ度淺前房發(fā)生率占3.4%，對(duì)照組Ⅰ度與Ⅱ度淺前房發(fā)生率共占38.7%，對(duì)比兩組患者淺前房發(fā)生率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月濾過(guò)泡形成情況比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月無(wú)非功能性濾過(guò)泡形成，觀察組濾過(guò)泡形成情況，優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小梁切除術(shù)主要是通過(guò)板層鞏膜瓣下切除部分小梁組織，使受阻的房水自鞏膜外流入結(jié)膜下間隙，并被結(jié)膜下間隙吸收，達(dá)到循環(huán)降眼壓的目的。

該研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ度淺前房發(fā)生率占3.4%，對(duì)照組Ⅰ度與Ⅱ度淺前房發(fā)生率共占38.7%，對(duì)比兩組患者淺前房發(fā)生率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示改良復(fù)合式小梁切除術(shù)相比傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)更能夠降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率。該研究與張麗萍[2]等人的研究報(bào)道一致，張麗萍等人的研究中采用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的患者Ⅰ度淺前房的發(fā)生率為1.8%，而對(duì)照組Ⅰ度與Ⅱ度淺前房的發(fā)生率共占33.6%。

該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月功能性濾過(guò)泡的形成率為100%，優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示改良復(fù)合式小梁切除術(shù)相比傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)更有利于術(shù)后濾過(guò)泡的形成。該研究結(jié)果與敬崢[3]等報(bào)道一致，采用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的患者，術(shù)后功能性濾過(guò)泡占89.48%，說(shuō)明了改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果更好。

通過(guò)該研究，我們發(fā)現(xiàn)：術(shù)中采用可調(diào)整縫線，于結(jié)扎前通過(guò)前房穿刺口注入平衡液，能夠維持前房的深度，防止惡性青光眼的發(fā)生，保障結(jié)扎松緊的適宜，促進(jìn)濾過(guò)道的形成，降低淺前房的發(fā)生率。術(shù)后依據(jù)患者的眼壓、前房深度及濾過(guò)泡的形成情況，相應(yīng)地拆除結(jié)膜縫線，能夠促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，防止淺前房及低眼壓現(xiàn)象的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究中未關(guān)注絲裂霉菌的使用效果，但在高志鋼[7]等報(bào)道的報(bào)道中，認(rèn)為采用采用復(fù)合式小梁切除術(shù)的過(guò)程中，因增加了絲裂霉菌C的使用劑量，因此也就增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，操作過(guò)程中應(yīng)予以重視。

綜上所述，改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，能夠降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率，促進(jìn)功能性濾過(guò)泡的形成，保障臨床治療效果。

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[2] 張麗萍，王芳.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1455-1456.

[3] 敬崢，李洪濤，陳燕芯.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼的臨床效果[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（13）：1433-1434.

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[7] 高志鋼，喬秀娟，姜麗莉.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（9）：172-173.

（收稿日期：2015-11-26）