何亮亮　王曉紅　楊麗霞　魏瑞賢　王江俠

摘要：失眠影響患者正常工作生活，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的藥物較為單一，而中醫(yī)療法治療失眠擁有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但也存在諸多問(wèn)題。在近十年的時(shí)間里，許多臨床醫(yī)師以及科研工作者對(duì)中醫(yī)療法的療效進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，同時(shí)也對(duì)中醫(yī)療法治療失眠的療效進(jìn)行了系統(tǒng)性的總結(jié)和評(píng)價(jià)。回顧近年來(lái)中醫(yī)療法治療失眠的臨床觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)中醫(yī)療法與常規(guī)治療相結(jié)合的治療后，臨床效果顯著。通過(guò)研究分析，并對(duì)未來(lái)科研工作提供思路，同時(shí)希望能夠在未來(lái)的研究中探索具體作用機(jī)制，為中醫(yī)療法的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)療法;失眠;研究進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

失眠是睡眠障礙的一種表現(xiàn)形式，其典型特征以睡眠困難、難以入睡、過(guò)早或者間歇性醒等為主，同時(shí)伴有一系列的自我感覺(jué)，如情緒不佳、乏力、疲倦、注意力不集中、頭痛等，會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響。由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)在2017年公布的“2015全國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告”顯示，有31.2%的中國(guó)人目前被嚴(yán)重失眠問(wèn)題所困擾，而有過(guò)失眠經(jīng)歷的人占比也高達(dá)16.8%[1]。在古代典籍中，失眠被歷代醫(yī)家稱(chēng)之為“不得眠”“不寐”“不得臥”“目不瞑”等[2]。中醫(yī)認(rèn)為其病理變化為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交[3]?，F(xiàn)代醫(yī)藥對(duì)失眠并無(wú)根本性的解決辦法，臨床治療過(guò)程中常用的是以苯二氮卓以及巴比妥為代表性藥物的鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物，在科研及臨床探索的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)藥物具有一定的毒副作用，并且長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，因此治療方法及藥物的選擇成為失眠領(lǐng)域研究的重點(diǎn)難點(diǎn)[4]。近年來(lái)，中醫(yī)療法逐漸引起科研者的興趣，并在研究中取得了一定的進(jìn)展。其患者依從性好，無(wú)依賴(lài)性，毒副作用小等特點(diǎn)及顯著地治療效果使中醫(yī)療法在臨床診療方面取得了明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。本論述將針對(duì)中醫(yī)治療失眠進(jìn)行闡述。

1 失眠病因病機(jī)

在中醫(yī)理論中晝夜分屬陽(yáng)和陰，晝時(shí)衛(wèi)氣行于外陽(yáng)，夜時(shí)行于內(nèi)陰，陽(yáng)氣在子時(shí)入于陰氣之中，陰陽(yáng)二氣相交和合，以至陰平陽(yáng)秘，此時(shí)人體機(jī)能平和，故正常入睡[6]。在各種原因的誘導(dǎo)下，常人出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)互制，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)虛損無(wú)法相交，故無(wú)法獲得正常睡眠[7]。失眠的基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中失眠的病因被認(rèn)為是營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、陰陽(yáng)內(nèi)外失司[8]，如在《靈樞·大惑論》[8]篇有這樣的記載：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣。”又如《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》所言：“陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥也?！睔v代醫(yī)家對(duì)失眠的闡述多是在內(nèi)經(jīng)的理論基礎(chǔ)上建立的，如在《景岳全書(shū)》[9]失眠被分為虛實(shí)兩類(lèi)：“不寐證……，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證。”而張仲景卻將失眠分為內(nèi)傷、外感，針對(duì)“虛勞虛煩不得眠”的臨床癥狀創(chuàng)制了“酸棗仁湯”。

2 中醫(yī)綜合療法治療失眠應(yīng)用

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法常用方

2.1.1加味歸脾湯臨床應(yīng)用

歸脾湯首見(jiàn)于《濟(jì)生方》，后經(jīng)過(guò)演變，歷代醫(yī)家又在藥方中加入遠(yuǎn)志、當(dāng)歸兩味中藥，即今天所常見(jiàn)的歸脾湯。方中黃芪補(bǔ)脾益氣，龍眼肉安神養(yǎng)血，二者共為君藥，白術(shù)、人參補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸養(yǎng)心補(bǔ)血，三者與兩味君藥相伍增強(qiáng)益氣補(bǔ)血安神之功，再以遠(yuǎn)志益智寧神、木香醒脾理氣、茯神養(yǎng)心安神使君臣補(bǔ)而不滯，并以炙甘草為佐使藥，調(diào)和諸藥，煎煮時(shí)配以生姜、大棗調(diào)和脾胃，諸藥合用使陰陽(yáng)調(diào)和、心神得安。馮向亮[10]將76例心脾兩虛之不寐之典型癥狀者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各38例，分別給予加味歸脾湯以及西醫(yī)治療。停藥2 周后，隨訪(fǎng)兩組患者的睡眠情況改善效果。得到的結(jié)果為對(duì)照組為55.3%、治療組有效率為89.5%，顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故可以得出加味歸脾湯能顯著改善治療心脾兩虛之不寐的結(jié)論。

2.1.2酸棗仁湯代茶飲

方中以酸棗仁為君藥，起寧心養(yǎng)血、益肝止汗斂陰之功;茯苓、知母共為臣藥，有安神靜心、瀉火清熱之功;以川芎調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)君藥除煩安神之效，用為佐藥;以甘草為使藥，起緩急和中之功。諸藥合用，可調(diào)節(jié)氣血、安神養(yǎng)心、定志安神、理氣疏肝。朱益幡[11] 等選取肝郁血虛型失眠患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照和觀(guān)察兩組，各56例，對(duì)照組只給予艾司唑侖片，而觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再予以酸棗仁湯代茶飲治療，連續(xù)治療1 個(gè)月后對(duì)兩組患者治療前后的進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者入睡評(píng)分均低于治療前（ P<0.01）;觀(guān)察組評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01），該研究結(jié)果提示酸棗仁湯代茶飲與西藥配合使用可有效改善肝郁血虛型失眠的臨床癥狀，明顯改善睡眠質(zhì)量。而中藥西藥聯(lián)合使用效果顯著，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。此該研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀(guān)察組，這表明酸棗仁湯代茶飲有改善西藥不良反應(yīng)的效果，可有效提高用藥安全，顯著降低用藥依賴(lài)性。2.1.3桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用

桂枝加龍骨牡蠣湯首次記載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》，曰：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！贝朔街幸灾亓康哪迪牎埞菫榫?，起收斂固脫之功效，加入桂枝為臣以溫通心陽(yáng)，配合君藥以除痹行血、通陽(yáng)溫經(jīng);佐白芍以和營(yíng)斂陰，與桂枝相伍通陽(yáng)益陰;使以補(bǔ)益心氣之甘草，與桂枝相伍以溫陽(yáng)[12] 。呂夢(mèng)亮等[13]選取了圍絕經(jīng)失眠患者共94例，隨機(jī)分為對(duì)照和觀(guān)察兩組，每組各47例。觀(guān)察組桂枝加龍骨牡蠣湯加減與西藥聯(lián)合使用，而對(duì)照組只給予西藥。一個(gè)療程為1 周，經(jīng)過(guò)2 個(gè)療程的治療后，對(duì)治療前后的焦慮評(píng)分做出評(píng)價(jià)以及比較兩組之間的臨床效果差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的總有效率為61.70%，而觀(guān)察組總有效率高達(dá)89.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）;經(jīng)治療干預(yù)后焦慮評(píng)分均下降明顯，治療前后同組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），而觀(guān)察組效果更加明顯，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。張偉杰等[14] 將經(jīng)過(guò)篩選的80例失眠伴焦慮患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各40例。在持續(xù)28 d 的治療過(guò)程中，分別給予艾司唑侖片口服治療以及艾司唑侖片與桂枝加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減聯(lián)合應(yīng)用，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組的睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分和焦慮程度量表評(píng)分均顯著高于單純西藥治療組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。

2.1.4促眠方臨床應(yīng)用

劉艷驕教授是中國(guó)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠心理科的主任醫(yī)師，擁有30年的臨床、教學(xué)、科研經(jīng)驗(yàn)。劉教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與科研成果在病癥結(jié)合的基礎(chǔ)上總結(jié)出臨床效果出色的經(jīng)驗(yàn)方之一——促眠方。劉教授靈活運(yùn)用促眠方，隨癥加減，使促眠方得到了良好的臨床效果。該方具有安神鎮(zhèn)靜、理氣疏肝之功效[15]，該方是通過(guò)對(duì)陳士鐸的舒魂湯進(jìn)行臨床實(shí)踐后提煉調(diào)整而成 [16] ;后又在此方的基礎(chǔ)上將張仲景《傷寒雜病論》中的柴胡加龍骨牡蠣湯[17] 以及《醫(yī)學(xué)心悟》中的的安神定志丸[18]調(diào)整加減而成。該方是經(jīng)過(guò)中藥藥理實(shí)驗(yàn)研究以及臨床實(shí)踐證明的治療失眠的有效方藥。

2.2 中醫(yī)外治常用法

2.2.1針灸法

針灸在我國(guó)已存在兩千多年，相關(guān)理論最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，后在兩千多年的發(fā)展中經(jīng)過(guò)古代醫(yī)家的進(jìn)一步深入研究與闡述，在古代臨床治療中逐漸占據(jù)重要地位。針灸可以調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，而失眠的發(fā)生就是由于陰陽(yáng)失調(diào)所造成[19]。徐艷玲[20]選取了98例失眠癥就診者，將所有研究對(duì)象隨機(jī)平均分為兩組，分別為常規(guī)組和針灸組。常規(guī)組采用常規(guī)治療即艾司唑侖口服，而針灸組則采用西藥與針灸聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)過(guò)持續(xù)4 周的治療后對(duì)臨床效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)針灸組的總有效率高達(dá)97.96%，而常規(guī)組僅為 81.63%，前者效果明顯優(yōu)于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且對(duì)治療前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，兩組干預(yù)治療以后睡眠質(zhì)量均得到改善，但是常規(guī)治療組的改善效果顯著低于聯(lián)合應(yīng)用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.2足浴法

中藥足浴法是中醫(yī)外治療法中臨床效果較好的重要手段，可對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴產(chǎn)生作用，其作用理論充分地體現(xiàn)了中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)[21] ，經(jīng)過(guò)濃縮，中藥材中的有效成分被提純出來(lái)，這些有效成分借助人體的皮膚滲透作用，而起到調(diào)整腧穴、經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，能夠改善機(jī)體的病理狀態(tài)，減輕癥狀，進(jìn)而陰陽(yáng)平衡，則諸癥自消。中藥足浴法操作方便、安全性高，且效果良好，同時(shí)患者在治療過(guò)程中感覺(jué)舒適、無(wú)痛感，經(jīng)過(guò)治療后睡眠質(zhì)量能夠得到極大地改善。唐連婷[22] 從就診患者中選取了符合條件的失眠癥患者共90例，將90位患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各45人。觀(guān)察組采用稀釋后的中藥濃縮藥液遵循醫(yī)囑浸泡30 min，且聯(lián)合艾司唑侖口服治療。而對(duì)照組僅給予艾司唑侖，經(jīng)過(guò)14 d 的持續(xù)治療后對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組的有效率高達(dá)93.3%，而對(duì)照組有效率僅有75.6%，足浴聯(lián)合西藥治療的療效與單純西藥治療相比具有顯著優(yōu)勢(shì)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3艾灸法

艾灸療法是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的一個(gè)重要的組成部分，其具有助陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒溫經(jīng)、逐痹活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功。楊華元等[23-24] 研究發(fā)現(xiàn)，艾灸是通過(guò)綜合生物熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)、光譜輻射等諸多作用來(lái)刺激穴位改善機(jī)體狀態(tài)，對(duì)生理、免疫、生化產(chǎn)生改善和調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而達(dá)到防治目的。孟晶晶等[25]在心脾兩虛型失眠患者選取了76例作為研究對(duì)象。將選中的研究對(duì)象隨機(jī)均分為觀(guān)察組和對(duì)照組，所有患者均予以艾司唑侖片口服，除此之外，觀(guān)察組患者還給予艾灸聯(lián)合埋線(xiàn)治療。經(jīng)過(guò)2 周的干預(yù)后，兩組患者的健忘、心煩不寐、頭暈耳鳴、心悸不安的中醫(yī)癥候積分以及焦慮自評(píng)量表（SAS）、睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分皆低于治療前，且發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的積分高于觀(guān)察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在總有效率方面，對(duì)照組的73.68%低于觀(guān)察組的92.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 中醫(yī)治療失眠研究趨勢(shì)

失眠在當(dāng)今社會(huì)已逐漸成為困擾人們是正常生活的多發(fā)疾病，甚至可嚴(yán)重?fù)p害人的身心健康，如得不到及時(shí)有效地干預(yù)治療將會(huì)迅速進(jìn)展為抑郁等疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠的治療手段及藥物較為單一，且存在一定的毒副作用，長(zhǎng)時(shí)間服用或可產(chǎn)生依賴(lài)性。中醫(yī)藥治療失眠具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如中醫(yī)外治法的足浴、艾灸等無(wú)痛苦、感覺(jué)舒適、操作簡(jiǎn)便、患者依從性好，利于推廣使用，同時(shí)中藥治療失眠也同樣優(yōu)勢(shì)明顯，毒副作用小，針對(duì)個(gè)人因素，通過(guò)多靶點(diǎn)、多層次整體調(diào)節(jié)，促進(jìn)人體機(jī)能自愈。綜上所述，針對(duì)失眠所采用的中醫(yī)療法各有其特色與優(yōu)勢(shì)，以往的許多臨床觀(guān)察都證明了中醫(yī)療法的效果，科研工作也獲得了一定程度的進(jìn)展。但臨床應(yīng)用及科研工作中仍存在許多亟待解決的問(wèn)題，如缺乏統(tǒng)一的具有科學(xué)性嚴(yán)謹(jǐn)性的判別標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法證明療效的可信程度;臨床觀(guān)察病例數(shù)較小，無(wú)法獲得說(shuō)服性的理論證據(jù);機(jī)制研究較少無(wú)法獲得科學(xué)準(zhǔn)確的理論支撐。中醫(yī)療法雖經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)證明安全有效，但存在的問(wèn)題不容忽視，這也是制約中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，希望科研工作者能夠更加深入地探索具體機(jī)制，建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)一判別標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支持下再充分發(fā)揮中醫(yī)療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展與進(jìn)步。

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