胡鶯

摘要：孫躍農(nóng)主任醫(yī)師運用痰瘀學(xué)說治療婦科諸疾，收效明顯?，F(xiàn)將老師從痰瘀論治痛經(jīng)、從痰瘀論治月經(jīng)后期、從痰瘀論治卵巢囊腫、從痰瘀論治產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗介紹如下。

關(guān)鍵詞：孫躍農(nóng)；從痰瘀論治；婦科諸疾；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R271.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2016）06-0005-04

孫躍農(nóng)主任醫(yī)師是云南省第三批中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師，從事臨床工作30余年，經(jīng)驗豐富。我們有幸成為老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，現(xiàn)將跟師3年來，老師從痰瘀論治婦科諸疾的經(jīng)驗介紹如下。

中醫(yī)認為，婦女以血為用，故婦科疾病多血癥。然而臨床中發(fā)現(xiàn)，婦科疾病屬痰證者也為數(shù)不少。如《醫(yī)學(xué)入門》所謂：人知氣血為病者多也，而不知痰為病尤多。故有“百病兼痰”之說。孫老師認為：“女子以血為本”，女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，無不與血及津液有密切關(guān)系。津液與血彼此互補，兩者也可互致為恙，痰乃津凝，瘀乃血滯，[HJ2.7mm]故痰瘀同源是痰瘀論治婦科諸病的病理基礎(chǔ)。痰乃津凝，瘀乃血滯，基于“津血同源”，津化痰，血滯瘀，才有“痰瘀同源”之說。中醫(yī)學(xué)的“痰”“瘀”，恰是人體氣機升降失調(diào)，臟腑氣化功能失常的病理產(chǎn)物，并互為因果，夾雜并見，同時又成為致病因子，使臟腑功能失常，令病患叢生。婦女經(jīng)產(chǎn)耗血傷血，瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈閉阻，津液不能正常散布，則易積痰為害，氣機阻滯痰瘀膠結(jié)，瘀阻胞宮、胞脈而成痰瘀同病。痰瘀為病，活血化瘀，行氣祛痰為之常法，孫老師在治療痰瘀所致的婦科疾病時，遵先賢“見痰休治痰”，“見瘀休治瘀”之見解。重視臟腑功能和正氣盛衰之本，視病邪和正氣之間的虛實所偏，治以扶正為主兼以祛邪?；蚍稣钚安⑦M，方能奏效。在祛邪方面，因痰瘀相合治之難除，故單治其一或先后分治，病均不易祛除，必須二者兼施。老師還認為治痰瘀首先是調(diào)氣血?！皻庑袆t痰消”，“氣行則瘀消”，“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順”。故調(diào)暢氣機，疏通氣血，使五臟元真通暢，機體的新陳代謝，推陳致新的生理功能正常。氣血調(diào)和，則各種致病因素可因之而除。肝氣調(diào)達，氣血和順，五臟各司其職，脾氣健運，腎陽溫煦，精氣血津等物質(zhì)代謝貯藏正常，痰瘀焉能產(chǎn)生。因此老師認為調(diào)肝理氣在治療痰瘀所致的婦科疾病中有著重要的作用，并時時顧護肝陰而調(diào)肝之用。

1 從痰瘀論治痛經(jīng)

痛經(jīng)為婦科常見病，多發(fā)病。其發(fā)病原因主要是婦女在經(jīng)期，產(chǎn)后生活不節(jié)或多產(chǎn)分娩，剖腹產(chǎn)，小產(chǎn)或醫(yī)者手術(shù)不慎，均可導(dǎo)致沖任損傷，胞宮的藏血功能異常，使經(jīng)血不能循常道而行，部分經(jīng)血不能排外而逆行，以致離經(jīng)之血蓄積盆腔，宮內(nèi)而成瘀血。血瘀日久，經(jīng)脈胞脈受阻，津液代謝失常，痰瘀膠結(jié)，形成“不通則痛”。故老師認為肝郁氣滯，瘀血挾痰是痛經(jīng)的病理本質(zhì)。老師治療本病以活血化瘀法為主，經(jīng)前及經(jīng)期理氣止痛，化瘀生新。藥用生蒲黃15 g，五靈脂15 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，木香6 g，香附10 g，荔枝核12 g，夏枯草30 g，理氣化瘀止痛，擴張周圍血管，改善子宮微循環(huán)。并與逍遙散或四逆散合用。經(jīng)后則以活血化瘀，軟堅散結(jié)為主，選用三棱、莪術(shù)、九香蟲，地鱉蟲，化瘀散結(jié)常與四逆散合用，使已成之瘀緩之化解，解散和消除本病存在的血凝，使局部淤血，水腫得以解散，而達到治療目的。另外老師還不忘疏肝調(diào)肝，使肝氣調(diào)達，氣血調(diào)和，推動血液正常運行，則瘀血祛，新血生；肝氣調(diào)達、疏泄有度、氣機流暢，血液循環(huán)有序。

典型病例：患者，28歲，已婚。就診時間：2014年6月1日。主訴：經(jīng)行腹痛1年余?，F(xiàn)病史：患者自訴1年前于外院行無痛人流術(shù)。術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)腹痛，經(jīng)期明顯，呈漸進性加劇，痛甚惡心嘔吐，肛門墜脹，需臥床休息。平素月經(jīng)4～5/28～30天，Lmp2014年5月12日，量中，色黯紅，夾血塊，痛經(jīng)。白帶量中，色白，無異味及外陰瘙癢。舌淡紫苔薄白，脈細弦。生育史：1-0-1-1。B超：子宮附件未見異常。診斷：痛經(jīng)。辨證：肝郁痰凝血瘀。治以疏肝化痰，化瘀止痛。方用四逆失效散加減。藥用：柴胡12 g，白芍30 g，白術(shù)12 g，枳殼12 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g，木香10 g，香附6 g，夏枯草30 g，茯苓30 g，炙延胡15 g，川楝子15 g，砂仁6 g，寄生30 g，續(xù)斷25 g，陳皮12 g，半夏12 g等。3劑，水煎服，每日1劑。2014年6月15日復(fù)診，訴服藥后經(jīng)行腹痛癥狀明顯緩解。連服6劑后，諸癥消失。

2 從痰瘀論治月經(jīng)后期

隨著生活水平的提高，飲食起居條件的改善，社會的激烈競爭，痰瘀膠結(jié)，壅塞胞脈導(dǎo)致的月經(jīng)后期屢見不鮮。老師認為，婦科病每多隱曲，郁悶嘆息不能自解，郁久必傷肝。肝主疏泄藏血，又為血海，為女子先天之本。肝疏泄失職，無力助五臟六腑生精微，加之過食肥甘厚膩，濕聚脂積，氣血瘀阻，使痰濕瘀脂留滯全身肌膚，臟腑清竅之中，脂積日久，痰瘀互結(jié)，沖任不能相資而致痰瘀閉經(jīng)。周學(xué)海云：“脾胃乃升降之經(jīng)，肝者升降之樞也?！崩顣r珍云：“風(fēng)木太過，……積滯生痰”，可見此類月經(jīng)后期與肝的關(guān)系甚為密切，應(yīng)從肝生痰生瘀論治、故治以調(diào)肝行滯，祛痰化瘀。藥用柴胡12 g，白芍30 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，枳殼10 g，蒼術(shù)12 g，香附10 g，陳皮10 g，半夏10 g，川芎10 g，益母草15 g，雞血藤30 g，生山楂30 g，生麥芽30 g等。全方使肝疏痰祛，血活瘀化，脂降絡(luò)通。臨床結(jié)合癥狀，隨證加減用藥，療效頗為顯現(xiàn)。

典型病例：患者，22歲，未婚。就診時間：2014年7月9日。主訴：月經(jīng)周期退后2年?，F(xiàn)病史：近2年月經(jīng)周期出現(xiàn)延后，月經(jīng)6-8/60-120天，Lmp2014年5月21日，行經(jīng)不暢，量中等色黯紅，夾少許血塊無痛經(jīng)。白帶量多，色白，無異味及外陰瘙癢。體重明顯增加，腰酸痛。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細數(shù)。B超：雙側(cè)卵巢多囊樣改變。診斷：月經(jīng)后期。辨證：肝郁腎虛，痰凝血瘀。治以疏肝補腎，化痰化瘀。方用自擬補腎湯合失效散加減。藥用：柴胡12 g，熟地12 g，炙首烏30 g，肉蓯蓉30 g，雞血藤12 g，牛膝12 g，香附6 g，陳皮12 g，茯苓30 g，半夏12 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g，砂仁6 g，寄生30 g，續(xù)斷25 g，枳殼12 g等。3劑，水煎服，每日1劑。服藥5天后，月經(jīng)來潮。繼予前方鞏固治療，調(diào)理善后。

3 從痰瘀論治卵巢囊腫

卵巢囊腫是女性生殖器官中的良性腫瘤，其發(fā)病不外乎六淫之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛而侵襲胞宮，或因多產(chǎn)房勞，七情所傷，臟腑功能失調(diào)等原因引起，但病機關(guān)鍵是氣、血、津液失調(diào)，導(dǎo)致氣血凝滯，痰水互結(jié)，痰瘀交著，其核心是氣（氣滯、氣虛）、血（血瘀）、痰（痰凝）、水（濕濁）相互為患，聚于胞宮，而形成囊腫。根據(jù)氣血津液失調(diào)導(dǎo)致氣血痰瘀同病為卵巢囊腫的主要病機特征，老師認為治療的關(guān)鍵需氣血痰瘀同治，其臨床應(yīng)用主要以理氣行滯、活血化瘀、化痰軟堅、利水消癥為治療原則。老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬了具有疏肝健脾以調(diào)氣，活血祛瘀以消癥，溫陽化濕以散結(jié)的驗方。方藥組成：三棱12 g，莪術(shù)12 g，丹皮12 g，赤芍12 g，陳皮10 g，香附12 g，枳殼12 g，茯苓30 g，木香12 g，白芥子15 g，昆布12 g，海藻12 g等。

典型病例：患者，32歲，就診時間：2014年6月26日，主訴：患卵巢囊腫半年?，F(xiàn)病史：半年前體檢查出右側(cè)卵巢囊腫。平素月經(jīng)期7/25-35天，lmp2014.6.19，月經(jīng)量稍多，色黯紅，有血塊，經(jīng)行腹痛明顯。平時時感右側(cè)小腹隱痛，或疼痛拒按，痛連腰骶，經(jīng)前或勞累后加重。白帶量中色黃白，質(zhì)粘稠。舌質(zhì)黯紅苔白，脈沉。既往史：無特殊。生育史：1-0-0-1。曲靖市中醫(yī)醫(yī)院B超檢查示：右附件區(qū)囊性包塊，性質(zhì)待查（4.5 cm×3.1 cm）診斷：癥瘕（氣滯血瘀）。治法：行氣活血，化瘀消癥。方劑：香棱丸加減。藥用：柴胡12 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)12 g，敗醬草30 g，白芍30 g，茯苓30 g，蒲黃12 g，炙延胡15 g，黃柏6 g，寄生30 g，續(xù)斷12 g，川楝子10 g，苡仁30 g，貫眾30 g，三棱12 g，金蕎麥30 g，莪術(shù)12 g，貝母12 g，夏枯草30 g，五靈脂12 g，枳殼15 g，昆布12 g，海藻12 g。3付，每日冷水煎450 mL，分3次飯后溫服。2014年7月5日 復(fù)診服藥后患者感右小腹痛較前緩解。平時白帶量中色白，余無異常。舌淡苔薄白，脈細弦。繼予上方加減。2014年7月30日 復(fù)診患者服藥后未感右小腹痛，白帶正常。舌淡苔薄白，脈細弦。今B超檢復(fù)查：右附件區(qū)囊性包塊，性質(zhì)待查（2.0 cm×1.3 cm）。包塊變小，治療有效，繼服前方，鞏固療效。2014年8月28日 復(fù)診 患者訴服藥后月經(jīng)周期轉(zhuǎn)正2月，lmp2014.8.16，月經(jīng)量適中色黯紅，無血塊，無痛經(jīng)。平時亦未感右小腹及腰痛，白帶正常。舌淡苔薄白，脈細弦。今B超檢復(fù)查：子宮附件未見明顯異常。囊腫已消，病情痊愈。

4 從痰瘀論治產(chǎn)后缺乳

產(chǎn)后乳汁分泌過少或完全缺乏，不能滿足嬰兒需要，稱產(chǎn)后缺乳證。常以氣血虛弱，肝郁氣滯證型論治。老師在臨床中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后缺乳證除上述兩個證型外，常見的還有痰濕壅阻證型。其病因是由肥胖痰盛所致，乳汁不行是痰濕阻遏氣機的結(jié)果，隨著現(xiàn)代社會生活水平的提高，產(chǎn)前產(chǎn)后恣食膏粱厚味或盲目進補，中洲失健，水谷精微不能化氣血，反致痰濕內(nèi)生，痰脂充溢，壅阻于乳絡(luò)之間而致乳汁不行。其次產(chǎn)后，陰血和津液多虛。津血同源，津血即虧，則乳汁亦難以生成。由于“津液由水谷之物所化，化失其正則臟腑病，津液敗而血氣即成痰飲”?？傊?，痰濕壅阻經(jīng)脈，導(dǎo)致氣機失暢，阻滯于乳則乳汁不行。臨床上主要癥候為乳汁分泌少或點滴皆無，乳房豐滿，柔軟無脹痛感，體型肥胖，不思飲食或食多乳少，大便溏薄。

舌質(zhì)胖，苔白膩，脈沉細。此由痰濕中阻運化失司所致，故老師治以健脾化痰，疏肝通絡(luò)下乳。藥用：蒼術(shù)12 g，香附10 g，陳皮10 g，半夏6 g，枳殼12 g，茯苓30 g，石菖蒲12 g，路路通15 g，王不留行子15 g，無花果30 g，絲瓜絡(luò)15 g，當(dāng)歸10 g，白芍30 g，益母草15 g等。

典型病例：患者，25歲，已婚。就診時間：2014年3月1日。主訴：剖宮產(chǎn)后半月乳汁分泌少?，F(xiàn)病史：剖宮產(chǎn)后15天，乳汁分泌少，乳汁清稀，乳房柔軟 無脹感。惡露淋漓量時多時少，伴身痛，面色少華，倦怠乏力，汗多，大便難。舌質(zhì)淡苔白，脈細弱。診斷：產(chǎn)后缺乳。辨證：痰瘀阻絡(luò)。治以健脾化痰，通絡(luò)下乳。方用自擬通乳湯加減。藥用：桔梗12 g，口芪30 g，白術(shù)12 g，枳殼12 g，茯苓30 g，通草12 g，蒼術(shù)12 g，麥冬30 g，絲瓜絡(luò)30 g，路路通25 g，菟絲子12 g等。3劑，水煎服，每日1劑。服藥3劑后諸癥明顯緩解，乳汁分泌增加。

（收稿日期：2016-03-17）