師智勇

[摘要] 目的 探討并分析在外傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床治療過(guò)程中，應(yīng)用電視胸腔鏡治療的臨床療效。方法 整群選取該院自2014年6月—2015年8月期間收治的78例外傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分組治療，每組39例，對(duì)照組：傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療；試驗(yàn)組：電視胸腔鏡治療。觀察兩組患者治療后的臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果經(jīng)檢測(cè)兩組患者臨床治療情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)電視腹腔鏡聯(lián)合治療的試驗(yàn)組臨床癥狀的消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，如疼痛程度（4.3±1.2）分，（47.6±1.4）分、出血量（235.7±95.7）mL，（4432.5±98.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，采用電視胸腔鏡治療的試驗(yàn)組患者（3/39，7.69%）顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組（12/39，30.8），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在外傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床治療過(guò)程中，應(yīng)用電視胸腔鏡的治療方案臨床效果顯著，可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，應(yīng)廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 外傷性血?dú)庑兀浑娨曅厍荤R；療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0062-02

Clinical Analysis of Video Asslsted Thoracic Operation in Treatment of Traumatic Hemopneumothorax

SHI Zhi-yong

Department of Cardiothoracic Surgery， Pingmei Shenma Medical Group General Hospital， Pingdingshan，Henan Province，467000 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical curative effect of video asslsted thoracic operation in clinical treatment of patients with traumatic hemopneumothorax. Methods 78 cases of patients with traumatic hemopneumothorax admitted and treated in our hospital from June 2014 to August 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the control group were treated with traditional thoracotomy， the test group were treated with video asslsted thoracic operation， the improvement of clinical symptoms and adverse reactions of the two groups after treatment were observed. Results The detection results showed that the disappearance time of clinical symptoms in the test group was obviously shorter than that in the control group， the differences in the pain degree and blood loss between the test group and the control group were obvious[（4.3±1.2） points vs （7.6±1.4） points）]， [（235.7±95.7） mL vs （432.5±98.6） mL]， （P<0.05）， the incidence rate in the test group was obviously better than that in the control group， [（3/39，7.69%） vs （12/39，30.8%）]， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion The treatment plan of video asslsted thoracic operation in clinical treatment of patients with traumatic hemopneumothorax has an obvious clinical effect， which can effectively improve the relevant clinical indexes of patients， and it should be widely promoted.

[Key words] Traumatic hemopneumothorax； Video asslsted thoracic operation； Curative effect

在外傷性疾病中，以胸部外傷較為常見(jiàn)，患者胸部受傷后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中較為嚴(yán)重的應(yīng)屬血?dú)庑豙1]。該并發(fā)癥具有較高的死亡率，介于1.3%～8.5%之間?；颊呔孕赝措y忍，且隨呼吸呈進(jìn)行性加重為主要臨床表現(xiàn)，且生命指征發(fā)生明顯改變[2]。在該病的臨床治療中，多以開(kāi)胸手術(shù)為傳統(tǒng)治療方案，但是其存在著較多的弊端限制了臨床療效。為此，該研究整群選取2014年6月—2015年8月期間收治的78例外傷性血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象，在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)用電視胸腔鏡治療的臨床療效，為臨床治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院整群選取2014年6月—2015年8月期間收治的外傷性血?dú)庑鼗颊?8例。其中，男性患者和女性患者各51例和27例；患者年齡19～52歲，平均年齡（26.12±4.76）歲；出血部位：左側(cè)：49例，右側(cè)：29例。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批注同意，所有患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，并簽署了知情同意書。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為各39例的對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)治療方案。將患者進(jìn)行全身麻醉處理后，患者行健側(cè)臥位姿勢(shì)，進(jìn)行單腔插管，以前或后外側(cè)作為手術(shù)切口，在第4或5肋間進(jìn)入胸腔，觀察胸腔內(nèi)部情況，清除其中的積血與凝血塊組織，術(shù)后溫水沖洗胸腔，并放置引流管。

試驗(yàn)組：采用電視胸腔鏡治療。將患者進(jìn)行全身麻醉處理后，進(jìn)行雙腔插管處理，將患者的患側(cè)上臂懸吊，進(jìn)行單肺通氣，在第6、7肋間的腋中線處取10 mm大小的切口，將trocar放入其中行觀察作用，在吸凈積血與血凝塊的同時(shí)觀察損失與出血的情況，是否需要開(kāi)胸手術(shù)完成。分別在在第3肋間的腋前線與第5肋間的腋后線取10 mm大小的切口作為操作孔，形成倒置的三角形。根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整孔的大小，進(jìn)行胸腔內(nèi)異物出的處理工作，處置結(jié)束后開(kāi)窗引流，并用溫水沖洗胸腔，術(shù)后引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療的臨床療效，如疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等，并記錄患者治療過(guò)程出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療情況

經(jīng)檢測(cè)兩組患者臨床治療情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)電視腹腔鏡聯(lián)合治療的試驗(yàn)組臨床癥狀的消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 比較兩組患者的治療期出現(xiàn)的不良反應(yīng)

經(jīng)檢測(cè)兩組患者治療期出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，采用電視胸腔鏡治療的試驗(yàn)組患者顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床較為常見(jiàn)的外傷性血?dú)庑?，其后果較為嚴(yán)重，易造成患者胸腔大出血或是張力性氣胸[3]。近些年，隨著我國(guó)診療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，臨床逐漸選擇電視胸腔鏡替代傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，作為外傷性血?dú)庑氐氖走x治療方案。

在該研究中，經(jīng)檢測(cè)兩組患者臨床治療情況發(fā)現(xiàn)，經(jīng)電視腹腔鏡聯(lián)合治療的試驗(yàn)組臨床癥狀的消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，如疼痛程度（4.3±1.2）分，（7.6±1.4）分）、出血量（235.7±95.7）mL，（432.5±98.6）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，采用電視胸腔鏡治療的試驗(yàn)組患者（3/39，7.69%）顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組（12/39，30.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出現(xiàn)上述結(jié)果的主要原因是試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡的治療方案，而對(duì)照組選擇的是開(kāi)胸手術(shù)。胸腔鏡可以通過(guò)原有胸腔閉式引流口或新作的操作孔置入胸腔，其可視性能準(zhǔn)確判定出血原因和部位，并迅速處理?yè)p傷，避免以傳統(tǒng)的閉式引流法觀察胸腔引流量及生命體征變化來(lái)決定是否手術(shù)，減少失血量，節(jié)約治療成本和時(shí)間[4]。前者僅依靠小切口完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，無(wú)需后者的撐開(kāi)或是切除肋骨的操作，阻止了整個(gè)手術(shù)過(guò)程損傷患者的呼吸肌，且大幅度了減少了患者的術(shù)中出血量，降低了患者的疼痛程度[5]。同時(shí)，開(kāi)腹手術(shù)極易損傷患者的上肢功能，而電視胸腔鏡則有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，尤其是心肺功能不全的患者，或是抵抗力較差的老年患者均適用電視胸腔鏡的治療[6]。電視腹腔鏡避免在診斷上的盲目性及治療上的延誤，一般無(wú)需中轉(zhuǎn)開(kāi)胸；可早期止血，同時(shí)還有利于探查胸腔內(nèi)的創(chuàng)傷情況，有助于排除或確診膈肌損傷、膈疝形成、心臟有無(wú)破裂及有無(wú)合并性損傷等[7]。此外，電視胸腔鏡治療可直觀的觀察病灶部位，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法觀察病灶部位的弊端，避免手術(shù)過(guò)程中損傷正常的器官組織。如果心臟穿透?jìng)?大血管損傷等危重疾病，采用電視腹腔鏡手術(shù)，勢(shì)必會(huì)耽誤對(duì)患者的救治，造成患者死亡；而傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切口大、暴露好，有利于這類危重患者的搶救[8]。

綜上所述，在外傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床治療過(guò)程中，應(yīng)用電視胸腔鏡的治療方案臨床效果顯著，可有效改善患者的相關(guān)臨床指標(biāo)，應(yīng)廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余捍東， 李善平， 趙晶， 等. 電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志， 2013， 20（1）：116-118.

[2] 鄭林， 郭迎勝， 袁進(jìn). 電視胸腔鏡在外傷性血?dú)庑刂委熤械呐R床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（23）：53-54.

[3] 王飛. 電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑?8 例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（5）：39-40.

[4] 呂劍.胸腔鏡探查在外傷性血?dú)庑睾喜⑷矶喟l(fā)傷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨川分， 2014， 11（21）：3061-3079.

[5] 劉武新， 余長(zhǎng)永. 電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\治價(jià)值研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（23）：69-71.

[6] 劉家榮. 胸腔鏡手術(shù)治療急性膿胸30 例臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010，4（5）：12-32.

[7] 齊書山， 鄭翔， 李偉生， 等. 電視胸腔鏡對(duì)外傷性血?dú)庑?2例診治體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2012， 47（7）：64-66.

[8] 魏崴， 李勇生， 鐘標(biāo)， 等. 急診胸腔鏡在自發(fā)性血?dú)庑卦\治中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2014，14（6）：553-554.