羅小玲

〔關(guān)鍵詞〕人本主義療法；聾生；情緒問題

一、 一般資料

（一）人口學(xué)及成長資料

張某，女，18歲，聾生，小學(xué)五年級。足月順產(chǎn)，身高1.55米，身體健康，除聽障外，無其他重大軀體疾病史，家族無精神病史。自幼父母離異，跟隨爸爸長大。

（二）主訴和個人陳述

主訴：與同學(xué)交往過程中，產(chǎn)生矛盾沖突，情緒波動大，被不良情緒（主要是煩悶、憤怒）困擾。

個人陳述：劉××睡在我的上鋪，她上下床的時候總是很用力，搞得我睡不好覺，我經(jīng)常和她吵架；以前，她和我是朋友，現(xiàn)在我們不再是朋友了，她把我向她借錢到校外上網(wǎng)的事情告訴了陳老師，我恨她；現(xiàn)在班上沒人和我玩，同學(xué)總是說我的壞話、欺負(fù)我，我不喜歡他們。（此為咨詢師整理的語言。）

（三）觀察和他人反映

咨詢師觀察：來訪者精神狀態(tài)尚可，思維正常，年貌相符，回答與問題相符，無異常行為，有自知力，對自己的狀況有客觀的評價，主動求助，資料真實(shí)可信。

班主任反映：在這個學(xué)期的前幾堂課，來訪者能很好地投入到課堂中來，并和科任教師有著良好的互動；近一個月來，她經(jīng)常因一點(diǎn)小事就和同學(xué)吵架；在課上，不管老師怎樣要求學(xué)生互動，她只顧著自己做作業(yè)，不愿參與集體活動，故而班主任將其送到校心理咨詢師處接受心理輔導(dǎo)。

來訪者的父親反映：他和妻子是近親結(jié)婚，婚后不久就有了女兒，不幸的是女兒先天聽力障礙。妻子無法接受這一事實(shí)，在女兒還只有三歲的時候棄她而去。由于文化水平低，不知道如何跟女兒相處和溝通，加上對妻子離去的怨恨，每當(dāng)女兒做錯事情的時候，父親對她唯有斥責(zé)和拳腳相向。由于身處偏僻山村，他錯過了女兒受教育的最佳時間，等到他聽說有專門招收聾生這樣的學(xué)校的時候，女兒已經(jīng)是十三歲了。因此，現(xiàn)在雖已十八歲，她還在讀小學(xué)五年級，這個年紀(jì)，比同班同學(xué)大了很多，這也給她造成了一定的心理壓力。由于年齡的差異，她很難在班上找到朋友。

（四）心理測驗(yàn)結(jié)果

在征得來訪者同意后，在咨詢師的幫助理解下，進(jìn)行心理測驗(yàn)。由于聾生書面語言發(fā)展受限，以下測驗(yàn)結(jié)果不一定準(zhǔn)確，只做參考。EPQ：E45，P66，N68，L30，顯示求助者性格處在外向和內(nèi)向中間，情緒性不穩(wěn)定，容易激動，可能對人抱有敵意。SAS：粗分45，標(biāo)準(zhǔn)分為52分，顯示輕度焦慮。因聽障，語言能力發(fā)展落后，故輔以繪畫測驗(yàn)，結(jié)果顯示人際關(guān)系緊張。

二、評估與診斷

來訪者主要問題為情緒及人際交往問題。主要原因如下。

（一）生物因素

女，18歲，天生聽障，對求助者的個性形成和發(fā)展有較大影響。聽障青少年長期處于封閉狀態(tài)，情緒的認(rèn)知沒有得到良好的訓(xùn)練與發(fā)展，辯證思維發(fā)展不成熟，不善于一分為二地看問題，所以聽障青少年負(fù)面情緒的發(fā)生頻率比健聽青少年更高。

（二）社會因素

存在負(fù)面事件，和同學(xué)吵架；父母離異，由父親撫養(yǎng)，家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親易怒，動輒打罵，父女之間缺乏溝通，對來訪者的個性形成和發(fā)展有較大影響；來訪者因入學(xué)晚，同齡朋友少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

（三）心理因素

情緒波動大，且不易控制；情緒上易受到緊張、憤怒等負(fù)性情緒困擾；不能很好地覺察自己的情緒狀態(tài)，不會緩解壓力。

三、咨詢的具體方法和原理

（一）具體方法

針對該來訪者的問題和身心發(fā)展特點(diǎn)，采用以來訪者為中心的人本主義治療方法。采用傾聽、反饋、自我表露、開放式提問等咨詢技術(shù)，以積極和發(fā)展為取向，注重對來訪者自身積極因素和潛能的開發(fā)，同時，結(jié)合行為主義咨詢流派中的放松技術(shù)，使她能夠初步覺察以及用語言表達(dá)即時性的感受——對自己身體生理反應(yīng)的感受、對自己情緒狀態(tài)的感受，從而使她能夠接納自己的真實(shí)情緒體驗(yàn)，檢視并面對自己的體驗(yàn)，進(jìn)而緩解和改善不良情緒，改善對他人的態(tài)度和行為。

（二）治療原理

人本主義認(rèn)為人的本性是善良的、積極向上的，人有能力進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使自己向健康方向發(fā)展。但由于現(xiàn)實(shí)社會環(huán)境和他人的影響，個體建立起來的自我結(jié)構(gòu)即自我經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生了矛盾，導(dǎo)致了心理問題的產(chǎn)生。因此，咨詢師只要給個體提供一個合適的環(huán)境，就可以調(diào)動他們的積極性，使其應(yīng)用自己的能力逐漸理解自己，并改變對他人的看法，達(dá)到心理健康。聾啞兒童與正常兒童的情緒理解有著相似的發(fā)展模式，他們的情緒理解本身并沒有缺陷?？赡苁怯捎诟泄俚娜毕萃七t了其情緒理解的獲得，因此，讓他們在某情緒狀態(tài)下去探索自己的感受，充分分析當(dāng)下的身體感受，充分覺察該情緒的存在，熟悉并理解該情緒，是非常必要的。

四、咨詢過程

（一）評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）

本階段咨詢關(guān)系初步建立；明確了求助者的心理問題，初步診斷為一般心理問題。本次咨詢是咨詢的初始階段，咨詢師以一種親切、溫和的口氣向來訪者說明咨詢情況，陪伴她找到解決問題的方法。由于聾生的特殊性，對于語言理解的不確定性，在這個階段咨詢師和她游戲、畫畫等，以此對來訪者進(jìn)行評估診斷，并與來訪者建立親密、友好的咨詢關(guān)系。

咨詢師：你最近心情不好，我們能談?wù)剢幔?/p>

來訪者：可以。

咨詢師：能說一下現(xiàn)在的心情嗎？

來訪者：（沉默，可能是對咨詢師的提問方式不太理解。）

咨詢師出示六個圖案，分別是高興、生氣、傷心、驚訝、淡漠、恐懼的臉部表情。

咨詢師：你能說一說，你現(xiàn)在很像誰嗎？

來訪者認(rèn)真地看了一下圖片，指了指生氣和傷心這兩個表情。

咨詢師：心里很生氣，很難過，是嗎？（應(yīng)用反饋技術(shù)，把來訪者隱含的情緒反饋給她，幫助她覺察、接納自己的感受。）

來訪者：是的。同學(xué)都欺負(fù)我！

咨詢師：（點(diǎn)點(diǎn)頭，表示理解，并鼓勵來訪者自由表達(dá)出和問題有關(guān)的情況和情感。）

來訪者：劉××睡在我的上鋪……（咨詢師面帶微笑傾聽，表達(dá)出對來訪者的無條件積極關(guān)注。）

咨詢師：嗯，我知道，我與人吵架的時候，沒人陪我玩的時候，我和你有一樣的感受。（咨詢師自我暴露。）

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭。）

咨詢師：現(xiàn)在請你畫一幅“我和我的同學(xué)”的畫，可以嗎？（聾校的學(xué)生大多數(shù)有一定的基礎(chǔ)畫功。）

來訪者表示同意，低頭在畫板上開始畫畫。她一共畫了兩幅畫：一幅畫上，兩個女生瞪著眼睛，呲著牙，叉著腰互望著；另一幅畫上，一群小孩在一個封閉的院子里三三兩兩地玩著，只有一個小女孩站在一旁觀望。

咨詢師：嗯，你的畫真不錯?。o條件積極關(guān)注。）

來訪者：（沉默，沒有對咨詢師的表揚(yáng)予以反饋。）

咨詢師：現(xiàn)在我們來做一些選擇題，你覺得是寫你自己的，你就在答案后面打“√”，好嗎？

來訪者：好。（在來訪者填量表時，咨詢師幫助來訪者理解EPQ和SAS兩個量表各個項目的含義。）

（二）心理幫助階段

在此階段，咨詢師在專注傾聽的基礎(chǔ)上，無條件接納來訪者的情感，同時及時給予澄清，讓來訪者逐漸增加對自己的理解和領(lǐng)悟。此外，讓她掌握一些放松技術(shù)，調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)不良情緒。

1.感受自己的身體（第二次咨詢）

進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系，讓來訪者掌握一些放松技巧，在練習(xí)放松技巧的同時，表達(dá)身體感受，對自我進(jìn)行初步的探索。

首先，讓來訪者跟著咨詢師的示范做身體放松練習(xí)。

手掌：握緊拳頭，然后再慢慢地打開。

手臂：彎曲手肘，直到手掌可以碰到肩膀?yàn)橹?，接著讓手臂恢?fù)到自然放松的位置上。

腿部：用力把腳趾朝下彎曲，然后讓腳趾恢復(fù)到放松位置。

臉部：咬緊牙齒，然后放松；緊皺鼻子，然后放松；緊閉雙眼，然后放松。

呼吸：深度吸氣，然后慢慢呼出，重復(fù)一次。

然后，咨詢師和來訪者共同探索身體感受。

咨詢師：感覺如何？

來訪者：（看著咨詢師，沒有回答。）

咨詢師：做完練習(xí)后，有沒有覺得身體很舒服？

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭，繼續(xù)做了握拳頭、彎曲手肘、吸氣的動作。）這個難受，然后就很舒服。

咨詢師：很好，你很聰明，你能再練習(xí)一遍嗎？

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭，開始做放松練習(xí)。）

咨詢師：握拳頭、深吸氣、彎曲手肘使我們身體不舒服，是不是？

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭）

咨詢師：嗯，很好。你還感覺到了什么？

來訪者：呼吸快了，心跳加快了。

咨詢師：舒服嗎？

來訪者：不舒服。

咨詢師：放松后，舒服嗎？

來訪者：是。

咨詢師：回去后，每天早晚做這個練習(xí)，可以嗎？

來訪者：可以。

咨詢師：在這個冊子上，把自己每天的練習(xí)情況記錄下來。

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭。）

咨詢師把一些表情圖片和記有日期的本子交給來訪者。

2.感受自己的情緒（第三次咨詢）

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，來訪者能夠熟練地做放松練習(xí)。之后，讓來訪者在某情緒狀態(tài)下探索自己的感受，充分分析當(dāng)下的身體感受，充分覺察該情緒的存在，熟悉并理解該情緒。

咨詢師：你的作業(yè)做得非常好。

來訪者：（笑了笑。）

咨詢師：你現(xiàn)在心情如何？

來訪者：會生氣，沒人和我玩，同學(xué)很壞，我恨他們。

咨詢師：你感到很“恨”，是因?yàn)闆]有同學(xué)陪你玩，是嗎？

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭。）

咨詢師：（笑了笑，點(diǎn)點(diǎn)頭）“恨”是什么？（開放式提問幫助來訪者接納、承認(rèn)和澄清與問題有關(guān)的情緒和情感，使當(dāng)事人能夠認(rèn)識到自己擁有消極情緒，并將其接納為自己的一部分，而不是將它們投射到他人身上或隱藏在防御機(jī)制之下。）

來訪者：（望著咨詢師，沒有回答。）

咨詢師拿出分別代表愉悅、興奮、憤怒、焦慮、驚恐、憧憬、煩惱、不理睬等的表情圖片，讓她選一個圖片代表“恨”。她選擇了憤怒和不理睬的表情圖。

咨詢師：喔，“恨”是生氣，“恨”是不理睬人，對嗎？

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭，表示同意。）

咨詢師：什么時候你會生氣？

來訪者：劉××向老師告狀說我借錢上網(wǎng)，不還她錢，我那時沒錢。

咨詢師：你覺得你不是不還錢，只是沒有錢，等有錢了，就還給她，是嗎？（澄清。）

來訪者：是的。

咨詢師：（點(diǎn)點(diǎn)頭，表示理解，并示意繼續(xù)說下去。）

來訪者：我就不想理她，她也不理我。別的同學(xué)也和我吵架，我就一直生氣和煩。

咨詢師：和同學(xué)吵架時，很生氣，之后，同學(xué)不和你玩了，你覺得很煩，覺得同學(xué)都是壞人？

來訪者：（點(diǎn)點(diǎn)頭。）

咨詢師：哦，同學(xué)會有好的時候嗎？（當(dāng)來訪者的消極情緒已經(jīng)完全表達(dá)出來后，咨詢師引導(dǎo)來訪者表達(dá)一些能促其成長的積極情感。一般來說，隨著消極情緒的表達(dá)完畢，人有隱約的、微小的表達(dá)積極情感的沖動，咨詢師應(yīng)該抓住這樣的關(guān)鍵時刻。）

來訪者：有時，劉××也挺好的，她會教我做作業(yè)。（這是來訪者第一次表達(dá)積極的情感。）

咨詢師：嗯，很好，現(xiàn)在我們再來談一談“生氣”。生氣時，心里難過嗎？

來訪者：嗯，心“鼓”起來了。

咨詢師：嗯，說得好！它讓你那么難受，又沒了朋友，生氣好不好？

來訪者：（低頭想了想）不好。

咨詢師：生氣時，心會“鼓鼓”的，還有什么？

來訪者：（看著咨詢師，可能不理解咨詢師話里的含義。）

咨詢師用動作示意心跳加速，呼吸加快。

來訪者：（笑了笑）有，不舒服。

咨詢師：還記得放松練習(xí)嗎？握拳頭、深吸氣、彎曲手肘等動作也會心跳加速，呼吸加快。

來訪者：是。

咨詢師：所以，我們生氣的時候，也可以做那樣的練習(xí)。

來訪者：（看著咨詢師，沒有回答。）

咨詢師：想像一下你和同學(xué)吵架，覺得自己很氣憤。嗯，很好，現(xiàn)在進(jìn)行放松練習(xí)。

來訪者依照咨詢師的話進(jìn)行著想象和放松練習(xí)。

咨詢師：現(xiàn)在感覺如何？

來訪者：有一點(diǎn)生氣。

咨詢師：我們今天學(xué)習(xí)了什么是生氣，怎樣不去受生氣的影響?；厝ヒ院?，每當(dāng)你覺得自己要生氣了，你就做做放松練習(xí)，然后把它記下來，好嗎？（咨詢師教來訪者如何作記錄。）

來訪者：好。

約定一周后，進(jìn)行第四次會談。鑒于來訪者現(xiàn)在的情況，咨詢師建議學(xué)校生活老師將其換到八九年級的宿舍里，生活老師接受了建議。同時，咨詢師建議班主任給她適當(dāng)?shù)臋C(jī)會參與到班級活動中來，多給予鼓勵。

3.第四次咨詢

從近一周的生氣記錄表來看，來訪者每日生氣的次數(shù)呈減少態(tài)勢，而有效控制生氣的次數(shù)有所增多。

咨詢師：換了宿舍，和同宿舍的人相處得怎么樣？

來訪者：很好，沒有吵架了，也有人和我說話。

咨詢師：和同班同學(xué)呢？

來訪者：還有點(diǎn)“恨”。

咨詢師：（疑惑的表情）

來訪者：（笑了笑）有時還會生氣，不過，我會做練習(xí)，我不和他們吵架了。

咨詢師：你做得很好。

來訪者：還有，我和班長一起出了這個月的黑板報，其他同學(xué)幫忙一起畫畫。

咨詢師：開心嗎？

來訪者：開心，老師還表揚(yáng)了我。

咨詢師：（鼓勵地看著她。）

來訪者：××要我這個周末和她一起外出購物，班主任同意了，我很開心。

咨詢師：看到你開心，我也很開心?，F(xiàn)在你不生氣，不去吵架，很多人愿意和你玩的，有朋友真好。

來訪者：點(diǎn)點(diǎn)頭。

咨詢師：現(xiàn)在的心情如何？

咨詢師出示表情圖片。來訪者拿了愉悅的那張表情來代表自己。

咨詢師：回去之后，把自己每天開心的事情記下來，你可以用畫圖代替。

來訪者：好的。

（三）結(jié)束與鞏固階段（第五次咨詢）

確認(rèn)來訪者對自己有了一定的理解和認(rèn)識，能夠意識到自身的不良情緒，比較現(xiàn)實(shí)地理解他人和客觀環(huán)境。

從近一周的作業(yè)來看，來訪者已經(jīng)能夠很好融入班級和宿舍的學(xué)習(xí)和生活。

再做SAS測驗(yàn)：粗分為33，標(biāo)準(zhǔn)分為41分，可結(jié)束咨詢。

班主任反映：能夠主動參與班級活動中來，上課能與老師進(jìn)行互動，不再與同學(xué)起爭執(zhí)，心情較為愉悅。

咨詢師的評估：經(jīng)過咨詢后，來訪者能夠體察到自己的憤怒情緒，并有效緩解它，緊張的同伴關(guān)系有所改善。

五、案例總結(jié)

聾生因人際關(guān)系緊張而引發(fā)的情緒問題，在聾校很常見。該案例主要依靠心理支持和情緒穩(wěn)定技術(shù)來改善不良情緒，并配合環(huán)境改變（換宿舍和爭取班主任對她的積極關(guān)注等）來改善其問題。聾生語言發(fā)展受限，與咨詢師存在著溝通障礙，此時，繪畫是一個很好的溝通媒介，能讓聾生投射出他們的情緒問題和生活事件。同樣，由于語言上的障礙，在本案例中，咨詢師沒有給來訪者做認(rèn)知性和分析性的輔導(dǎo)。

【點(diǎn)評】

本案中的來訪者很特殊，是個聾生，其語言發(fā)展不理想，對自我狀態(tài)的理解受限，咨詢師采取羅杰斯“以來訪者為中心”的人本主義治療技術(shù)符合該聾生實(shí)際情況，同時，輔以行為主義流派的放松技術(shù)，可以讓來訪者更好地探索和理解自己，幫助來訪者成長。本案例還有一個亮點(diǎn)就是根據(jù)聾生的實(shí)際認(rèn)知水平采用了多種心理評估手段。當(dāng)然多種評估手段的采用既是本案的亮點(diǎn)，同時也可以說是本案的不足。咨詢師的這些評估都是把健聽人群的情緒標(biāo)準(zhǔn)作為聽障人群的標(biāo)準(zhǔn)，這對聾生是不公平的?？紤]到本案的咨詢師可能長期會從事聽障學(xué)生的心理咨詢工作，建議她能夠在工作中摸索出符合聽障學(xué)生心理發(fā)展的評價標(biāo)準(zhǔn)。

點(diǎn)評人：曹薇，貴州省教育科學(xué)院

（作者單位：貴州省銅仁市特殊教育學(xué)校，銅仁，554300）

編輯/丁 堯