徐明艷 鄒香妮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.027

[摘要] 目的 臨床分析口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者應(yīng)用地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的療效。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的口服降糖失效的老年2型糖尿病患者90例，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組45例。兩組患者均給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予地特胰島素治療，研究組給予地特胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療，對(duì)比兩組的臨床療效、血流、血脂、血糖變化。結(jié)果 經(jīng)過治療后，研究組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組血流變化、LDI-C、2HPG、FPG等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)2型糖尿病，給予地特胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療，可有效改善臨床癥狀，調(diào)整血流變化、血脂、血糖變化，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；地特胰島素；阿卡波糖

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（b）-0027-02

近些年來，隨著人們生活水平日益提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，糖尿病病發(fā)率逐年提升，糖尿病已成為常見性、多發(fā)性的疾病類型之一。尤其是人口老齡化發(fā)展，我國(guó)糖尿病病發(fā)率明顯提升，嚴(yán)重威脅著人們的生理和心理健康，增加了社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。對(duì)于糖尿病患者的治療，是臨床治療的重點(diǎn)研究課題。筆者選取該院2015年1月—2016年1月收治的口服降糖失效的老年2型糖尿病患者90例，其中45例患者給予地特胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月收治的口服降糖失效的老年2型糖尿病患者90例，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組45例。研究組男性25例，女性20例，年齡10～80歲，平均年齡（64.32±3.04）歲，病程1～12年，平均病程（9.47±3.25）年。對(duì)照組男性26例，女性19例，年齡11～79歲，平均年齡（63.59±3.01）歲，病程1～13年，平均病程（9.48±3.23）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療。對(duì)照組：對(duì)于老年患者，在每日早餐、晚餐進(jìn)食前0.5 h，給予諾和靈30R進(jìn)行皮下注射。在用藥早期，需控制用量，一般為0.4 IU/（kg·d）。按照患者實(shí)際血糖值的變化，接著每日增加用量，然后調(diào)整胰島素用量，一般為3 IU/次左右，一直到患者血糖值趨于正常[1]。

研究組：針對(duì)研究組患者，在每日晚間10點(diǎn)左右，選擇地特胰島素進(jìn)行靜脈注射，在開始使用時(shí)，藥物用量為0.2 IU/（kg·d）。每天3餐進(jìn)食過程中，口服阿卡波糖，用藥量為45 mg。按照血糖值變化，合理調(diào)整胰島素用量，在治療第4周、第8周和12周時(shí)，記錄每日6個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖變化值，待患者血糖水平趨于正常，記錄低血糖患者例數(shù)、胰島素實(shí)際用量，在第1周和第12周時(shí)，檢測(cè)患者HbA1c值、FC-P c值和2hC-P c值[2]。

兩組患者在治療前，測(cè)一次2hPG和FPG、治療后測(cè)一次2hPG和FPG，在治療期間，每周進(jìn)行一次測(cè)量。同時(shí)測(cè)量TG（甘油三脂）、TC（血清膽固醇）、HDL-K（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、全血黏度等。

1.3 療效判斷

顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀積分降低至90%以上，血糖下降至40%以上。有效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且證候積分降低至30%～69%，血糖降低至20%～39%。無效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀無變化，甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比：經(jīng)過治療后，研究組患者臨床癥狀明顯改善，臨床明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療前后的各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比：兩組患者經(jīng)過治療后，血脂指標(biāo)均有明顯下降，但研究組LDI-C、2HPG、FPG等血脂指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比：治療后，研究組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積明顯低于治療前，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療前后的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，糖尿病是一種長(zhǎng)期性、終身性的疾病，因免疫調(diào)節(jié)水平失常，遭受微生物感染，或遺傳因素影響，產(chǎn)生一些致病因子，并在人體內(nèi)逐漸發(fā)生作用，使得胰島素功能逐漸下降，降低了胰島素抵抗力，導(dǎo)致代謝紊亂。同時(shí)，糖尿病臨床癥狀主要為血糖異常上升，表現(xiàn)為機(jī)體消瘦，飲食量增多，尿頻。如果機(jī)體血糖水平失穩(wěn)，會(huì)引起嚴(yán)重性并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致腎衰竭和足部衰竭癥狀，某些癥狀無案發(fā)治愈。在臨床上，2型糖尿病主要是成人型糖尿病，主要發(fā)生于老年人，50～77歲人群占據(jù)89%。隨著病程時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，大多數(shù)2型糖尿病在口服降糖藥物后，藥物也會(huì)失去藥力，使得血糖水平處于較高水平。如果不采取胰島素有效治療，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重性并發(fā)癥[4]。地特胰島素是一種長(zhǎng)效藥物，采取皮下注射方式，待藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)逐漸釋放，可有效延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，使患者血糖水平得以緩解。阿卡波糖一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。副作用是阿卡波糖因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收緩慢，停留時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解而產(chǎn)氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等。同時(shí)，阿卡波糖是一種降血糖藥，具有提高2型糖尿病患者的血糖耐受性，降低基礎(chǔ)和餐后血糖的作用。適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。在地特胰島素和阿卡波糖兩種藥物的配伍，可提高降糖效果[5]。在患者住院期間，盡量避免過度勞累和情緒波動(dòng)，如出現(xiàn)疲勞、饑餓、心慌、出汗?fàn)顩r時(shí)，即為低血糖反應(yīng)，可立即口服糖水。不要通宵熬夜，生活要有規(guī)律，伴有心血管疾病的患者要隨身攜帶必備的急救藥物，以防不測(cè)?；颊邞?yīng)規(guī)范用藥，不要隨意減量，掌握好吃飯、吃藥時(shí)間，應(yīng)定時(shí)、定量、定餐，規(guī)律服藥，才能保證血糖穩(wěn)定。

在該組實(shí)驗(yàn)中，研究組總有效率高達(dá)97.8%，明顯高于對(duì)照組組的71.2%，這說明，針對(duì)2型糖尿病，給予地特胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療，可有效改善臨床癥狀，調(diào)整血流變化、血脂、血糖變化，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭小芳，姚玲. 口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者應(yīng)用地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的效果觀察[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2014（3）：345-347.

[2] 吳毓敏，余玲. 地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病的有效性和安全性觀察[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2012（8）：608-610.

[3] 邱文娟，徐春，楊雪梅. 地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病患者的療效分析[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015（2）：101-102，113.

[4] 陳耿欽. 地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥失效的老年2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（21）：4850-4851.

[5] 王劍，丁嘉寅，徐惠娟. 地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效和安全性觀察[J].海峽藥學(xué)，2013（4）：75-76.

（收稿日期：2016-02-20）