趙珂

【摘要】 目的 對替羅非班應(yīng)用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術(shù)中的臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)。方法 62例急性ST段抬高心肌梗死患者， 隨機(jī)分成治療組和參照組， 各31例。兩組均進(jìn)行急診介入術(shù)治療， 參照組給予常規(guī)藥物治療， 治療組在參照組基礎(chǔ)上給予替羅非班治療。對比兩組的治療效果。結(jié)果 治療組的溶栓試驗（TIMI）血流分級、不良事件發(fā)生率均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 對于急性ST段抬高心肌梗死患者， 在急診介入術(shù)中應(yīng)用替羅非班治療， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；替羅非班；急診介入術(shù)

心肌梗死在臨床急診科中發(fā)生率較高， 在搶救的過程中， 尤其是急性ST段抬高時， 介入手術(shù)的治療可幫助患者在短期內(nèi)恢復(fù)冠脈流血， 降低死亡率[1]。研究[2]指出， 在急性心肌梗死的治療中， 抗血小板治療是關(guān)鍵。替羅非班有著良好的抑制血小板聚集作用， 本文對其在本院急性ST段抬高心肌梗死急診介入術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象均為2013年7月～2015年7月在本院急診科接受治療的62例急性ST段抬高心肌梗死患者， 將其隨機(jī)分成治療組和參照組， 每組31例。治療組中， 男18例， 女13例；年齡54～86歲， 平均年齡（62.3±7.9）歲；合并癥：15例高血壓， 6例糖尿病， 10例高脂血癥。參照組中， 男17例， 女14例；年齡55～85歲， 平均年齡（62.2±7.7）歲；合并癥：13例高血壓， 8例糖尿病， 10例高脂血癥。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后， 兩組均在急診介入術(shù)前常規(guī)藥物治療， 口服阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷， 各300 mg， 并給予肝素800 U行動脈鞘內(nèi)注射。同時， 治療組加用替羅非班靜脈推注治療， 行動脈造影前用藥， 起始推注量為10 μg/kg， 3 min內(nèi)推注完畢， 后以0.15 ?g/（kg·min）的速度持續(xù)泵注， 時間為36 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 對所有患者的TIMI血流分級及穿刺點出血、非致死性心肌梗死、心源性死亡等不良事件的發(fā)生率進(jìn)行對比， 評價兩組的臨床治療效果。

1. 4 血流分級評價標(biāo)準(zhǔn)[3] TIMI血流分級共分為4個級別：無灌注， 造影劑未通過， 為0級；病變處有少量造影劑通過， 且遠(yuǎn)端血管未發(fā)現(xiàn)造影劑， 為1級；遠(yuǎn)端可發(fā)現(xiàn)造影劑， 但流速慢， 且排空延緩， 僅有部分灌注， 為2級；遠(yuǎn)端血管有造影劑快速充盈， 流速正常且排空無異常， 全部灌注， 為3級。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；單向等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組TIMI血流分級情況比較 治療組的TIMI分級明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 治療組共2例出現(xiàn)心血管不良事件， 1例穿刺點出血， 1例非致死性心肌梗死， 0例心源性死亡， 不良事件發(fā)生率為6.45%。參照組共8例發(fā)生心血管不良事件， 5例穿刺點出血， 2例非致死性心肌梗死， 1例心源性死亡。不良事件發(fā)生率為25.81%。兩組不良事件發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.292， P=0.038<0.05）。

3 討論

在急性心肌梗死患者的治療中， 急診介入術(shù)的及時運(yùn)用， 有利于患者閉塞血管的開通， 從而有利于心肌灌注的恢復(fù)， 起到保護(hù)心肌的作用[4-6]。在治療中， 抗血小板聚集治療也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)， 對提高臨床救治率具有積極意義。在以往的抗血小板聚集治療中， 阿司匹林與氯吡格雷是常用的藥物， 但存在易出血的風(fēng)險， 尤其是高齡患者[7]。

替羅非班是一種血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑， 將它應(yīng)用于急診介入術(shù)前， 可有效防止微循環(huán)發(fā)生阻塞， 促進(jìn)微循環(huán)， 保持遠(yuǎn)端血管暢通， 對改善心肌缺血具有積極意義。同時， 替羅非班用藥屬于一種非肽類短效選擇性抑制劑， 可逆性較強(qiáng)， 在預(yù)防用藥后出血方面有非常重要的意義[8]。本文結(jié)果顯示， 治療組的TIMI血流分級情況顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。說明替羅非班在急性心肌梗死介入術(shù)前的應(yīng)用， 有利于改善患者的心肌缺血狀況， 從而有利于患者預(yù)后。治療組的不良事件發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。表明替羅非班的安全性較高。

綜上所述， 在急性ST段抬高心肌梗死患者的急診介入術(shù)前應(yīng)用替羅非班治療， 能夠有效改善患者的心肌缺血狀況， 有利于患者的預(yù)后， 且安全性好， 效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-23]