田晶 周永來

[摘要] 目的 探討及比較腹腔鏡與宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術的臨床療效。方法 方便選取2013年2月—2015年6月于該院進行手術治療的70例粘膜下大肌瘤患者為研究對象，將其隨機分為A組（腹腔鏡手術組）35例和B組（宮腔鏡手術組）35例，然后將兩組患者的術中出血量、排氣時間、住院時間及手術前后的創(chuàng)傷應激相關血清指標進行比較。結果 兩組的術中出血量≥20 mL比例分別為34.29%和37.14%，其差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，而B組排氣時間<10 h及住院時間<3 d者比例分別為68.57%和71.43%，其均高于A組的48.57%和45.71%，創(chuàng)傷應激相關血清指標也均低于A組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 結論 宮腔鏡手術在子宮粘膜下大肌瘤切除術中的應用價值較高，其對患者造成的創(chuàng)傷應激程度相對較小。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；宮腔鏡手術；子宮粘膜下大肌瘤；創(chuàng)傷應激

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（c）-0072-03

Comparison of Curative Effect of Submucous Huge Myoma Resection under Laparoscope and Hysteroscope

TIAN Jing， ZHOU Yong-lai

Department of Gynaecology and Obstetrics， Huaihua Maternal and Child Health Care Hospital， Huaihua， Hunan Province， 418000 China

[Abstract] Objective To observe and compare the clinical curative effect of submucous huge myoma resection under laparoscope and hysteroscope. Methods 70 cases of patients with submucous huge myoma treated in our hospital from February 2013 to June 2015 were selected as the research object and randomly divided into the group A （laparoscope operation） and the group B （hysteroscope operation） with 35 cases in each， the intraoperative blood loss， exhaust time， lengths of stay and traumatic stress related serum index before and after treatment of the two groups were compared. Results There was no obvious difference in the proportion of the patients whose intraoperative blood loss ≥20 mL between the two groups （34.29% vs 37.14%）P>0.05， the proportions of the patients whose exhaust time<10h and length of stay<3d in the group B were respectively 68.57% and 71.43%， which were higher than those in the group A （48.57%， 45.71%）， the traumatic stress related serum index in the group B was lower than that in the group A， and there were obvious differencesP<0.05. Conclusion The application value of hysteroscope operation in the submucous huge myoma resection is high， and the traumatic stress degree caused by it to patients is relatively smaller.

[Key words] Laparoscope operation； Hysteroscope operation； Submucous huge myoma； Traumatic stress

子宮肌瘤的臨床發(fā)病率極高，而其中粘膜下肌瘤較為常見，其中又不乏大肌瘤的發(fā)生，因此對子宮粘膜下大肌瘤的治療研究也并不少見，而各類手術治療方法中，對于腹腔鏡及宮腔鏡的手術治療研究尤為多見，且受肯定程度也較高，但是對于兩類手術治療方式應用價值的細致探討及比較卻極為不足[1]。故該研究就2013年2月—2015年6月期間的35例腹腔鏡與35例宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術患者的療效進行觀察及比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年2月—2015年6月于該院進行手術治療的70例粘膜下大肌瘤患者為研究對象，將其隨機分為A組（腹腔鏡手術組）35例和B組（宮腔鏡手術組）35例。A組的35例患者中，年齡24～48歲，平均年齡（32.0±6.0）歲，病灶直徑3.4～8.4 cm，平均直徑（6.2±0.9）cm，病程5.0～30.0個月，平均病程（9.3±1.8）個月。B組的35例患者中，年齡23～49歲，平均年齡（32.2±5.9）歲，病灶直徑3.4～8.5 cm，平均直徑（6.3±0.8）cm，病程5.0～32.0個月，平均病程（9.5±1.7）個月。兩組手術患者的年齡、病灶直徑與病程之間均差異無統(tǒng)計學意義，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組以腹腔鏡手術進行治療，患者于全麻下進行手術治療，建立二氧化碳氣腹，并將其壓力維持在12～14 mmHg，以常規(guī)四孔法置入手術器械，對病灶進行探查，以垂體后葉素注入，將肌瘤剔出，進行后期沖洗及其他處理。B組則以宮腔鏡手術進行治療，患者以膀胱截石位進行手術治療，進行麻醉后以生理鹽水彭宮，以雙極切割環(huán)進行瘤體的切割，并將其取出，進行其他相關后期處理。然后將兩組患者的術中出血量、排氣時間、住院時間及手術前后的創(chuàng)傷應激相關血清指標（SP、IL-6、TNF-α及Cor）進行比較。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究中的數據檢驗為SAS5.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、排氣時間及住院時間比較

兩組的術中出血量≥20 mL者比例差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，而B組排氣時間及住院時間均短于A組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者手術前后的創(chuàng)傷應激相關血清指標比較

手術前兩組患者的創(chuàng)傷應激相關血清指標均差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，而手術后6 h及24 hB組的血清指標均低于A組，P<0.05，均差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

子宮肌瘤的臨床發(fā)病率較高，粘膜下肌瘤是其中較為常見的一類，而大肌瘤在此分類中也并不少見，關于此類肌瘤的治療主要以手術為主[2-3]，而臨床中對于本類患者的手術治療方法較多，其中腹腔鏡及宮腔鏡手術的應用率均較高，且對于兩類手術方法的相關研究均較多[4-5]，對其效果的認可程度也均較高，但是對于兩類手術方法的細致探討相對不足[6-8]，故對于兩類治療方法的細致全面比較極為必要。另外，手術為有創(chuàng)性治療措施，因此對機體造成不同程度的創(chuàng)傷，機體的相關創(chuàng)傷應激即表現明顯，且與創(chuàng)傷程度密切相關，其中SP、IL-6、TNF-α及Cor是創(chuàng)傷應激指標中較具代表性的指標，其對于機體的短暫性應激及炎性應激具有極高的敏感度，對于手術創(chuàng)傷及機體的恢復程度均具有積極的價值，但是臨床中能夠以往對于此類手術患者該方面的探討卻極為少見，因此此方面的探討空間仍較大。

該文中我們即就腹腔鏡與宮腔鏡施行子宮粘膜下大肌瘤切除術的療效進行比較，比較結果顯示，宮腔鏡手術在此類大肌瘤患者中的應用價值相對較高，表現為排氣時間及住院時間均相對更短等方面，尤其是住院時間控制在3 d以下者的比例達到了71.43%，說明此類患者的術后恢復更快，同時患者術后的創(chuàng)傷應激相關血清指標的表達水平也相對更低，說明宮腔鏡手術造成的機體不良應激相對更小，同時其出血量也控制較好，與腹腔鏡手術無明顯差異。分析原因，我們認為與宮腔鏡手術在手術器械輔助下進行治療，對于病灶具有更為直觀的顯示作用，因此降低了由此導致的對機體不良影響，故機體的創(chuàng)傷應激程度相對更小，創(chuàng)傷應激指標的控制效果也更為突出。以往臨床中[8]有上述兩類方式在子宮肌瘤切除中應用研究，研究認為腹腔鏡手術切口較小，因此創(chuàng)口方面的機體創(chuàng)傷影響較小，對機體的不良影響輕微，因此與宮腔鏡手術導致的不良應激無明顯差異，與該研究有一定的差異，該研究顯示宮腔鏡的手術創(chuàng)傷應激相對更小，從而進一步肯定了其優(yōu)勢。

綜上所述，宮腔鏡手術在子宮粘膜下大肌瘤切除術中的應用價值較高，其對患者造成的創(chuàng)傷應激程度相對較小，臨床綜合應用價值相對更高。

[參考文獻]

[1] 黎婧琳，黃翠翠，黎金林.B超監(jiān)護下采用宮腔鏡治療粘膜下子宮肌瘤的效果及安全性探討[J]. 現代診斷與治療，2015，26（9）：2130-2131.

[2] 朱瑩瑩，范盈盈.腹腔鏡與B超監(jiān)護在宮腔鏡電切術治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤中應用的臨床比較分析[J]. 現代實用醫(yī)學，2015，27（3）：370-371.

[3] 余婷婷.宮腔鏡、腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2014，54（42）：89-90.

[4] 張憲軍，田瑛.應用腹腔鏡推結器套扎黏膜下子宮肌瘤切除術[J]. 中國老年學雜志，2013，33（14）：3481-3482.

[5] Firoozeh Ahmadi，Zohreh Rashidy，Hadieh Haghighi，et al.Uterine cavity assessment in infertile women： Sensitivity and specificity of three-dimensional Hysterosonography versus Hysteroscopy[J]. Iran J Reprod Med，2013，11（12）：977-982.

[6] 周彥言，徐大寶.宮腔鏡電切除術（TCRM）治療子宮黏膜下肌瘤的療效及安全性[J]. 醫(yī)學信息，2013，26（3）：194-195.

[7] 佟小明，夏恩蘭.宮腔鏡手術治療大宮腔內肌瘤的安全性研究（附70例分析）[J]. 中國內鏡雜志，2006，12（4）：350-352.

[8] 洪開，王曉東，姜繼勇.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下大肌瘤65例療效分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2014，28（7）：699-700.