劉楠 何小丹 趙有強(qiáng) 馬麗 陳林興

摘要：總結(jié)導(dǎo)師陳林興教授治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)：緊守“痰、熱、瘀、虛”病機(jī)關(guān)鍵；中西并用，各展所長(zhǎng)；中藥周期療法，因時(shí)因人制宜；寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，通澀相因。為臨床治療子宮肌瘤提供一種有效的方法。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；中醫(yī)療法；治療經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R711.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2016）06-0010-02

子宮肌瘤為女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于40-50歲的婦女，其發(fā)病率為51.2%-60%[1]。主要由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，但西醫(yī)確切的病因尚不清楚，可能與遺傳和雌、孕激素高水平狀態(tài)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)將其歸屬為“石瘕”、“癥瘕”范疇。導(dǎo)師陳林興教授師從全國(guó)婦科名老中醫(yī)張良英教授，從事中醫(yī)婦科臨床診療工作30年，現(xiàn)為云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員，陳林興教授在繼承名老中醫(yī)張良英學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，形成獨(dú)特的診療特色。現(xiàn)將導(dǎo)師陳林興教授治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 緊守“痰、熱、瘀、虛”的病機(jī)關(guān)鍵

古代醫(yī)籍最早的敘述見于《靈樞·水脹》“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)泄不泄，衃以留止”。病機(jī)敘述有《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》又云：“結(jié)塊者，必有形之血也”。《丹溪心法》曰：“人身上中下有塊者，皆痰也”。其病性總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。古代醫(yī)籍多從寒立論，而導(dǎo)師依臨證所見熱證居多。其寒熱屬性問(wèn)題，導(dǎo)師認(rèn)為：婦女因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等失血耗精，致陰液相對(duì)不足，常處于陰虛血熱的狀態(tài)。其次，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物停滯體內(nèi)，阻礙氣機(jī)，氣機(jī)不暢，郁久化熱。故子宮肌瘤的初始病因可能為寒，病至中后期，則以熱居多。正如明代醫(yī)家李梴突破前人主要以陽(yáng)虛立論的虛損生積觀點(diǎn)，認(rèn)為癥瘕早期雖然多以陽(yáng)虛寒凝為主，但到中晚期往往演化為陰虛郁熱為主，即積初為寒，久則為熱。導(dǎo)師治療時(shí)緊守“痰、熱、瘀、虛”的病機(jī)關(guān)鍵，認(rèn)為本病的發(fā)生主要由于臟腑功能失調(diào)，沖任損傷，氣血失和而致瘀血、痰飲等有形之邪停滯胞宮，瘀久化熱、郁而生熱，日久積于胞宮而成癥瘕。

2 中西并用，各展所長(zhǎng)

西醫(yī)治療子宮肌瘤，對(duì)于單個(gè)肌瘤瘤體大于5 cm者多采用手術(shù)治療，療效較好，但對(duì)于多發(fā)性、復(fù)發(fā)性瘤體較小者、懼怕手術(shù)者多會(huì)尋求中醫(yī)治療。據(jù)報(bào)道[2]，中醫(yī)藥治療瘤體較小的壁間肌瘤較有優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師在治療子宮肌瘤時(shí)強(qiáng)調(diào)，子宮肌瘤雖多為良性腫瘤，但需注意有無(wú)其他合并癥，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合，借用現(xiàn)代檢查技術(shù)，初步判斷子宮肌瘤的大小、位置。瘤體較大，或合并其他生殖器官腫瘤，或久病體虛、不耐攻伐，或中醫(yī)藥消癥治療無(wú)效者，建議手術(shù)治療，以免貽誤病情。中醫(yī)中藥治療子宮肌瘤，主要通過(guò)調(diào)整臟腑功能，從而促進(jìn)整體機(jī)能的改善；調(diào)理氣血、沖任，從而調(diào)動(dòng)體內(nèi)防御機(jī)制，恢復(fù)陰陽(yáng)、氣血平衡狀態(tài)，達(dá)到扶正祛邪的目的。其次，既病防變，在子宮肌瘤的治療上，一方面用藥控制子宮肌瘤的繼續(xù)增長(zhǎng)，另一方面用藥促進(jìn)瘤體縮小、消散。

3 周期療法，因時(shí)因人制宜

導(dǎo)師在治療子宮肌瘤時(shí)主張辨證論治與中藥周期療法相結(jié)合，不僅能根據(jù)患者的個(gè)體差異，還可以根據(jù)月經(jīng)周期的不同時(shí)間段，體內(nèi)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化等進(jìn)行治療，真正做到因時(shí)因人制宜。月經(jīng)期以益氣扶正為主，兼以軟堅(jiān)散結(jié)之品，以防氣血進(jìn)一步損傷，治療以益氣消癥為主，藥用：炙黃芪30 g，太子參15 g，升麻8 g，赤白芍各15 g，白術(shù)15 g，浙貝母12 g，陳皮10 g，雞內(nèi)金10 g，皂角刺10 g，茯苓15 g，炒茜草10 g，甘草5 g等。月經(jīng)干凈后，以攻邪為主，兼以扶正，治療以消瘤散結(jié)為主，藥用：炙黃芪30 g，太子參15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，枳殼12 g，丹參15 g，浙貝母12 g，皂角刺10 g，夏枯草20 g，三棱15 g，桂枝15 g，甘草5 g等。

4 寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、通澀相因

導(dǎo)師治療子宮肌瘤，處方用藥多寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、通澀相因。在清熱涼血、活血化瘀藥中配伍桂枝，取桂枝茯苓丸之意，寒溫并用，則無(wú)耗血傷陰之弊；桂枝配夏枯草、浙貝等涼性的軟堅(jiān)散結(jié)藥，一者溫通血脈有助癥瘕積聚的消散，二者可制約寒涼之品凝滯血液之弊。在活血化瘀、消癥散結(jié)藥中配伍大劑量的黃芪、太子參等益氣扶正，使攻邪不傷正，且大劑量的益氣藥還能疏通血脈、破堅(jiān)積，以易瘀積消散。對(duì)于因子宮肌瘤引起的月經(jīng)量多、淋漓不止，辨證屬血瘀者，治療予活血化瘀、緩消癥塊，同時(shí)注意顧護(hù)正氣，用藥避免使用三棱、莪術(shù)等破血消癥之品，以防月經(jīng)量太多，耗傷氣血，可選用桃仁、赤芍等活血藥。對(duì)于月經(jīng)量過(guò)多的患者，經(jīng)期于處方中適量加用活血止血且不易留瘀之品，如炒茜草、炒蒲黃、炒地榆等，以防月經(jīng)量過(guò)多，加重氣血虧虛。

5 病案舉例

李某某，女，40歲，云南昆明人。2014年3月23日初診?；颊呓鼉赡陙?lái)腰骶部酸痛，面色萎黃，自覺乏力，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量較多，持續(xù)7～8天干凈，經(jīng)行小腹疼痛明顯，LMP2014年3月8日，G1P1，放環(huán)避孕。近期單位體檢，陰道B超提示：子宮黏膜下肌瘤3.5 cm×4.0 cm，血常規(guī)提示：血紅蛋白82 g/L。納眠可，二便調(diào)；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)微澀。西醫(yī)診斷：子宮黏膜下肌瘤；中醫(yī)診斷：癥瘕，辨證為血虛夾瘀型。方用消瘤散結(jié)方加減：炙黃芪30 g，黨參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，枳殼12 g，桂枝15 g，雞內(nèi)金15 g，浙貝母15 g，甘草5 g。6劑，每劑煎4次，每天服2次；2014年4月13日二診，LMP2014年4月2日至9日，經(jīng)量仍多，經(jīng)行腹痛減輕，腰酸，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)微澀。方用補(bǔ)血方加減，炙黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，熟地15 g，山藥15 g，川斷15 g，枸杞15 g，菟絲子15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，香附15 g，甘草5 g；3劑，每劑煎4次，每天服2次。2014年5月13日三診，LMP2014年5月2日至7日，量仍多，腰酸腹痛癥狀減輕，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)微澀。方用消瘤散結(jié)方：炙黃芪30 g，黨參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，枳殼12 g，丹參15 g，皂角刺10 g，夏枯草20 g，三棱10 g，桂枝15 g，雞內(nèi)金10 g，浙貝母（沖）12 g，甘草5 g。6劑，每劑煎4次，每天服2次。堅(jiān)持上述治療方法至2014年8月，月經(jīng)量基本恢復(fù)正常，一般5～6天干凈，無(wú)明顯腰酸腹痛；復(fù)查陰道B超：子宮黏膜下可探及肌瘤，大小約2.5 cm×2.0 cm，血常規(guī)提示：血紅蛋白98 g/L。

按語(yǔ)：患者因黏膜下子宮肌瘤致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)，腰骶酸痛、經(jīng)行腹痛。因每次行經(jīng)量多致氣血虧虛，故治療時(shí)導(dǎo)師認(rèn)為應(yīng)注意顧護(hù)正氣，滋補(bǔ)氣血，不可猛攻峻伐，以免氣血更加耗損。同時(shí)，根據(jù)月經(jīng)的不同時(shí)期，采用不同的治療方法。經(jīng)凈后氣血虧虛明顯，選用補(bǔ)血方以扶正為主，待氣血稍有改善后以扶正祛邪為主，促使肌瘤消散。始終體現(xiàn)辨證與辨病相結(jié)合，扶正與祛邪相結(jié)合，經(jīng)期與平時(shí)相結(jié)合；遣方用藥體現(xiàn)攻補(bǔ)兼施、攻邪不傷正、扶正不礙邪，寒溫并用、通澀相因。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：77.

[2]解月波，胥京生.胥京生治療子宮肌瘤的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥雜志，2008，12（35）1819.

（收稿日期：2016-03-01）