李彬彬，許晶晶，趙紅云，張大衛(wèi)，趙曉偉，傅　航，王　元，王建軍

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醫(yī)患關(guān)系影響下醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知現(xiàn)狀及其影響因素分析

李彬彬1，許晶晶1，趙紅云2，張大衛(wèi)1，趙曉偉1，傅航1，王元1，王建軍1

［摘要］目的:調(diào)查當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系影響下醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認知情況，并分析其影響因素。方法:使用自制問卷，對蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一至五年級的1 000名醫(yī)學(xué)生進行調(diào)查。結(jié)果:當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系影響下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平普遍不高。其中，男生的就業(yè)信心水平明顯高于女生(P＜0．01) ;低年級醫(yī)學(xué)生的溝通能力水平、就業(yè)信心水平、職業(yè)道德水平、職業(yè)信心水平均高于高年級醫(yī)學(xué)生(P＜0．01) ;獨生子女醫(yī)學(xué)生的就業(yè)信心水平高于非獨生醫(yī)學(xué)生(P＜0．05) ;班干部的專業(yè)知識水平、溝通能力水平、就業(yè)信心水平和職業(yè)素質(zhì)水平均高于非班干部(P＜0．05～P＜0．01)。結(jié)論:當(dāng)前不良的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)通過多種途徑對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認知水平造成了負面影響，需要通過政府、社會、醫(yī)院、學(xué)校和醫(yī)學(xué)生的共同努力解決。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)生;醫(yī)患關(guān)系;職業(yè)認知

［作者單位］1．蚌埠醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，安徽蚌埠233030; 2．蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸外科，安徽蚌埠233004

醫(yī)患關(guān)系是一種特定又非常特殊的人際關(guān)系，它是由于健康需要而發(fā)生在醫(yī)患雙方之間的一種關(guān)系，但它又不僅是單純的醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，而是與整個社會存在著千絲萬縷的聯(lián)系，是整個社會關(guān)系在醫(yī)患交往過程中的集中體現(xiàn)［1］。目前，醫(yī)患沖突頻繁發(fā)生，不僅影響臨床診療效果，也干擾醫(yī)務(wù)人員的正常工作和生活，最終阻礙醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展［2］。醫(yī)學(xué)生作為潛在的衛(wèi)生人力資源和未來的一線醫(yī)務(wù)工作者，對構(gòu)建我國未來數(shù)年乃至數(shù)十年的醫(yī)患關(guān)系起著重要作用。同時，醫(yī)學(xué)生也是以青年人為主的群體，大學(xué)階段是其人生觀、價值觀、世界觀形成的關(guān)鍵時期，當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系必定會對其人生觀、價值觀、世界觀的形成造成深遠影響［3］。本文就臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系影響下的職業(yè)認知情況進行調(diào)查，現(xiàn)作報道。

1　對象與方法

1．1研究對象采取分層抽樣和整群抽樣相結(jié)合的方法，選取蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一至五年級的醫(yī)學(xué)生共1 000名，包括在校生和實習(xí)生(含見習(xí)生)。調(diào)查對象基本情況構(gòu)成見表1。

1．2問卷設(shè)計通過查閱大量相關(guān)文獻、專題小組反復(fù)討論、專家評審、焦點小組訪談法和預(yù)調(diào)查等步驟完成調(diào)查表設(shè)計。問卷內(nèi)容包括: (1)調(diào)查對象的基本信息情況，包括姓名、性別、年級、生源地、是否班干部、是否獨生子女、政治面貌、實習(xí)時間等; (2)專業(yè)基本情況，包括填報醫(yī)學(xué)院校的原因、學(xué)習(xí)的態(tài)度、專業(yè)滿意度等; (3)自制職業(yè)認知情況量表，包括5個維度(專業(yè)知識水平、溝通能力水平、就業(yè)信心水平、職業(yè)道德水平和職業(yè)素質(zhì)水平)，共計39個題目。采用Likert 5級計分法，正向陳述按其程度分別賦予5分(非常同意)、4分(同意)、3分(一般)、2分(不同意)、1分(極不同意)，負向陳述則反向計分。所有問題均采用單項選擇的形式。

1．3調(diào)查方法選取調(diào)查員并對其進行相關(guān)培訓(xùn)，包括該課題的相關(guān)信息、調(diào)查方法、調(diào)查內(nèi)容、注意事項等。保證1個教室或?qū)嵙?xí)點配備2名調(diào)查人員，安排學(xué)生按照考試方式就坐，發(fā)放問卷，強調(diào)學(xué)生必須獨立、完整、真實地回答調(diào)查表的每一項內(nèi)容，問卷完成后當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 000份，回收問卷942份，有效問卷922份，回收率94．2%，有效率92．2%。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用t(或t')檢驗。

2　結(jié)果

2．1醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知概況職業(yè)認知5個維度得分分別為:專業(yè)知識水平2．95分，溝通能力水平3．57分，就業(yè)信心水平3．05分，職業(yè)道德水平3．47分，職業(yè)素質(zhì)水平3．84分。若以5分為最高分，3分代表一般水平評價，除專業(yè)知識水平以外，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認知水平處于中等偏上，但均未達到較認同(4分)的水平，提示醫(yī)學(xué)生對于將從事的職業(yè)持有疑慮態(tài)度;而專業(yè)知識得分低于一般水平(3分)，說明醫(yī)學(xué)生主動獲取新知識的能力較低，尤其是低年級學(xué)生。

2．2醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較

2．2．1男女醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較男生的就業(yè)信心水平評分明顯高于女生(P＜0．01)，其余4項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05) (見表2)。

表2　男女醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

表2　男女醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

*示t'值

性別　n　　專業(yè)知識水平溝通能力水平就業(yè)信息水平職業(yè)道德水平職業(yè)素質(zhì)水平男　428 2．92±0．79 3．61±0．92 3．14±0．76 3．45±0．693．81±0．80女　494 2．98±0．72 3．54±0．82 2．97±0．67 3．49±0．66 3．87±0．75 t　　—　1．20*　1．21*　3．58*　0．90　1．17 P—　＞0．05　　＞0．05　?。?．01　　＞0．05　?。?．05

2．2．2不同年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較

低年級(大一、大二年級)醫(yī)學(xué)生的溝通能力水平、就業(yè)信心水平、職業(yè)道德水平和職業(yè)素質(zhì)水平評分均明顯高于高年級(大三、大四、大五年級)學(xué)生(P＜0．01)，但專業(yè)知識水平評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，這可能與高年級學(xué)生專注于理論知識、逐漸強調(diào)實踐有關(guān)(見表3)。

表3　低年級與高年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

表3　低年級與高年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

*示t'值

年級　n　　專業(yè)知識水平溝通能力水平就業(yè)信息水平職業(yè)道德水平職業(yè)素質(zhì)水平低年級　354 3．00±0．72 3．70±0．79 3．16±0．70 3．65±0．653．94±0．72高年級　568 2．93±0．77 3．50±0．90 2．98±0．72 3．36±0．67 3．78±0．80 t　　—　1．38　 3．54*　3．73　6．47　 3．14*P—?。?．05　?。?．01　　＜0．01　?。?．01　?。?．01

2．2．3獨生與非獨生醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較獨生醫(yī)學(xué)生的就業(yè)信心水平評分高于非獨生醫(yī)學(xué)生(P＜0．05)，其余4項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05) (見表4)。

表4　獨生與非獨生醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

表4　獨生與非獨生醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

*示t'值

是否獨生　n　　專業(yè)知識水平溝通能力水平就業(yè)信息水平職業(yè)道德水平職業(yè)素質(zhì)水平是　223 2．97±0．83 3．60±0．91 3．15±0．81 3．47±0．713．82±0．79否　699 2．95±0．73 3．56±0．85 3．02±0．69 3．47±0．66 3．85±0．77 t　　—　0．32*　0．60　 2．16*　0．00　 0．50 P—?。?．05　　＞0．05　?。?．05　　＞0．05　?。?．05

2．2．4班干部與非班干部醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較班干部醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識水平、溝通能力水平、就業(yè)信心水平和職業(yè)素質(zhì)水平評分均高于非班干部醫(yī)學(xué)生(P＜0．05～P＜0．01) (見表5)。

表5　班干部與非班干部醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

表5　班干部與非班干部醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平評分比較(±s;分)

*示t'值

是否班干部　n　　專業(yè)知識水平溝通能力水平就業(yè)信息水平職業(yè)道德水平職業(yè)素質(zhì)水平是　280 3．08±0．78 3．67±0．92 3．19±0．76 3．49±0．703．94±0．82否　642 2．90±0．73 3．54±0．84 2．99±0．70 3．46±0．66 3．80±0．75 t　　—　3．37　 2．10　 3．89　 0．62　 2．53 P—?。?．01　?。?．05　　＜0．01　　＞0．05　?。?．05

3　討論

近年來，頻繁的醫(yī)患糾紛，尤其是許多醫(yī)護人員被暴力事件傷害的信息使很多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生這一職業(yè)產(chǎn)生了恐懼情緒。許多醫(yī)學(xué)生都認為“中國的從醫(yī)環(huán)境太差”，非常后悔學(xué)醫(yī)［4］，或擔(dān)心以后會面臨醫(yī)患糾紛的困擾，不同階段的醫(yī)學(xué)生面臨不同的職業(yè)精神困境和問題［5］，對學(xué)習(xí)表現(xiàn)出消極情緒，對未來的職業(yè)缺乏信心。

3．1影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平的因素

3．1．1不同性別醫(yī)學(xué)生的就業(yè)信心水平不同本研究結(jié)果顯示，男性醫(yī)學(xué)生的就業(yè)信心水平明顯高于女生。而在女生數(shù)量相對較多的醫(yī)學(xué)院校，常常是女生學(xué)業(yè)較男生更為優(yōu)秀，獎學(xué)金獲得人數(shù)也是女生占據(jù)大部分比例。但女生總體上的學(xué)業(yè)優(yōu)勢并沒有帶來較高的就業(yè)信心水平，這可能與就業(yè)時的“男性性別優(yōu)勢論”有關(guān)。醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，尤其是一些科室對體力要求較高，許多醫(yī)療單位在招聘時直接注明“僅限男生”，無形中降低了女生的就業(yè)信心水平［6］。

3．1．2不同年級醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平不同本研究結(jié)果顯示，低年級醫(yī)學(xué)生除專業(yè)知識水平外，其余4個維度的評分均高于高年級。這與他們剛剛進入大學(xué)，對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療關(guān)系認知不多有關(guān)，多認為醫(yī)生是一種美好的象征，醫(yī)生職業(yè)高度專業(yè)化，具有較高的社會地位和較好的待遇。而高年級學(xué)生的溝通能力水平、就業(yè)信心水平、職業(yè)道德水平和職業(yè)素質(zhì)水平得分均較低，這與學(xué)醫(yī)過程漫長而辛苦，對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同造成影響引起了負向的職業(yè)情感體驗有關(guān)［7］。此外，由于高年級學(xué)生臨近就業(yè)，受到社會因素影響大，對臨床各種現(xiàn)象接觸多，許多參加過實習(xí)的醫(yī)學(xué)生親眼看到一些患者到醫(yī)院看病時自帶攝像機或錄音機、故意找茬的舉動，或親耳聽到患者出口不遜、惡語中傷，對醫(yī)務(wù)人員進行人身攻擊，甚至本人也曾遭到患者訓(xùn)斥或白眼，因而職業(yè)道德不同程度地產(chǎn)生了動搖［8］。

3．1．3獨生子女與非獨生子女醫(yī)學(xué)生就業(yè)信心水平不同本研究結(jié)果顯示，獨生子女的就業(yè)信心水平高于非獨生子女。這可能與獨生子女家庭教育及成長環(huán)境有關(guān)，獨生子女家庭經(jīng)濟文化背景常優(yōu)于非獨生子女家庭［9］，他們在就業(yè)時能夠得到更多支持。

3．1．4班干部與非班干部醫(yī)學(xué)生職業(yè)認知水平不同學(xué)生班干部常常開朗自信，積極向上，勇于表現(xiàn)，勇于接受挑戰(zhàn)，這些人格特征使其在職業(yè)行為方面獲得較高得分。同時，學(xué)生班干部的經(jīng)歷又會使其綜合素質(zhì)和綜合能力得到進一步鍛煉和提高，促進醫(yī)學(xué)生的自我成長，對于學(xué)校的資源也更加了解和更懂得加以利用，與授課和實習(xí)教師等具有更好的人際關(guān)系，從而得到較好的人際支持和組織支持，因此，在專業(yè)認知水平、溝通能力水平、就業(yè)信心水平、職業(yè)素質(zhì)水平等各個方面均表現(xiàn)出優(yōu)勢。

3．2提高醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患關(guān)系影響下的職業(yè)認知水平的建議

3．2．1加強對醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)提高專業(yè)知識和實踐操作要求，使醫(yī)學(xué)生擁有過硬的專業(yè)素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)不變的核心，只有對患者病情給予正確診斷，減少誤診率，為患者贏得最佳治療時機，并施以最佳治療方案，解決患者的痛苦，才是消除醫(yī)患糾紛的核心內(nèi)容。

3．2．2重視課程設(shè)置和教學(xué)方法改革注重醫(yī)學(xué)課程教育改革，提高醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)療法律法規(guī)以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等通識課程的比例，積極探索通識課程教學(xué)模式改革。目前歐美國家醫(yī)學(xué)人文和社會課程約占總課程的20%，而我國僅為8%。此類通識課程教育不足，易使醫(yī)學(xué)生形成技術(shù)至上的錯誤認知，缺失人文精神的醫(yī)學(xué)偏離了醫(yī)學(xué)宗旨，將成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系難以逾越的障礙［10］。

3．2．3參加社會實踐生活，提前進入角色，增強應(yīng)變能力通過開展社會實踐活動，促使醫(yī)學(xué)生在實踐中體會課堂教授的道德原則和道德規(guī)范，深化醫(yī)學(xué)生對課堂所授理論知識的理解。同時，通過社會實踐活動，也可使醫(yī)學(xué)生提前進入醫(yī)務(wù)工作者角色，學(xué)會與患者溝通，減少或避免與患者之間的矛盾糾紛，增強適應(yīng)能力。

3．2．4幫助醫(yī)學(xué)生建立新型醫(yī)患關(guān)系隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)護模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w醫(yī)護模式，這就要求醫(yī)生能應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識和技能，運用醫(yī)護程序?qū)颊咛峁┥怼⑿睦?、社會的全方位服?wù)［11］。應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注重醫(yī)患關(guān)系，工作積極主動，實習(xí)生要通過臨床實踐與患者親身接觸，了解患者的心理狀態(tài)，學(xué)會和患者溝通交流，以促進醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的理解，強化訓(xùn)練其處理醫(yī)患關(guān)系的能力和技巧［12］。同時，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注重專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)其作為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的自信。

3．2．5強化政府構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會責(zé)任

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系影響下，需要政府部門通過正面宣傳引導(dǎo)，樹立白衣天使崇高的使命感和榮譽感。同時，教育部門需控制醫(yī)學(xué)生擴招規(guī)模，鼓勵優(yōu)秀學(xué)生報考醫(yī)學(xué)類院校，提高生源質(zhì)量，為實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生精英化教育打下良好的生源基礎(chǔ)。

3．2．6改善醫(yī)學(xué)類高校的錄取方式醫(yī)學(xué)職業(yè)的特殊性，強調(diào)了醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同的重要性，醫(yī)學(xué)院校在招生時應(yīng)把好入口關(guān)，強調(diào)考生對醫(yī)生這一職業(yè)的職業(yè)認同感。而我國受招生制度的影響，很多考生出于分數(shù)方面的考慮而選擇口碑還不錯的醫(yī)學(xué)院校;也有一部分醫(yī)學(xué)生是尊重家人的意愿，在當(dāng)前“看病難，看病貴”的醫(yī)療環(huán)境下，許多父母希望自己的孩子將來成為醫(yī)生，既覺得驕傲又覺得可為今后醫(yī)療保健帶來方便。但這些都并非醫(yī)學(xué)生自己的意愿和興趣，又或者有些考生自身對醫(yī)學(xué)存在興趣，但未必符合成為一名醫(yī)務(wù)工作者所需的素養(yǎng)，這些都不利于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進步。醫(yī)學(xué)院校在招生時，可參考運動員或演員等的招生模式，經(jīng)過面試或情景考試等進行考查。

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(本文編輯盧玉清)

·臨床醫(yī)學(xué)·

The career cognition of medical student under the influence of the doctor-patient relationship and its influence factors

LI Bin-bin1，XU Jing-jing1，ZHAO Hong-yun2，ZHANG Da-wei1，CHEN Xiao-wei1，F(xiàn)U Hang1，WANG Yuan1，WANG Jian-jun1
(1．Department of Preventive Medicine，Bengbu Medical College，Bengbu Anhui 233030; 2．Department of Gastrointestinal Surgery，The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu Anhui 233004，China)

［Abstract］Objective: To investigate the career cognition of medical student under the influence of the doctor-patient relationship，and its influence factors．Methods: One thousand students from freshman to grade five of clinical medicine of Bengbu medical college were investigated using self-made questionnaire．Results: Under the influence of the doctor-patient relationship，the level of the career cognition of clinical medicine student was low，the confidence level of employment in male student was significantly higher than in female student(P＜0．01)．The levels of communication ability，employment confidence，career moral and professional confidence in junior medical students were higher than those in the senior medical students(P＜0．01)．The employment confidence level in single child medical student was higher than that in non-single child medical students(P＜0．05)．The levels of the professional knowledge，communication ability，employment confidence and professional quality in class leader were higher than those in non-class leader(P＜0．05 to P＜0．01)．Conclusions: The adverse doctor-patient relationship has negative effects on the professional cognition of medical student through a variety of ways，which can be settled by the joint of efforts of government，hospital，school，society and medical students．

［Key words］medical student; doctor-patient relationship; professional cognition

［通信作者］王建軍，助教．E-mail: w78527615@ qq．com

［作者簡介］李彬彬(1987－)，男，2009級學(xué)生．

［基金項目］國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目(201210367019)

［收稿日期］2014-10-22

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0024-04

［中圖法分類號］R 192

［文獻標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．006