何靈麗 秦春雅 何加麗 蔣詩文 王東明 劉文超

【摘要】目的 總結(jié)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護理措施，為腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護理服務(wù)提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：分析腦卒中社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀、重要性以及實施的主要意義，并提出社區(qū)康復(fù)護理措施。結(jié)果：通過針對患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，可以幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中患者始終可以享受及時、系統(tǒng)、有效的康復(fù)治療。結(jié)論：腦卒中社區(qū)康復(fù)護理措施的實施，可以緩解醫(yī)院病床緊張，最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟負擔，同時也有利于提高腦卒中病人生活質(zhì)量，而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)；護理；探討

腦卒中是一組急性起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，又稱急性腦血管病，臨床表現(xiàn)為起病急驟、伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損。早期介入康復(fù)護理，可以顯著提高各種后遺癥的恢復(fù)率?，F(xiàn)將搜集相關(guān)資料將康復(fù)護理方面的經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 社區(qū)康復(fù)護理實施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中是我國致殘率最高的疾病。嚴重影響患者的日常生活能力、勞動能力，可致社會能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。會留下程度不等的殘疾，如偏癱、運動困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。

1.2 社區(qū)康復(fù)護理意義

社區(qū)康復(fù)護理是臨床護理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。對腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護理干預(yù)，針對患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。

1.3 社區(qū)康復(fù)護理應(yīng)注意問題

在社區(qū)康復(fù)護理中，根據(jù)患者實際情況，安排力所能及的娛樂活動和社交活動，充實患者的生活。通過鼓勵病人從事家務(wù)勞動，增強病人的自信心和主動性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負擔，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進展加強了病人及家屬對康復(fù)的信心，可以形成一個促進康復(fù)的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復(fù)措施與方法

2.1 功能康復(fù)護理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對局部的病損，而是促進其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如運動療法、作業(yè)療法等?；颊咛幱诨謴?fù)期后即可根據(jù)情況出院，進行社區(qū)康復(fù)治療和護理，這樣既能達到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費。

2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法

患者病情穩(wěn)定后，可加強肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者患肢做主動運動，以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的功能。在協(xié)助被動活動的同時，鼓勵患者主動訓(xùn)練；鼓勵患者練習翻身及移動身軀。隨著病情好轉(zhuǎn)、肌力的恢復(fù)，逐漸延長鍛煉時間，做好坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練等；在進行鍛煉時應(yīng)注意防止患者跌倒使病情加重。

2.3 后遺癥期康復(fù)治療

一般發(fā)病 3 個月后進入后遺癥期。但仍應(yīng)繼續(xù)進行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會，可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護理指導(dǎo)工作。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)進行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。

2.3.2 補償患肢功能

適時使用必要的輔助器具以補償患肢功能。

2.3.3 加強適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法

對功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會以及心理康復(fù)對家庭、社會環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會，使心理得到盡快康復(fù)。

2.4 心理康復(fù)干預(yù)

大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對該病有正確的認識，使患者及家屬能積極配合治療；必要時可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.5 腦卒中患者語言康復(fù)的護理

語言功能喪失是腦卒中患者常見癥狀，護理中要加強患者日常用語的訓(xùn)練，對患者開口講話加以鼓勵，稍有進步就予以贊揚，以增強患者信心。與失語癥患者談話時力求簡練、通俗易懂，言語要慢，對患者的話語要認真傾聽，并用肢體語言予以反饋。與伴有認知障礙的患者談話時，應(yīng)手勢、實物或圖片進行配合以使患者理解。在藥物治療的同時，接受及時的康復(fù)訓(xùn)練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償。

3 總結(jié)

腦卒中后患者肢體恢復(fù)過程中缺乏必要的康復(fù)鍛煉，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮而導(dǎo)致殘疾。早期介入康復(fù)護理，能夠為患者各種功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高其生活質(zhì)量。

腦卒中康復(fù)是一個長期漸進的過程，有些患者甚至要堅持終身?？祻?fù)治療技術(shù)實踐操作性極強，社區(qū)護理人員在康復(fù)醫(yī)療中有中堅的、基礎(chǔ)的地位，影響著康復(fù)治療成敗和質(zhì)量優(yōu)劣。近年來，社區(qū)康復(fù)迅速發(fā)展起來，國家亦加大扶持力度，培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)隊伍。但康復(fù)資源仍十分匱乏而且分布不平衡，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身具體情況，讓康復(fù)治療專業(yè)人員盡可能的早期介入，把握好治療時機，遵循規(guī)范的治療模式，以促進腦卒中患者各項功能最大限度地恢復(fù)。

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