張慧萍

【摘要】ICU重癥患者需要隔離監(jiān)護(hù)治療，封閉的環(huán)境，陌生的監(jiān)護(hù)儀、治療儀，容易讓病人產(chǎn)生心理障礙，治療過(guò)程中尤其需要心理護(hù)理的配合，而且面對(duì)不同的病情，在治療的不同階段，心理護(hù)理的方式及內(nèi)容應(yīng)有所不同。全面合理的整體化護(hù)理是促進(jìn)患者心理健康的有效措施，尤其是病情較重的患者須進(jìn)一步加強(qiáng)心理疏導(dǎo)干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】ICU；重癥患者；心理護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者病情重，病情進(jìn)展快，變化大，ICU通常是全封閉管理的科室，一般不允許家屬陪護(hù)。不同的病人心理反應(yīng)也有很大的差別。盡管ICU有完善的設(shè)備，周全的醫(yī)療護(hù)理，仍有病人在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良心理反應(yīng)。有報(bào)道稱ICU病人的心理障礙發(fā)生率為14%～72%[1]。如何對(duì)多病種不同類型病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理，減少不良心理反應(yīng)，使患者積極配合治療直至身心盡早康復(fù)，已經(jīng)成為迫切需要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)結(jié)合臨床工作將護(hù)理歸納如下：

1患者出現(xiàn)不良情緒的原因

1.1病房環(huán)境的影響：ICU是一個(gè)集中了全院各科室、各專業(yè)的危重病人之地，患者神志清醒后表現(xiàn)出驚恐萬(wàn)分，有的是一種模糊的不安，有的為自己的疾病擔(dān)憂、緊張和害怕，其是當(dāng)夜幕降臨，周圍一片寂靜，此時(shí)患者害怕和恐懼感驟然上升，在看見或聽見他人的痛苦和死亡時(shí)，焦慮、恐懼感則進(jìn)一步加劇。ICU的各種先進(jìn)儀器及工作人員不停地進(jìn)行一系列復(fù)雜的操作，加之為了便于監(jiān)護(hù)和治療，ICU沒(méi)有“時(shí)間性”，燈光常明，不知白天黑夜，不能出聲，不能活動(dòng)，這種環(huán)境容易使患者不安，產(chǎn)生心理壓力[2]。

1.2孤獨(dú)和沮喪：患者神志清醒后劇烈掙扎，精神處于萎靡、癱瘓狀態(tài)，反應(yīng)淡漠，嚴(yán)重失眠，情緒悲觀，主要是由于患者術(shù)后醒來(lái)有種“再生”的感覺。他們希望離親人近些，獲得精神安慰，而ICU患者多不允許親人陪護(hù)，患者倍感孤獨(dú)和沮喪。

1.3缺乏信任容易猜疑：在ICU病房中除了有限的探視時(shí)間和與醫(yī)護(hù)人員交流外，ICU病人的視覺刺激僅限于頭頂上的天花板和四周白色的墻壁。聲音刺激則限于單調(diào)的監(jiān)護(hù)儀、通氣機(jī)、營(yíng)養(yǎng)泵和輸氧管的聲音，因此，ICU各種聲音和視覺刺激可誘發(fā)患者不良心理反應(yīng)，引起患者認(rèn)知、判斷力低下，出現(xiàn)對(duì)時(shí)間場(chǎng)所的認(rèn)知障礙，不能正確理解醫(yī)護(hù)人員的有關(guān)治療、護(hù)理方面的解釋，猜疑醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己隱瞞病情，不提供病史，有不適也不講給醫(yī)生、護(hù)士聽，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。

1.4睡眠的影響：ICU病房?jī)?nèi)由于經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估和治療，加上對(duì)其血液動(dòng)力學(xué)和呼吸狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，使得病人不斷的接受單調(diào)感覺輸入，這種環(huán)境容易對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響。除此以外，夜間的護(hù)理活動(dòng)以及病人基礎(chǔ)疾病的治療和儀器的機(jī)械聲、報(bào)警聲以及氣管吸痰聲給患者帶來(lái)精神上的異常刺激，都是會(huì)引起病人的睡眠不良。

1.5經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂：ICU病房不僅住院費(fèi)高，除了基本的額住院、一般治療護(hù)理費(fèi)用外，還有特殊檢測(cè)的收費(fèi)及昂貴的材料費(fèi)，給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想包袱，使其不能安心配合治療。

2心理護(hù)理措施

2.1重視護(hù)患交流，增進(jìn)溝通：護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，調(diào)節(jié)患者情緒、減輕患者痛苦方面起著重要作用。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況，重視與患者的溝通，以利于減輕患者的恐懼、緊張心理，隨時(shí)向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，使患者的合理需求得到最大限度的滿足。

2.2滿足患者的需要：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，盡量滿足患者的愿望。ICU室內(nèi)布置盡量貼近生活，增加生活氣息，內(nèi)溫濕度及光線可以調(diào)整，有較好的隔音或消音裝置，盡量保持環(huán)境的相對(duì)安靜； 此外，還可以為病人適當(dāng)準(zhǔn)備報(bào)刊雜志，允許病人使用耳機(jī)聽收音機(jī)，擺放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改變枯燥無(wú)味的ICU生活[3]。

2.3做好心理疏導(dǎo)工作：ICU重癥患者在住院期間的心理變化較大，隨著病情的變化，情緒也隨之波動(dòng)，因此，做好病人的心理疏導(dǎo)工作是極為重要的。心理疏導(dǎo)就是通過(guò)護(hù)士的分析和引導(dǎo)，逐步緩解或減輕患者存在的心理問(wèn)題和壓力，使其從不愿意合作、不愿意接受治療到主動(dòng)迫切要求治療，從錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)到正確認(rèn)識(shí)，從逃避現(xiàn)實(shí)到主動(dòng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，從不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化。

2.4保證病人的睡眠環(huán)境：睡眠不僅可以保證病人體力的恢復(fù)，還可以使病人放松緊張的情緒，對(duì)病人的康復(fù)尤為重要。如提供柔軟、平整、干凈的床鋪，高度合適的枕頭和厚薄適中的被褥，協(xié)助病人取舒適的臥位姿勢(shì)，保持室內(nèi)空氣流通，夜間關(guān)閉日光燈，使用光線柔和的壁燈，盡量使機(jī)械聲和談話、走路等人為的噪聲降低到最低限度，集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少對(duì)病人的睡眠干擾，為病人營(yíng)造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境。

2.5各項(xiàng)護(hù)理措施及操作均應(yīng)爭(zhēng)取患者合作：在患者清醒的情況下，護(hù)士要取得患者的理解跟合作，采取任何措施和操作前要跟患者說(shuō)明目的、步驟，使得患者能夠主動(dòng)配合治療，避免直接影響患者的情緒。

3討論

危重癥患者的心理護(hù)理，主要指處于清醒狀態(tài)的患者的護(hù)理，由于病情危重，神志清醒，多數(shù)病人產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、依賴等不良心理反應(yīng)。我們針對(duì)病人的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解釋，以增加病人的自尊心和自信心。及時(shí)與病人進(jìn)行溝通和交流，給予安慰，滿足患者的心理需要，對(duì)病人的康復(fù)起到了重要作用。特別在ICU的緊張環(huán)境中，我們采用音樂(lè)療法，可緩和患者的過(guò)度緊張情緒，減輕思想壓力，對(duì)減輕和預(yù)防ICU綜合癥的出現(xiàn)，起到了應(yīng)有的效果。認(rèn)為針對(duì)氣管插管患者插管期間出現(xiàn)的心理問(wèn)題，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生，大大改善患者的心理健康狀況，為成功拔管及疾病的康復(fù)起到積極的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐.北京.中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，844

[2]敖海清.心理應(yīng)激相關(guān)疾病的研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（8）：1414

[3]馬敏.ICU環(huán)境對(duì)患者身心影響的研究及思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：306