陳君祥

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不同類型空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折療效觀察

陳君祥

【摘要】目的 觀察比較AO空心釘（加墊片）與無頭加壓全螺紋空心釘治療股骨頸骨折的療效。方法 60例分為兩組，A組：用AO空心釘（加墊片），B組：用無頭加壓全螺紋空心釘。結(jié)果 A組與B組比較，B組治療效果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無頭加壓全螺紋空心釘可作為股骨頸骨折空心釘治療的首選內(nèi)固定材料。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；AO空心釘（加墊片）；無頭加壓全螺紋空心釘

作者單位：116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院

股骨頸骨折是常見損傷，當(dāng)下肢髖部受直接外力或旋轉(zhuǎn)暴力時(shí)，易造成股骨頸骨折。常發(fā)生于中老年人，隨著人的壽命延長，其發(fā)病率日漸增高。其臨床治療中存在骨折不愈合（15%左右）和股骨頭缺血壞死（20%～30%）兩個(gè)主要問題［1］。傳統(tǒng)的牽引治療易引起褥瘡、肺炎、關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合和股骨頭壞死等多種并發(fā)癥，尤其增加了股骨頭壞死的幾率，增加了外傷引起的致殘率，或使其原有基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)加重，由此造成的死亡率遠(yuǎn)大于手術(shù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)其死亡率較手術(shù)高28%。所以：應(yīng)將股骨頸骨折的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和患者早期活動作為標(biāo)準(zhǔn)的治療方法之一 。目前，應(yīng)用3枚空心螺紋釘?shù)娜切尾季址狭W(xué)原理，構(gòu)成了整體的框架結(jié)構(gòu)，防旋能力強(qiáng)，空心釘體積小，占位少，對股骨頸骨折再損傷小，連接控制面積大，整體性能好，是股骨頸骨折的理想內(nèi)固定物［2］。有研究表明，股骨頸骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是減少股骨頭壞死的有效保證［3］。筆者觀察AO空心釘（加墊片）與無頭加壓全螺紋空心釘治療股骨頸骨折的療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2011年1月～2014年1月我院骨科收治89例新鮮股骨頸骨折患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)60例均為新鮮股骨頸骨折，年齡50～65歲，平均（56.36±3.22）歲，均在受傷后3 d內(nèi)入院。受傷原因：摔/扭傷44例，車禍16例。按Garden分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型30例，Ⅳ型13例，受傷至手術(shù)時(shí)間＜3 d，平均（2.45±1.56）d。全部給予空心釘內(nèi)固定治療，按照使用耗材不同隨機(jī)為分為兩組。A組：用AO空心釘（加墊片）；B組：用無頭加壓全螺紋空心釘。

A組30例，男16例、女14例，平均年齡（54.38±3.66）歲，按Garden分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。B組30例，男12例、女18例，平均年齡（58.73±2.92）歲，按Garden分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。兩組性別、年齡、股骨頸骨折分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且按Garden分型Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型，骨折時(shí)間均在3 d內(nèi)，有明確手術(shù)適應(yīng)證，為單側(cè)股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖然符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是按Garden分型為Ⅰ型。有明顯手術(shù)禁忌證。骨折院前時(shí)間＞3 d。有內(nèi)分泌疾?。粐?yán)重肝、膽、腎等疾病及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；長期使用影響骨代謝藥物者；腫瘤；診斷為骨質(zhì)疏松癥的患者，在6個(gè)月內(nèi)使用防治骨質(zhì)疏松癥藥物者［4］。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查，常規(guī)行患肢下肢皮牽引，對于輕度內(nèi)科潛在疾病者由內(nèi)科會診治療，一般在傷后3 d內(nèi)手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法 理論基礎(chǔ)：通過導(dǎo)向器準(zhǔn)確定位，使3枚空心螺紋釘平行呈三角形擰入，骨折面應(yīng)力均勻一致，有利于骨折愈合［5］。具體措施：術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素。手術(shù)采用連硬麻醉或全麻，患者仰臥于骨科牽引手術(shù)床上，患髖下墊軟墊（利于手術(shù)平面操作及C臂機(jī)股骨頸軸位透視），C臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位，復(fù)位質(zhì)量用Garden對線指數(shù)來判斷，患肢伸直外展30°、內(nèi)旋30°～45°位，健肢屈髖，屈膝90°并外展45°置于外展托腿架上，C臂X線機(jī)透視下經(jīng)皮在股骨大轉(zhuǎn)子下1～3 cm向股骨頭方向并與股骨頸縱軸平行打入3枚導(dǎo)針，3枚導(dǎo)針均應(yīng)靠近骨皮質(zhì)，平行進(jìn)針并呈品型或倒品型，側(cè)位透視確定導(dǎo)針均在股骨頸內(nèi)，沿導(dǎo)針各切開1 cm長切口，選擇空心釘長度以釘尾貼緊皮質(zhì)、釘頭至股骨頭軟骨下0.5～1 cm為標(biāo)準(zhǔn)，挑選3枚長度合適的AO空心釘（加墊片-防止釘尾內(nèi)陷入大轉(zhuǎn)子皮質(zhì)）或無頭加壓全螺紋空心釘經(jīng)導(dǎo)釘依次擰入，無頭加壓全螺紋空心釘釘尾留皮質(zhì)外0.5 cm。 C臂X線機(jī)正側(cè)位透視骨折位置及空心釘情況，準(zhǔn)確無誤后，縫合切口。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24 h，術(shù)后6 h患肢行股四頭肌等長收縮鍛煉，術(shù)后屈膝30°中立位，無需牽引外固定，術(shù)后第2 d可在床上端坐及被動活動髖膝關(guān)節(jié)，1周后行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后4周可扶拐下地活動，8～12周根據(jù)X線片示骨折愈合情況逐步非負(fù)重行走。一般在術(shù)后影像學(xué)顯示骨折愈合及主訴無疼痛后開始完全負(fù)重行走，平均為3個(gè)月。有內(nèi)科合并癥者，術(shù)后同時(shí)內(nèi)科治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

60 例隨訪6～20 個(gè)月，平均（12±2）個(gè)月，骨折全部愈合，平均骨性愈合時(shí)間為（24±3）周。無頭加壓全螺紋空心釘（B）組效果優(yōu)于AO空心釘（加墊片）（A）組。見表1。

表1　兩組內(nèi)固定方法療效比較

3　討論

中老年股骨頸骨折常伴有骨質(zhì)疏松，在不穩(wěn)定骨折中，骨折復(fù)位后仍可能因?yàn)楣钦鄱瞬环€(wěn)定，造成內(nèi)固定失效及髖內(nèi)翻，嚴(yán)重致股骨頭壞死。無頭加壓全螺紋空心釘完全具有傳統(tǒng)內(nèi)固定基礎(chǔ)特性、操作簡單、固定牢靠、減少因骨折端骨吸收導(dǎo)致退釘?shù)忍攸c(diǎn)，有前后不等距螺紋可以對骨折端進(jìn)行加壓，使股骨頸骨折處充分加壓［6］。生物力學(xué)方面，全螺紋保持了螺紋周圍骨質(zhì)的相對穩(wěn)定限制了骨折面吸收產(chǎn)生的微動，有效保持了骨折端穩(wěn)定性，骨折愈合率高。

AO空心釘（加墊片）是傳統(tǒng)三枚釘，翼狀釘?shù)母锩愿牧紦Q代產(chǎn)品，以AO空心釘為代表的空心釘（加墊片）在臨床被廣泛應(yīng)用和認(rèn)可，但是AO空心釘股骨粗隆段為無螺紋，釘體光滑，骨折端骨質(zhì)吸收后，粗隆段骨質(zhì)與空心釘體之間相對穩(wěn)定性減弱，內(nèi)固定穩(wěn)定性減弱，不利于骨折端愈合，增加髖內(nèi)翻及骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后臥床時(shí)間增加，增加血栓形成及骨質(zhì)疏松發(fā)生率［7］。

觀察提示，股骨頸骨折長期臥床會伴有骨質(zhì)疏松，還會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，且使骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，導(dǎo)致骨折不愈合，甚至股骨頭壞死［8］。兩種內(nèi)固定材料的選擇都有利于股骨頸骨折的治療，空心釘為中空螺紋釘，對股骨頭內(nèi)有減壓作用，降低股骨頭壞死率。無頭加壓全螺紋空心釘?shù)倪x擇增加了骨折的穩(wěn)定性，更利于術(shù)后患者更早下床活動，從而減少并發(fā)癥?；谏锪W(xué)的固定原理，使骨折端內(nèi)固定穩(wěn)定性增加，保障了愈合良好，故建議對于此類患者可選擇無頭加壓全螺紋空心釘為首選內(nèi)固定材料。

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The Curative Effect of Different Types of Hollow Screw Internal Fixation for Femoral Neck Fracture

CHEN Junxiang Dalian Hospital Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University，Dalian 116600，China

【Abstract】Objective To observe and compare the AO hollow nail（pads）and headless compression hollow screw in the treatment of femoral neck fractures.Methods 60 cases were divided into two groups.Group A receieved AO cannulated screw（plus gasket），group B receieved headless compression screw hollow nail.Results A group compared with B group，the postoperative ambulation time，postoperative back to nail healing，strong healing time had statistically significant difference（P＜0.05）.Group B was better than that of group A.Conclusion Headless compression full thread hollow screw can be used as the preferred material for internal fixation of femoral neck fracture.

【Key words】Femoral neck fracture，AO hollow nail（pads），Headless compression full thread hollow screw

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.043

【中圖分類號】R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0062-02