代衛(wèi)鋒

【摘要】目的 探討兒童多發(fā)性抽動癥采用中醫(yī)療法治療文獻情況。方法 文獻來源于萬方、維普、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞或題名限定為“抽動癥”，檢索時間限定為2007年1月～2016年7月，文摘為“療效”或“治療”，了解中醫(yī)治療本病概況。結(jié)果 共574篇初選文獻，將非中醫(yī)療法、綜述格式、個案報告、經(jīng)驗總結(jié)類文章剔除，共獲取合格文獻236篇。依據(jù)治法進行分類，其中內(nèi)外合治41篇，占17.4%；辨證論治等內(nèi)治法132篇，占55.9%；耳壓、針灸等外治法63篇，占26.7%。164篇有效率≥90%，占69.5%。其中內(nèi)外合治法總有效率≥90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；內(nèi)治法共85篇，占64.4%。結(jié)論 通過分析兒童多發(fā)性抽動癥采用中醫(yī)治療的文獻可見，運用中醫(yī)療法治療本病臨床效果良好，可顯著改善患兒預(yù)后，對保障其遠期生活質(zhì)量價值顯著。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)療法；兒童多發(fā)性抽動癥；文獻分析

【中圖分類號】R272 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.18..02

多發(fā)性抽動癥是一種神經(jīng)精神慢性障礙性疾病，以兒童時期多見，臨床特征為各種發(fā)聲障礙及肌肉無意識反復(fù)抽動，可同時有強迫障礙、注意力缺陷多動障礙等問題伴發(fā)[1]。常有異常穢語及仰頸搖頭、眨眼皺眉等行為。若未及時開展有效治療，易嚴(yán)重影響兒童的心智發(fā)育。中醫(yī)藥用于治療本病療效確切，本次研究就近十年采用中醫(yī)方案對本病治療的文獻進行匯總，分析特點，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 篩選文獻

文獻來源于萬方、維普、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞或題名限定為“抽動癥”，檢索時間限定為2007年1月～2016年7月，文摘為“療效”或“治療”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

在2007年1月～2016年7月發(fā)表文獻；運用中醫(yī)療法治療，如針灸、中藥等；觀察效果類文章。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）理論研究類；（2）綜述格式；（3）個案報告；（4）經(jīng)驗總結(jié)。

1.4 分析方法

經(jīng)對全文閱讀，對文獻年份、患兒數(shù)、臨床總有效率、針刺取穴、辨證用藥等信息獲取，在Excel工作表錄入，對各部分?jǐn)?shù)據(jù)獲取結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 篩選結(jié)果

共574篇初選文獻，將非中醫(yī)療法、綜述格式、個案報告、經(jīng)驗總結(jié)類文章剔除，共獲取合格文獻236篇。依據(jù)治法進行分類，其中內(nèi)外合治41篇，占17.4%；辨證論治等內(nèi)治法132篇，占55.9%；耳壓、針灸等外治法63篇，占26.7%。

2.2 文獻情況

236篇合格文獻中，設(shè)對照研究治療組患兒共10550例，其中未提及性別872例，男7051例，女2627例。依據(jù)中醫(yī)療法分類，其中內(nèi)外合治1502例，占14.2%；外治法2748例，占26.0%；內(nèi)治法6300例，占59.7%，表明內(nèi)治法對多發(fā)性抽動癥治療偏多。統(tǒng)計總有效率情況，164篇有效率≥90%，占69.5%。其中內(nèi)外合治法總有效率≥90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；內(nèi)治法共85篇，占64.4%。

2.3 中醫(yī)內(nèi)治用藥規(guī)律

236篇文獻中，共150篇涉及方劑配伍，其中湯劑治療134篇，占89.3%，其他為顆粒劑、濃縮液等劑型。通過閱讀文獻，本病最常見證型為痰熱內(nèi)擾、肝風(fēng)內(nèi)動，治療以化痰開竅、平肝熄風(fēng)為主。共涉及藥物108種，使用白芍文獻數(shù)為104篇，占69.3%；鉤藤106篇，占70.7%，為應(yīng)用最多藥物。

2.4 中醫(yī)外治選穴規(guī)律

涉及針刺療法共80篇，耳穴貼壓療法16篇，其他還包括穴位注射、推拿、拔罐等。針灸主穴選太沖穴、風(fēng)池、百會，配穴依據(jù)病發(fā)部位選地倉、印堂、迎香等，同時取五臟俞穴配合治療。

3 討 論

兒童及青少年為多發(fā)性抽動癥好發(fā)群體，患兒表現(xiàn)為伴有不自主動作，如搖頭、抽搐、聳肩、皺眉及不自主發(fā)聲等。中醫(yī)認為，兒童多發(fā)性抽動癥在病發(fā)初期，病機以實證為主，隨著病程遷延，病機向虛證轉(zhuǎn)化，肝脾腎不足為本，風(fēng)火痰濕為標(biāo)，臨床采用臟腑辨證與八綱辨證結(jié)合，基本治療原則為平肝熄風(fēng)[2]。西醫(yī)依據(jù)病情嚴(yán)重程度和發(fā)病類型對治療方法選擇，包括心理治療和常規(guī)藥物治療等。相較西醫(yī)，中醫(yī)在對本病治療時，更具針對性，在實際操作時，臨床可依據(jù)個體差異行方藥加減及辨證施治。

總結(jié)各文獻，針對兒童多發(fā)性抽動癥，各醫(yī)家辨證分型以陰虛風(fēng)動、肝風(fēng)內(nèi)動、脾虛肝旺、痰火內(nèi)擾為主，依據(jù)患兒病情或診治經(jīng)驗不同，在選取藥物時各有側(cè)重[3]。分析方劑藥物發(fā)現(xiàn)，熄風(fēng)止痙藥使用頻次最多，其他為清熱、平肝潛陽、補益、健脾、安神等藥[4]。因中醫(yī)將抽動癥歸屬于“肝風(fēng)”、“慢驚風(fēng)”范疇，故對其治療時，多以治風(fēng)為綱。用藥中僵蠶、鉤藤、全蝎、天麻歸肝經(jīng)，為對驚風(fēng)之癥治療良藥，可發(fā)揮熄風(fēng)止痙功效；白芍平抑肝陽，有較高的用藥頻次。小兒脾常呈不足顯示，易生痰液，進而使心神受擾，抽動癥的病發(fā)與痰有密切相關(guān)性，需用健脾化痰之藥治療。依據(jù)證型不同，可選取清熱、養(yǎng)血、補益、安神等藥物配伍，起標(biāo)本同治之效[5]。

此類疾病在古代多重視運用灸法，可針灸并用，目前多用針刺。臨床除辨證選穴外，再取足三里穴補益，可發(fā)揮理想成效。在外治法對抽動癥治療的文獻中，不管是頭針、體針及耳壓、灸法等，均可發(fā)揮理想效果。部分病例應(yīng)用內(nèi)外合治方案，相較單一療法，總有效率居更高水平。本次研究中，164篇有效率≥90%，占69.5%。其中內(nèi)外合治法總有效率≥90%共36篇，占87.8%；外治法共43篇，占68.3%；內(nèi)治法共85篇，占64.4%。故針對臨床收治的抽動癥患兒，采用外治法與辨證用藥配合治療的方案，可取得較佳的臨床效果。

綜上所述，通過分析兒童多發(fā)性抽動癥采用中醫(yī)治療的文獻可見，運用中醫(yī)療法治療本病臨床效果良好，可顯著改善患兒預(yù)后，對保障其遠期生活質(zhì)量價值顯著。

參考文獻

[1] 王 燕，閆國霞，李 晶，等.耳穴貼壓抽動穴為主治療兒童多發(fā)性抽動癥86例[J].中國針灸.2013，33（9）：802.

[2] 閆國霞，王 燕，李 晶.耳穴貼壓治療兒童多發(fā)性抽動癥臨床觀察[J].上海針灸雜志.2013，32（5）：377-378.

[3] 樂 凱，劉 玲，孫曼莉，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童多發(fā)性抽動癥療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2012，34（5）：365-368.

[4] 蔡曉華，謝 城，吳銘瑜，等.托吡酯治療兒童多發(fā)性抽動癥的效果初探[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2015，31（10）：1702-1704.

[5] 姜 毅，張 偉.探討兒童多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)證型及施治規(guī)律[J].中醫(yī)藥信息.2013，30（4）：11-12.

本文編輯：魯守琴