馮慧靜 顧艷芳 劉麗娜 楊超 王爍 趙曉燕

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.193

[摘要] 目前全球糖尿病患者人數(shù)較多，約為2.9億，糖尿病患有人數(shù)在逐年增多，當(dāng)?shù)竭_(dá)21世紀(jì)30年代可能會達(dá)到5.25億。西醫(yī)治療糖尿病主要通過口服降糖藥物，注射胰島素以及控制飲食等，此種方法不良反應(yīng)可能隨時出現(xiàn)。隨著對糖尿病的進(jìn)一步研究，通過中醫(yī)治療已經(jīng)得到了相關(guān)進(jìn)展，通過中醫(yī)藥治療可以達(dá)到比較好的效果，并可以起到治本的作用，未來中西醫(yī)結(jié)合及研究中藥中具體成分物質(zhì)對糖尿病延緩及治愈，防止糖尿病綜合癥的發(fā)生。目前中醫(yī)藥對糖尿病的控制和治療已經(jīng)越來越廣泛，中醫(yī)藥、針灸、艾灸等治療方法將有望成為治療糖尿病的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患者；中醫(yī)藥；中醫(yī)治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（b）-0193-02

資料統(tǒng)計，截至目前全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)2.9億，以此增長速度預(yù)測至2030年全球約有5.25億糖尿病患者，是全世界人口最多的國家，根據(jù)2008年的統(tǒng)計結(jié)果顯示在25歲以上的成年人中糖尿病患者的比例高達(dá)10%，剛患上糖尿病的比例已經(jīng)達(dá)到約16%，糖尿病的治療目前沒有根治的特效藥物，治療形式非常不明朗，西醫(yī)主要通過飲食治療方法、增加運動控制和口服藥物或胰島素，不良反應(yīng)時有出現(xiàn)。中醫(yī)藥治療糖尿病和西醫(yī)有所不同，注重的是整體調(diào)節(jié)，癥狀改善較為明顯，效果較為突出，截至目前，許多專家對糖尿病病機(jī)及臨床治療有著不同的見解，主要對近年來的進(jìn)展情況闡述如下[1]。

1 資料與方法

1.1 復(fù)方中醫(yī)藥療法

1.1.1 復(fù)方灰兜巴 應(yīng)用常規(guī)的鏈脲佐菌素和四氧嘧啶方法建立糖尿病大鼠和小鼠模型，將復(fù)方灰兜巴給糖尿病鼠灌胃治療。總結(jié)分析試驗所得數(shù)據(jù)，復(fù)方灰兜巴可以起到降血糖的作用，并能夠?qū)δ蛄吭鲩L和體重減輕進(jìn)行良好的控制，并對糖的代謝功能有一定改善，從而起到對糖尿病治療作用。

1.1.2 本草消渴丹 應(yīng)用本草消渴丹作用于2糖尿病鼠，檢測用于實驗的2型糖尿病大鼠的血糖指標(biāo)及BCL-2和BAX（胰島素代謝基因）基因表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)本草消渴丹可促進(jìn)基因BCL-2的表達(dá)，對基因BAX起到抑制作用，對于胰島β細(xì)胞凋亡起到抑制作用，進(jìn)而治療糖尿病。

1.1.3 三黃瀉心湯 采取常規(guī)方法建立糖尿病大鼠模型，并應(yīng)用三黃瀉心湯對其進(jìn)行治療，實驗數(shù)據(jù)分析表明，三黃瀉心湯可以明顯的降低大鼠的血糖，并可以對血脂代謝紊亂具有一定的改善[2]。

1.2 單一中藥治療

1.2.1 山藥 建立糖尿病小鼠的模型，將山藥灌胃于小鼠，并通過相關(guān)生理指標(biāo)分析山藥對糖尿病小鼠的血糖影響，數(shù)據(jù)分析表明，山藥在預(yù)防糖尿病小鼠血糖升高及控制小鼠體重方面具有良好的作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

1.2.2 黃芪 黃芪具有明顯的抗氧化作用，大量試驗數(shù)據(jù)表明黃芪可以在保持ECV304細(xì)胞膜在高糖環(huán)境中的良好流動性，以此方式使得2型糖尿病中的胰島素抵抗癥狀得以減輕。

1.3 中藥中相關(guān)成分的應(yīng)用

1.3.1 葫蘆巴 葫蘆巴提取物采用四氧嘧啶糖尿病大鼠模型，逐次2，4，8 g/kg葫蘆巴提取物連續(xù)灌胃給藥1個月，在給藥后的10，15，25 d后檢測大鼠血糖值，給藥15 d，25 d后檢測大鼠體內(nèi)的胰島素水平，并在給藥第25天以后檢測大鼠糖耐量，最后發(fā)現(xiàn)4，8 g/kg葫蘆巴降糖作用比較明顯，并且可使血清胰島素含量得以升高，2，4，8 g/kg葫蘆巴則可明顯提高糖的耐受量[4]。

1.3.2 靈芝多糖 靈芝多糖對四氧嘧啶所致高血糖小鼠和去甲腎上腺素所致高血糖小鼠有顯著的降血糖作用，對正常小鼠影響較小。

1.3.3 麥冬總皂苷 實驗通過用麥冬總皂苷灌胃，檢測正常小鼠和經(jīng)葡萄糖、腎上腺素導(dǎo)致的小鼠血糖的升高，實驗發(fā)現(xiàn)麥冬總皂苷對上述條件引起的小鼠血糖升高具有顯著降血糖效果。通過以上不同中藥有效成分對糖尿病都有治療效果，通過仔細(xì)詳盡的研究才能分析出有效成分彼此差異。

1.3.4 牡丹皮 大量研究發(fā)現(xiàn)，牡丹皮可以使得糖尿病患者血液中腫瘤壞死因子、c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6的含量降低，牡丹皮可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞還可以對抗糖尿病炎癥反應(yīng)，從而更加有利于恢復(fù)糖尿病病情。

1.4 中醫(yī)學(xué)辯證治療

中醫(yī)學(xué)將糖尿病的發(fā)病機(jī)制歸為陰津虧損，燥熱偏勝，表現(xiàn)癥狀為，腎虛，身體乏力，日漸消瘦，陰虛為本、燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。主要部位在肺、胃、腎部位，治療應(yīng)分清楚輕重緩急，那是主要那是次要，腎是主要影響因素，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病變部位可將糖尿病分為5型，，糖尿病早期會有比較典型癥狀，視力模糊、時常饑餓、手腳麻痹、疲勞血壓升高、體重開始下降，治療主要通過滋陰補(bǔ)腎、健脾益氣、活血化瘀，注意控制含糖高物質(zhì)的攝入，心情舒暢，節(jié)欲、禁食辛辣刺激性食物，勞逸結(jié)合。多食豆類、雞蛋等中醫(yī)經(jīng)常采取辯證治療，根據(jù)患者不同臨床癥狀結(jié)合舌像脈像，將糖尿病患者分成4型，分別為：肺熱津虧型、胃熱津虧型、腎陰虧虛型等，分別結(jié)合不同藥物對其進(jìn)行相對治療。

1.5 經(jīng)方治療

糖尿病在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬于“消渴病”范圍，在《傷寒論》中也有過記載，《傷寒論》中詳細(xì)闡述了“消渴病”發(fā)病機(jī)制還有辨證論治，根據(jù)歷史記載“消渴病”大體分為3個時期，早期、中期和后期，早期建議用半夏瀉心湯以便辛開苦降；中期癥候從肺熱津商、腎陽虧虛、陰陽兩虛。

1.6 驗方治療

西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)的糖尿病患者具有一定的特殊性，西醫(yī)在治療降糖的同時結(jié)合西北成熟驗方和中醫(yī)辨證進(jìn)行治療，而后發(fā)現(xiàn)患者的諸多臨床癥狀得以緩解，試驗證明驗方三黃益腎膠囊可以降低糖尿病大鼠腎臟中的血管內(nèi)皮生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子表達(dá)，改善腎臟傷害。

2 針刺治療

通過前選取針灸治療糖尿病的臨床觀察及進(jìn)展的調(diào)查表明，取得了較好的俄效果，針刺降糖的效果也得到了認(rèn)可。

2.1 足三里、中脘

通過針刺穴位足三里及中脘穴位有明顯的降糖作用，還能調(diào)動胃腸蠕動功能。

2.2 膽俞、脾俞、胃俞、三陰交、太溪

根據(jù)實驗在針刺前5 d開始每日早晨7：30和8：00測定20例2型糖尿病患者的空腹血糖，經(jīng)過實驗統(tǒng)計證明，針刺3 d后進(jìn)行觀察，在進(jìn)行針刺開始30分后記錄立即測定空腹血糖，觀察其是否發(fā)生變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺3 d后針刺后空腹血糖值時間08：00低于07：30血糖值，并且低于前3 d空腹血清胰島素、抵抗素、有效的提高了胰島素抵抗。

3 灸法治療

對100名2型糖尿病患者進(jìn)行實驗，過程如下，使II型糖尿病患者停止服用降糖藥物，對患者進(jìn)行艾灸足三里、胰俞、脾俞、關(guān)元、腎俞，并按照要求告知患者控制攝入食物，實驗數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)40例患者血糖達(dá)到一般控制，有10例患者血糖略有上升，10例血糖控制不滿意， 8例需要利用降糖藥物控制，其余血糖相對穩(wěn)定[5]。

4 針灸聯(lián)合治療

根據(jù)實驗對100例二型糖尿病患者臨床研究發(fā)現(xiàn)，在下俞穴針刺或者是針灸，還是針刺加上艾灸，患者在臨床表現(xiàn)上都有降糖作用出現(xiàn)，通過臨床試驗，將一定數(shù)量的患者分為幾組，通過分組后對患者進(jìn)行針刺、艾灸還有針刺外加艾灸的，進(jìn)行比較較之前血糖含量、癥狀改善程度等方面都起到了積極作用。

5 穴位敷貼治療

中醫(yī)將穴位敷貼作為一種中醫(yī)特色療法，主要目的是通過藥物直接接觸穴位，以達(dá)到治療的目的，實驗將50例糖尿病患者分成3組，一組為藥物組，另一組為敷貼組，第三組為2型糖尿病患者。敷貼組選擇穴位為脾俞、腎俞、肝俞、三陰交敷貼治療，2次/d，治療15 d，通過結(jié)果顯示為穴位敷貼對老年糖尿病具有一定的療效，效果要優(yōu)于藥物，尤其對2型糖尿病患者效果極佳[6]。

6 問題與展望

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，糖尿病患病人數(shù)日益增多，醫(yī)學(xué)工作者早已經(jīng)將糖尿病作為一個世界級難題在進(jìn)行研究，從以上具體事例可以看出中醫(yī)治療糖尿病較西醫(yī)具有很大的優(yōu)勢，具體中醫(yī)調(diào)整從調(diào)整臟腑出發(fā)，特別對于糖尿病早期患者具有明顯效果，穴位敷貼治療、針灸聯(lián)合治療、灸法治療、針刺治療等等均能較好的改善糖尿病的病情[7-9]。

雖然進(jìn)行了大量研究工作，但是治療糖尿病藥方之間沒做過差異性研究，不同穴位之間差異也沒有做過，以后要在具體的那中藥方中的那味藥的具體那個主要成分發(fā)揮了作用，確認(rèn)那些穴位對糖尿病療效最好，將中藥、針灸結(jié)合起來將是下一個研究課題。

綜合分析，中醫(yī)藥治療糖尿病在將來主要體現(xiàn)在要繼續(xù)在中醫(yī)理論引導(dǎo)下，研究新的治療方法，研究出具有特殊療效的成分明確的藥物，開發(fā)并探索治療糖尿病的中藥有效成分，開展中藥研究，促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)而發(fā)揮治療作用；研究適當(dāng)藥物阻止糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，解決糖尿病問題[10]。

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（收稿日期：2016-01-20）